La plasmaféresis (intercambio de plasma) es la extracción de plasma sanguíneo para purificarlo de partículas no deseadas. El paciente recibe sangre con su propio plasma purificado o el plasma se reemplaza con líquido de reposición. ¿Cuándo es efectiva la plasmaféresis y cuándo no debe usarse?

Contenido:

  1. Plasmaféresis preparativa
  2. Plasmaféresis curativa
  3. Plasmaféresis - métodos de ejecución
  4. Plasmaféresis - aplicación
  5. Plasmaféresis - preparación del paciente
  6. Plasmaféresis - complicaciones

La plasmaféresistambién se conoce como " intercambio de plasma " (TPE, intercambio de plasma terapéutico). Este método consiste en recolectar plasma por centrifugación o filtración para depurarlo de sustancias como, entre otras, albúmina, IgG, IgA, IgM, fibrinógeno, colesterol y triglicéridos.

Durante la plasmaféresis, los componentes celulares de la sangre se vuelven a transfundir al paciente. El plasma recolectado se reemplaza con un fluido de reposición o, con menor frecuencia, se utilizan métodos selectivos de purificación de plasma. En este último caso, el plasma, después de recolectar y eliminar los componentes no deseados del mismo, se vuelve a transfundir al paciente.

Hay plasmaféresis terapéutica y preparativa.

Plasmaféresis preparativa

La plasmaféresis preparativase realiza en donantes de sangre, se utiliza para recolectar plasma para transfusiones o para la producción de hemoderivados. Para que un donante califique para la plasmaféresis, se requiere un sistema venoso eficiente, de modo que la sangre pueda extraerse de una vena del brazo y transfundirse a la otra vena al mismo tiempo.

Durante la plasmaféresis, se recolectan muestras de sangre para analizarlas a fin de detectar el portador de enfermedades infecciosas.

La ventaja de la plasmaféresis preparativa es que solo se recolecta plasma del donante y los elementos restantes se devuelven, lo que no supone una carga significativa para el sistema circulatorio.

La recuperación de la pre-recolección ocurre rápidamente y no se requiere inyección de fluido adicional.

Durante el año, se pueden realizar hasta 12 tratamientos de este tipo, y el descanso entre cada uno de ellos no debe ser inferior a 4 semanas.

Puede recolectar 650 ml de plasma a la vez.

Condiciones realizadas correctamenteplasmaféresis:

  • determinación de los niveles de proteína total e inmunoglobulina antes del primer tratamiento
  • electroforesis de proteínas séricas
  • control de parámetros sanguíneos antes y después del procedimiento
  • monitorización del estado técnico: flujo sanguíneo, estado del filtro, presión del sistema

Plasmaféresis curativa

La plasmaféresis terapéutica se realiza para eliminar los factores patógenos del sistema circulatorio.

Se utiliza la punción venosa periférica. Si el estado del paciente no lo permite, se selecciona una línea venosa central, por ejemplo, en la vena subclavia.

Si el procedimiento se considera efectivo se determina por el número de eliminados:

  • toxina
  • metabolitos
  • inmunoglobulinas, inmunocomplejos
  • antígenos

El paciente recibe un líquido para complementar el plasma recolectado, normalmente cristaloides y una solución de albúmina.

  • Los cristaloides , principalmente NaCl y glucosa, son ampliamente utilizados debido a su bajo precio, disponibilidad, no interfieren con la hemostasia y aumentan la diuresis. Desafortunadamente, persisten en el cuerpo por poco tiempo, por lo que se deben administrar grandes cantidades. Sin embargo, el aumento de la ingesta de líquidos conlleva un riesgo de edema.
  • También se informan coloidescoloides : la albúmina permanece más tiempo en el lecho vascular y repone mejor las pérdidas de plasma, sin embargo, puede causar reacciones alérgicas y afectar negativamente la coagulación de la sangre.

