La nutrición parenteral es un método de nutrición que implica la administración de nutrientes directamente en el torrente sanguíneo, sin pasar por el tracto gastrointestinal. En la nutrición parenteral se administran mezclas compuestas individualmente según las necesidades del paciente, que contienen nutrientes en la forma más simple -absorbidos directamente de la sangre a las células del organismo y que no requieren digestión- aminoácidos, ácidos grasos, glucosa, minerales y vitaminas . ¿Cuáles son los métodos de nutrición parenteral y las indicaciones para su uso?

La nutrición parenteralse utiliza para prevenir la desnutrición en enfermedades que limitan o impiden la nutrición oral y después de operaciones quirúrgicas. Si uno de los tres aspectos nutricionales está afectado:

  • autocomer,
  • grabado,
  • absorber,

lo que imposibilita aportar la cantidad adecuada de energía y nutrientes, se aconseja introducir nutrición enteral o parenteral

Nutrición parenteral - indicaciones de uso

La nutrición parenteral debe utilizarse siempre que la enfermedad, lesión o estado general del paciente impida o restrinja significativamente la alimentación y/o la absorción. La incapacidad a largo plazo para consumir la cantidad correcta de nutrientes y energía conduce a la desnutrición.

Por otro lado, la desnutrición empeora significativamente la condición del paciente, aumenta la susceptibilidad a complicaciones, infecciones y prolonga el período de recuperación y el tiempo de hospitalización. La desnutrición es un problema muy importante en los hospitales polacos. Se aplica a personas después de lesiones, cirugías y personas que sufren de cáncer con mucha frecuencia, no solo cánceres del tracto digestivo.

Si la duración estimada de la incapacidad para recibir nutrición oral o enteral supera los 4-5 días, se hace necesaria la nutrición parenteral.

Los estados en los que se introduce la nutrición parenteral son:

  • fracaso en lograr los efectos supuestos de la nutrición enteral,
  • insuficiencia gastrointestinal mecánica o funcional: en enfermedades como el síndrome del intestino corto, pancreatitis aguda, fístulas gastrointestinales, esclerodermia, peristalsis, infarto o isquemia gastrointestinal, insuficiencia aguda o crónicaintestinos, enfermedades inflamatorias del intestino, sin acceso al tracto digestivo,
  • insuficiencia gastrointestinal posoperatoria grave,
  • lesiones extensas y graves, por ejemplo, sepsis, quemaduras,
  • coma,
  • desnutrición,
  • prematuridad,
  • cáncer

Nutrición parenteral - total versus parcial

La nutrición parenteral totales una situación en la que las mezclas intravenosas son la única fuente de alimento para el paciente. La nutrición parenteral total se introduce en caso de insuficiencia gastrointestinal, que provoca, por ejemplo,

  • Enfermedad de Crohn,
  • atonía intestinal,
  • daño intestinal,
  • enteritis grave,
  • estenosis del esófago

o en la intensificación de procesos catabólicos, por ejemplo,

  • como resultado de quemaduras graves,
  • operaciones extensas,
  • insuficiencia renal,
  • hígado,
  • lesiones graves,
  • pancreatitis aguda,
  • sepsis

La nutrición parenteral parcialse introduce en pacientes que tienen acceso al tracto gastrointestinal, pero cuya nutrición oral deja de cubrir las necesidades del organismo. Este es a menudo el caso de los pacientes con cáncer, cuyo estado de ánimo les hace negarse a comer, aumentando así el desgaste del cuerpo que está tan devastado por el tratamiento.

Las situaciones más comunes que requieren alimentación parenteral parcial incluyen:

  • radioterapia y quimioterapia,
  • pacientes con características de desnutrición o caquexia (pérdida del 10% del peso corporal en 3 meses),
  • pacientes con pancreatitis aguda,
  • síndrome del intestino corto,
  • enfermedades inflamatorias del intestino,
  • quemaduras extensas

La elección de la dieta depende principalmente del estado del paciente y del nivel de desnutrición, y en menor medida de la entidad de la enfermedad.

Métodos de nutrición parenteral

La nutrición parenteral se lleva a cabo mediante la infusión de nutrientes directamente en las venas. La elección de un método y lugar de inyección específicos depende de la duración prevista de la nutrición parenteral. Es posible alimentar la mezcla:

  • por un período inferior a 7 días - por acceso periférico a las venas de las extremidades (una contraindicación es el valor calórico de la mezcla administrada por encima de 2000 kcal o alta osmolaridad de los fluidos administrados),
  • de 7 días a 3 semanas - vía acceso central a la vena cava superior, vena subclavia o yugular interna,
  • más de 3 semanas - mediante el uso de catéteres de túnel entejido subcutáneo o puertos vasculares

Hay dos métodos de nutrición parenteral: "muchas botellas" o "todo en uno":

1. Método de botella múltiple

En la nutrición parenteral mediante el método de varios frascos, se utilizan tres soluciones por separado:

  • solución de carbohidratos (glucosa),
  • solución de aminoácidos
  • y emulsión grasa

Se añaden minerales a las soluciones de glucosa y aminoácidos, y vitaminas a la emulsión de grasas. Las soluciones de glucosa y aminoácidos se administran de forma continua durante todo el día.

