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CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Katarzyna Banaszczyk

ECMO significa oxigenación sanguínea extracorpórea. Durante la pandemia actual de COVID-19, a menudo escuchamos sobre el uso de ECMO en el tratamiento de pacientes. ¿Qué es este procedimiento y cuáles son sus tipos? ¿Cuándo hay indicaciones de circulación extracorpórea?

ECMO- del idioma inglés Oxigenación por membrana extracorpórea - es la oxigenación extracorpórea de la sangre, es decir, un proceso que implica la oxigenación (oxigenación) de la sangre, es decir, saturarla con oxígeno y, además, limpiarla del dióxido de carbono.

Para este proceso se utiliza un oxigenador de sangre especial. Gracias a su uso, el intercambio de gases es posible, solo que no tiene lugar en los pulmones del paciente, sino fuera de su cuerpo. ECMO se utiliza en pacientes cuyos pulmones son tan insuficientes que no pueden realizar el intercambio de gases por sí mismos y satisfacer las necesidades de oxígeno de los tejidos y las células.

El sistema ECMO, que permite el intercambio de gases, consta de varias partes, que incluyen principalmente:

  • cánulas especiales - permiten la conexión del sistema circulatorio del paciente con el equipo,
  • bomba - impulsa el movimiento de la sangre,
  • oxigenador - mencionado anteriormente, se encarga de oxigenar la sangre del paciente.

ECMO - tipos de oxigenación extracorpórea de la sangre

La oxigenación sanguínea extracorpórea típica extrae sangre del sistema venoso del paciente; la sangre oxigenada también regresa a las venas, lo que se denomina ECMO veno-venoso.

También hay ECMO venoso-arterial: se usan en pacientes que necesitan no solo soporte respiratorio, sino también soporte circulatorio. En este caso, la sangre se extrae del sistema venoso y, una vez oxigenada, se transfiere al sistema arterial.

Oxigenación sanguínea extracorpórea - indicaciones de uso

La principal indicación para conectar al paciente a la circulación extracorpórea es la insuficiencia respiratoria aguda, que es potencialmente reversible, es decir, el paciente tiene pronóstico de recuperar la función respiratoria normal de los pulmones.

La insuficiencia respiratoria es una condición en la que hay una disminución significativa en la concentración de oxígeno en la sangre (es decir, hipoxemia en el lenguaje médico). es insuficiencia respiratoriaparcial

Si además hay un aumento en la concentración de dióxido de carbono en la sangre (hipercapnia), esta condición se denomina insuficiencia respiratoria completa. La consecuencia de la insuficiencia respiratoria es la hipoxia tisular, que conduce a la insuficiencia multiorgánica y, finalmente, a la muerte del paciente.

Una indicación especial para la oxigenación sanguínea extracorpórea es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), una forma de insuficiencia respiratoria aguda descrita anteriormente.

El ARDS no es causado por una enfermedad cardíaca o insuficiencia cardíaca. El daño pulmonar en el mecanismo del SDRA se debe con mayor frecuencia a infecciones (sepsis), lesiones, ahogamiento, pero también al curso severo de la enfermedad COVID-19.

Vale la pena mencionar que ECMO también se usa durante la cirugía cardíaca, por ejemplo, durante la cirugía de bypass o cuando se planifica un trasplante de corazón.

Insuficiencia respiratoria y ARDS - síntomas clínicos

Cabe mencionar aquí los síntomas que presentan los pacientes con insuficiencia respiratoria. Cabe mencionar aquí sobre todo:

  • disnea grave,
  • tos,
  • fiebre,
  • dolor en el pecho,
  • hemoptisis,
  • cianosis - un color azulado de la piel,
  • taquicardia, es decir, aumento de la frecuencia cardíaca, típicamente>100 latidos por minuto,
  • taquipnea - aumento de la frecuencia respiratoria,
  • aumento del trabajo de los músculos respiratorios (diafragma, músculos intercostales),
  • movimientos respiratorios paradójicos de la pared torácica y la pared abdominal