Condiciones para una plasmaféresis terapéutica correctamente realizada:

  • evaluación del sistema de coagulación, concentración de bilirrubina
  • nivel de electrolitos
  • concentración de patógenos
  • monitorización de la presión y frecuencia cardíaca del paciente
  • evaluación del estado de la piel: reacciones alérgicas

Plasmaféresis - métodos de ejecución

  • Método de sedimentación y centrifugación- El plasma se separa de los elementos morfológicos de la sangre debido a las diferentes velocidades de sedimentación en el campo de centrifugación.
  • Método manual- separación de los componentes celulares separados en el proceso de centrifugación usando trabajo mecánico o automático Desventajas: posibilidad de daño mecánico a las células sanguíneas, hemólisis significativa, infección de la masa hemocítica
  • Método de filtro- separación transmembrana - flujo de sangre a través de filtros específicos, con un grosor de poro específico, que permite la separación de elementos morfológicos del plasma, que luego se elimina con varios sustancias. : el uso de filtros puede inducir reacciones anafilácticas y activar el complemento
  • Método de plasmapaperfusión- filtración deel uso de inmunoadsorbentes: portador químicamente inerte, un antígeno con una afinidad específica por una clase específica de anticuerpos

Limpieza con plasma:

  • método interrumpido- este método consiste en dividir la sangre en plasma y elementos morfológicos, y luego limpiar o extraer el plasma y volver a transfundir las sustancias morfológicas en un volumen apropiado de líquidos de reemplazo. La desventaja de este método es una reducción temporal del volumen de sangre en el cuerpo del paciente
  • continuo- implica la recolección, limpieza y retransfusión simultáneas de sangre

Plasmaféresis - aplicación

La plasmaféresis preparativa es la recolección de plasma con fines terapéuticos. También se utiliza para obtener material para la producción de preparaciones similares al plasma:

  • albúmina
  • inmunoglobulinas
  • fibrinógeno

El plasma también se puede utilizar para obtener concentrado de plaquetas agrupadas, concentrado de plaquetas agrupadas con depleción de leucocitos.

A su vez, la plasmaféresis terapéutica es uno de los métodos para limpiar la sangre del paciente de toxinas. Mejora el pronóstico y también es uno de los métodos de tratamiento de enfermedades inmunológicas.

Clasificación de las indicaciones para el tratamiento con plasmaféresis:

1. Tratamiento estándar de elección:

  • Síndrome de Goodpasteure con anticuerpos antimembrana
  • Síndrome de Guillain-Barry
  • miastenia gravis
  • púrpura trombocitopénica trombótica

2. Terapia de apoyo:

  • enfermedad de las aglutininas frías
  • púrpura trombocitopénica inmune
  • glomerulonefritis
  • hipercolesterolemia familiar
  • vasculitis sistémica
  • insuficiencia renal aguda que acompaña al mieloma

3. Sin confirmación de la eficacia del tratamiento con plasmaféresis:

  • envenenamiento
  • trasplantes de órganos y tejidos
  • esclerosis múltiple
  • esclerodermia sistémica
  • aterosclerosis progresiva generalizada

4. F alta de eficacia de la plasmaféresis:

  • SIDA
  • psoriasis
  • rechazo de riñón trasplantado
  • artritis reumatoide
  • esquizofrenia

Plasmaféresis - preparación del paciente

El equipo y el paciente deben estar debidamente preparados, se deben utilizar juegos estériles de una sola vez recomendados por el fabricante. La presión, el pulso y la temperatura se miden antes de cada tratamiento

Si se extrae el plasma del paciente y se administra FFP (plasma fresco congelado), la enfermera debe verificar el cumplimiento.

Esto escomparar el grupo sanguíneo del componente transfundido con el grupo sanguíneo del paciente en AB0, comprobando la fecha de caducidad del componente. El plasma descongelado no debe contener decoloración, coágulos ni fragmentos sin disolver.

Se recomienda que el paciente defeque antes del procedimiento, coma una comida ligera y deje de fumar.

Plasmaféresis - complicaciones

Las posibles complicaciones de la plasmaféresis son:

  • disminución de la presión arterial
  • desmayo
  • piel pálida
  • dolores de cabeza
  • mareo
  • fiebre
  • náuseas, vómitos
  • hipocalcemia
Sobre el AutorNatalia MłyńskaEstudiante de medicina en la Universidad Médica de Lodz. La medicina es su mayor pasión. También le encantan los deportes, principalmente correr y bailar. Le gustaría tratar a sus futuros pacientes de tal manera que los vea como seres humanos, no solo como una enfermedad.

Leer más artículos de este autor

Categoría:

Cardiología