2. Método todo en uno

Para la nutrición parenteral todo en uno, el paciente recibe una bolsa que contiene una mezcla de nutrientes, agua y minerales. Es posible agregar algunos medicamentos a la mezcla.

La infusión se lleva a cabo con la capacidad de controlar su ritmo. Este método de administración se considera preferible al método de varios frascos porque reduce el riesgo de complicaciones metabólicas, infecciones y el uso de equipos desechables.

Cuando la nutrición parenteral se activa durante un tiempo breve, se administra de forma continua, durante todo el día. Con la nutrición a largo plazo con este método, las infusiones cíclicas se usan con mayor frecuencia, durante 12 a 18 horas al día, principalmente por la noche. Esto permite una mayor movilidad de los pacientes y mejora su calidad de vida.

Composición de las mezclas de nutrición parenteral

Un especialista que compone una mezcla para nutrición parenteral tiene en cuenta las normas nutricionales, el peso corporal y el estado nutricional del paciente. Tal mezcla incluye:

  • agua - 30-40 ml por kg de peso del paciente,
  • carbohidratos en forma de glucosa, generalmente 3-5 g por kg de peso del paciente,
  • proteína en forma de aminoácidos, generalmente en la cantidad de 1-2 g por kg de peso corporal, pero dependiendo del estado de la enfermedad y el nivel de desnutrición, estos valores pueden ser más altos,
  • grasas en forma de ácidos grasos de cadena media y larga, incluidos los ácidos grasos esenciales emulsionados con fosfolípidos, generalmente 1-2 g por kg de peso corporal, además se incluyen colesterol y glicerol,
  • electrolitos: sodio, potasio, magnesio, calcio, fósforo administrados según la enfermedad subyacente y los resultados de las pruebas actuales,
  • vitaminas y oligoelementos - de acuerdo con los estándares de nutrición y entrevista con el paciente

La energía que aportan las fórmulas de nutrición parenteral debe cubrir las necesidades del paciente. Debido al aumento del catabolismo, las personas enfermas a menudo necesitan más energía,que lo indicado por las normas. En tal situación, el exceso de energía debe cubrirse con carbohidratos y grasas.

A la hora de componer mezclas para nutrición parenteral, es necesario tener en cuenta las proporciones adecuadas entre aminoácidos y glucosa y grasas. Como resultado, la energía se extrae de los carbohidratos y las grasas, y los aminoácidos se pueden usar como bloques de construcción para tejidos y órganos, lo que ayuda a prevenir el desgaste. Se cree que 1 g de proteína debería corresponder a 21-27 kcal.

Nutrición parenteral a domicilio

La nutrición parenteral parcial o total puede ser necesaria durante varios días, meses y, a veces, años. En tal situación, ¿el paciente tiene que permanecer en el hospital todo el tiempo? No, no es necesario.

Hay procedimientos en Polonia que permiten la nutrición parenteral en el hogar. Es un método de tratamiento reembolsado por el Fondo Nacional de Salud. Una vez que el paciente está calificado para la nutrición parenteral en el hogar, se lleva a cabo una capacitación especializada para el propio paciente o sus cuidadores. La capacitación cubre todas las actividades necesarias para llevar a cabo la nutrición parenteral en el hogar.

¿Cómo es el proceso en la práctica? Las bolsas con la mezcla se entregan en el domicilio del paciente. La frecuencia de los partos depende del tipo de enfermedad. Después de calentar la bolsa, el propio paciente le agrega ampollas con vitaminas, oligoelementos y sustancias adicionales. Luego enjuaga la línea venosa y la conecta a la línea central

Alimentar la mezcla lleva varias horas. Durante este tiempo, el paciente no tiene que acostarse. Se puede mover con la bolsa colocada en el soporte. Es más conveniente dar la mezcla por la noche, porque es la que menos dificultad tiene para el funcionamiento diario.

Nutrición parenteral - posibles complicaciones

La nutrición parenteral es el "estándar de oro" en la nutrición de pacientes con tracto gastrointestinal insuficiente. Sin embargo, hay que tener en cuenta que se trata de un método invasivo que provoca muchos efectos secundarios y complicaciones.

La nutrición parenteral puede resultar en:

  • infecciones,
  • sepsis,
  • trombosis,
  • afectar negativamente el metabolismo del paciente,
  • deteriorar las funciones del tracto digestivo
  • si debilitar el sistema inmunológico.

Los pacientes que reciben nutrición parenteral a menudo pueden quejarse de dificultad para respirar, dolor de cabeza, sofocos y fiebre.

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