Oxigenación sanguínea extracorpórea - contraindicaciones para ECMO

Desafortunadamente, en una situación de insuficiencia respiratoria, no todos los pacientes pueden calificar para el uso de ECMO. Las situaciones que descalifican para esta forma de asistencia respiratoria son:

  • afecciones sistémicas graves, como insuficiencia cardíaca descompensada
  • inmunosupresión grave, es decir, una disminución de la inmunidad del paciente, que puede resultar, por ejemplo, de la infección por VIH o del uso de terapia inmunosupresora (medicamentos),
  • hemorragia intrapélvica: es una contraindicación para la administración de heparina, es decir, un anticoagulante (la heparina generalmente se administra en una infusión continua),
  • daños irreversibles en los pulmones u otros órganos - sin pronóstico de mejoría, a pesar del uso de ECMO, esto se aplica a pacientes con enfermedades respiratorias avanzadas como fibrosis pulmonar o EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
  • desacuerdo del paciente para conectarsecirculación extracorpórea,
  • criterio de edad - mayores de 65 años,
  • ventilación pulmonar mecánica a largo plazo (más de 7 a 10 días bajo un respirador).

ECMO en recién nacidos: ¿cuándo está indicado?

La circulación extracorpórea también se puede utilizar en recién nacidos con insuficiencia respiratoria y/o insuficiencia cardiovascular. Para usar ECMO, se deben cumplir ciertas condiciones, que incluyen:

  • peso del niño superior a 2000 g,
  • edad fetal completa - semana 35 de embarazo,
  • presencia de una enfermedad tratable,
  • consentimiento de los tutores legales del niño

Las condiciones médicas más comunes que llevan a la necesidad de conectar un recién nacido al ECMO son:

  • RDS: un síndrome de trastornos respiratorios, que se manifiesta en un niño con cianosis, aumento de la frecuencia respiratoria, taquicardia, así como gruñidos y visualización del trabajo de los músculos respiratorios adicionales. El RDS tiene muchas causas, incluidas la neumonía y las enfermedades cardiovasculares,
  • hipertensión pulmonar persistente - su esencia es el mantenimiento de la circulación sanguínea en el niño después del nacimiento, que es característico durante la vida fetal - entonces los vasos en los pulmones no se abren y la circulación sanguínea en esta área no comienza, esto fenómeno se aplica a aproximadamente 1-2 de cada 1.000 recién nacidos,
  • hernia diafragmática - es un defecto congénito, que consiste en la presencia de un defecto en el diafragma, que a su vez puede conducir al desplazamiento de los órganos abdominales hacia el tórax (el diafragma separa estos dos espacios),
  • neumonía congénita: las frecuentes infecciones del tracto urinario en la madre, fiebre e infección respiratoria en la madre antes del parto, el drenaje prematuro de líquido amniótico y el trabajo de parto prolongado predisponen a esta,
  • síndrome de aspiración de meconio - también llamado síndrome de aspiración de meconio, el primer meconio excretado por el bebé después del nacimiento. Sucede que un niño donará meconio durante su vida intrauterina, lo que lo predispone a ingresar al sistema respiratorio. Esto puede causar obstrucción bronquiolar y daño a los alvéolos.

ECMO en la enfermedad de COVID-19

Aunque en la mayoría de los casos la enfermedad de COVID-19 es relativamente leve, algunos pacientes, lamentablemente, desarrollan neumonía e insuficiencia respiratoria, que requieren el uso de un ventilador y, a veces, circulación extracorpórea.

Según las directrices, la PEEP se utiliza durante la terapia respiratoria, es decir, presión espiratoria final positiva,gracias a lo cual se evita el colapso de los alvéolos y se reduce la concentración de oxígeno en la mezcla respirable, lo que puede reducir el daño tisular. Acostarse boca abajo también es beneficioso.

En determinadas situaciones específicas, los anestesiólogos califican al paciente para circulación extracorpórea si las intervenciones y tratamientos previos no son suficientes.

Para prevenir el curso severo de la enfermedad COVID-19, la hospitalización y la insuficiencia respiratoria, vale la pena vacunarse contra esta enfermedad. Las vacunas ahora están disponibles en los centros de vacunación de inmediato. Recordemos también la dosis de refuerzo.

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Categoría:

Cardiología