Los anticuerpos antinucleares son parte de un proceso de diagnóstico complejo para las enfermedades sistémicas del tejido conjuntivo. El complejo mecanismo de formación de anticuerpos antinucleares dificulta la interpretación de sus resultados, y la presencia o ausencia de anticuerpos individuales no siempre indica un proceso patológico. ¿Cuáles son los tipos de anticuerpos antinucleares? ¿Cuándo se debe realizar la prueba?

Contenido:

  1. Anticuerpos antinucleares - tipos
  2. Anticuerpos antinucleares: formación y mecanismo de acción
  3. Anticuerpos antinucleares - indicaciones para la prueba
  4. Anticuerpos antinucleares: ¿de qué trata la investigación?
  5. Anticuerpos antinucleares: ¿cómo interpretar el resultado?

Los anticuerpos antinucleares( ANA , anticuerpos antinucleares) son autoanticuerpos dirigidos contra elementos del núcleo celular, por ejemplo, ADN y citoplasma. Son uno de los anticuerpos más diversos y más estudiados.

Anticuerpos antinucleares - tipos

  • anticuerpos contra antígenos nucleares extraíbles (anti-ENA):
    • contra la ADN topoisomerasa I (anti-Scl70)
    • contra ribonucleoproteína (anti-RNP)
    • contra el antígeno de Smith (anti-Sm)
    • anti-Mi2 / Mi-2
    • anti-Ro (SS-A)
    • anti-La
    • anti-Jo1
    • anti-PM-Scl
    • anti-Kn
  • anticuerpos contra la proteína formadora de poros gp-2010 (anti-gp-210)
  • anticuerpos contra el ADN nativo de doble cadena (anti-dsDNA)
  • anticuerpos anticentroméricos (anti-ACA)

Anticuerpos antinucleares: formación y mecanismo de acción

La autoinmunidad es una respuesta anormal del sistema inmunológico contra sus propios tejidos, lo que resulta en la aparición de enfermedades autoinmunes.

Se han descrito varios mecanismos de autoinmunidad, uno de los cuales es la liberación de antígenos ocultos al sistema inmunitario, por ejemplo, como resultado del daño tisular inflamatorio.

Se liberan los elementos que se encuentran en el núcleo celular, por ejemplo, ADN, ARN, histonas, que el sistema inmunológico comienza a reconocer como extraños y produce anticuerpos antinucleares contra ellos.

Anticuerpos antinucleares - indicaciones para la prueba

  • sospecha de enfermedades del tejido conjuntivo:
    • lupus eritematoso sistémico (presencia de anticuerpos en el 95-100 % de los pacientes; los anticuerpos anti-dsDNA son un marcador específico de la enfermedad)
    • lupus inducido por fármacos (95-100% de los pacientes)
    • síndrome antifosfolípido (40-50% de los pacientes)
    • esclerosis sistémica (80-95% de los pacientes, especialmente anticuerpos anti-Scl70)
    • polimiositis y dermatomiositis (40-80% de los pacientes, especialmente anticuerpos anti-Jo1 y anti-Mi2)
    • Síndrome de Sjögren (48-96% de los pacientes, especialmente anticuerpos anti-Ro y anti-La)
    • artritis reumatoide (alrededor del 10% de los pacientes)
    • artritis idiopática juvenil (menos del 10 % de los pacientes)
    • Síndrome de Raynaud (20-60% de los pacientes)
    • fibromialgia (15-25% de los pacientes)
    • enfermedades mixtas del tejido conectivo (95-100% de los pacientes)
  • evaluación de la actividad de la enfermedad y seguimiento de la eficacia del tratamiento, por ejemplo, anticuerpos anti-dsDNA en el lupus sistémico
  • que correlaciona la presencia de anticuerpos con la aparición de síntomas específicos de la enfermedad, por ejemplo, el síndrome de Sjögren y la presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La
  • pronosticar la enfermedad en el futuro

Anticuerpos antinucleares: ¿de qué trata la investigación?

La sangre extraída del codo con el estómago vacío se utiliza para determinar los anticuerpos antinucleares.

Los métodos para determinar los anticuerpos son muy diferentes y dependen del tipo de anticuerpo antinuclear que se esté analizando. Estos son principalmente métodos inmunológicos como:

  • ELISA
  • RÍA
  • inmunofluorescencia indirecta
  • método de inmunodifusión doble
  • mancha occidental

En el caso de los anticuerpos antinucleares, se utiliza un diagnóstico en dos etapas. En primer lugar, se realiza una prueba de detección mediante el método de inmunofluorescencia indirecta de alta sensibilidad.

El método de inmunofluorescencia indirecta consiste en inmovilizar células HEp-2 derivadas de células epiteliales humanas en un portaobjetos de microscopio

Las células de este linaje tienen antígenos en su citoplasma y núcleo que se unen a anticuerpos patológicos de la sangre del paciente.

Después de agregar el suero del paciente al portaobjetos, los anticuerpos antinucleares se unen con antígenos específicos y son visibles al microscopio gracias a marcadores fluorescentes especiales.

La ventaja de la inmunofluorescencia indirecta es la capacidad de diferenciar los tipos de anticuerpos en función del tipo de iluminación del colorante fluorescente.

Por ejemplo, un núcleo brillante de tipo homogéneo significa la presencia de anti-dsDNA o anti-ssDNA

Siempre se debe confirmar un resultado positivo de la prueba de detección. Para ello se utilizan métodos inmunológicos muy específicos, por ejemplo, western blot. Después de detectar la presencia e identificar el tipo de anticuerpo antinuclear, se determina su título, es decir, la dilución más alta del suero en la que se puede detectar la presencia de anticuerpos.

Anticuerpos antinucleares: ¿cómo interpretar el resultado?

El título correcto de anticuerpos antinucleares debe ser inferior a 1:40.

Si la prueba de detección de anticuerpos antinucleares es negativa y no hay síntomas clínicos que sugieran una enfermedad sistémica del tejido conectivo, el diagnóstico no debe extenderse a anticuerpos específicos, por ejemplo, anti-dsDNA, anti-Sm.

Se considera que los títulos clínicamente significativos en adultos son ≥ 1:160 y en niños ≥ 1:40.

En caso de resultados positivos, se sugiere interpretar el resultado de la prueba de la siguiente manera:

  • título 1: 40-1: 80 - resultado límite (débilmente positivo), en ausencia de síntomas clínicos de enfermedades del tejido conectivo, no se recomienda repetir la prueba o realizar una prueba de seguimiento, porque el los resultados en la mayoría de las personas no cambian a lo largo de los años
  • título 1: 160-1: 640 - resultado positivo medio, en ausencia de síntomas clínicos de enfermedades del tejido conjuntivo, se recomienda repetir la prueba después de 6 meses
  • título ≥ 1: 1280 - resultado positivo alto, en presencia de síntomas clínicos de enfermedades del tejido conjuntivo, se requiere un diagnóstico más especializado para diagnosticar la enfermedad

Cabe señalar que la prueba serológica de anticuerpos antinucleares es parte de un proceso de diagnóstico complejo, y un resultado positivo siempre debe interpretarse en el contexto del cuadro clínico y la presencia de los síntomas característicos de la enfermedad.

Los anticuerpos antinucleares de bajo título están presentes en el 5% de la población sana y su frecuencia aumenta con la edad.

Además, su presencia se encuentra en estados fisiológicos y fisiopatológicos en los que los anticuerpos antinucleares no tienen significación diagnóstica:

  • infecciones, por ejemplo, tuberculosis, sífilis, malaria
  • enfermedades hepáticas, por ejemplo, cirrosis
  • enfermedades pulmonares, por ejemplo, sarcoidosis, asbestosis
  • cáncer, por ejemplo, leucemia, linfoma, cáncer de mama, melanoma
  • enfermedades de la piel, por ejemplo, psoriasis, liquen plano
  • después del trasplante de órganos, por ejemplo, trasplante de corazón, trasplante de riñón
  • uso de medicamentos, por ejemplo, medicamentos antiepilépticos, hidralazina, sal de litio,
  • otras enfermedades autoinmunes, por ejemplo, enfermedad de Hashimoto, enfermedad de Addison, diabetes tipo I
  • embarazo(hasta el 20% de las mujeres embarazadas)
Vale la pena saberlo…

La aparición de diferentes tipos de anticuerpos antinucleares se caracteriza por la variabilidad étnica.

Por ejemplo, los pacientes caucásicos con esclerosis sistémica tienen más probabilidades de tener anticuerpos anti-ACA, y los afroamericanos y los afroamericanos tienen más probabilidades de tener anticuerpos reactivos contra la topoisomerasa.

Sobre el AutorKarolina Karabin, MD, PhD, bióloga molecular, diagnosticadora de laboratorio, Cambridge Diagnostics PolskaBióloga de profesión, especializada en microbiología, y diagnosticadora de laboratorio con más de 10 años de experiencia en labores de laboratorio. Graduado de la Facultad de Medicina Molecular y miembro de la Sociedad Polaca de Genética Humana Jefe de becas de investigación en el Laboratorio de Diagnóstico Molecular en el Departamento de Hematología, Oncología y Enfermedades Internas de la Universidad Médica de Varsovia. Defendió el título de doctora en ciencias médicas en el campo de la biología médica en la 1ª Facultad de Medicina de la Universidad Médica de Varsovia. Autor de numerosos trabajos científicos y de divulgación científica en el campo del diagnóstico de laboratorio, la biología molecular y la nutrición. Diariamente, como especialista en el campo del diagnóstico de laboratorio, dirige el departamento de contenido de Cambridge Diagnostics Polska y coopera con un equipo de nutricionistas en la CD Dietary Clinic. Comparte su conocimiento práctico sobre diagnóstico y dietoterapia de enfermedades con especialistas en conferencias, sesiones de capacitación y en revistas y sitios web. Está particularmente interesada en la influencia del estilo de vida moderno en los procesos moleculares del cuerpo.

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Investigación