- Condromalacia rotuliana - síntomas
- Condromalacia rotuliana - examen por imágenes
- Condromalacia rotuliana - tratamiento no invasivo
- Condromalacia rotuliana - tratamiento quirúrgico
La condromalacia es el proceso de daño gradual a la superficie del cartílago de una articulación. Chondro - significa cartílago, pinturas - suavizante. La condromalcia no es solo una alteración de las propiedades mecánicas del cartílago, sino también una alteración de su estructura: grietas y cavidades, que alcanzan incluso la capa del subcartílago, es decir, los huesos.
La condromalacia rotuliana afecta directamente al cartílago ubicado en la superficie articular interna de la rótula. Aunque también aparece un problema similar en la superficie articular correspondiente del fémur en las denominadas surco intercondilar. Casi el 80% de los pacientes que refieren dolor de rodilla lo localizan en la zona de la rótula.
En el pasado, el dolor en la parte anterior de la rodilla se asociaba directamente con la condromalacia. Actualmente sabemos que la condromalacia en estadio inicial no tiene por qué estar asociada a dolor, y además un mejor diagnóstico nos permite distinguir otras causas de dolencias en esta zona.
Las causas de la condromalacia rotuliana se dividen en 3 grupos principales. El primero: traumático o relacionado con la inestabilidad, que ocurre cuando se disloca la rótula. Esto se aplica con mayor frecuencia a los niños en el grupo de edad de 12 a 16 años, porque estadísticamente este tipo de lesión ocurre con mayor frecuencia.
El segundo grupo es la condromalacia resultante de la disfunción de la rótula. Con mayor frecuencia se refieren a personas físicamente inactivas o con hábitos de entrenamiento incorrectos, de 20 a 30 años. El tercer grupo incluye pacientes con daño degenerativo del cartílago.
Contenido:
- Condromalacia rotuliana - síntomas
- Condromalacia rotuliana - examen por imágenes
- Condromalacia rotuliana - tratamiento no invasivo
- Condromalacia rotuliana - tratamiento quirúrgico
Condromalacia rotuliana - síntomas
La condromlalacia puede ser asintomática en sus primeras etapas. Cuando un paciente acude al médico, las quejas más comunes son dolor en la parte anterior de la articulación, que aumenta al subir escaleras o ponerse en cuclillas. Un síntoma característico es el "síntoma kinomante", la necesidad de enderezar la rodilla mientras se está sentado durante mucho tiempo, por ejemplo, en el teatro, el cine o durante un viaje más largo en coche.
Durante el examen, el médico evaluará no solo las articulaciones de la rodilla del paciente, sino también las extremidades enteras. ImportanteNo se trata solo de encontrar la condromalacia de la rótula, sino de explicar las posibles causas de la enfermedad. Por ello, es importante valorar el eje de la extremidad, la atrofia muscular, los trastornos de rotación ósea o la inestabilidad rotuliana. Durante el examen, el médico intentará inducir crepitaciones: este es el nombre del "crujido" característico, que también puede ocurrir al subir escaleras o ponerse en cuclillas.
Un examen específico es la prueba de Zohlen (síntoma): el paciente está acostado boca arriba, con la articulación de la rodilla estirada. El examinador presiona la rótula contra la superficie articular del muslo, mientras que el paciente, tratando de enderezar aún más la rodilla, aprieta el cuádriceps. El dolor en la rótula sostenida mientras se contrae el músculo cuádriceps indica condromalacia de la rótula.
Condromalacia rotuliana - examen por imágenes
El examen de rayos X sigue siendo el examen básico en el diagnóstico de enfermedades de la articulación de la rodilla. Permite no solo excluir cambios degenerativos y displasia de la articulación femororrotuliana, sino también evaluar la posición de la rótula. Además de las proyecciones estándar AP y BOK, puede tomar una foto axial de la rótula, la llamada Comerciante.
El examen de ultrasonido, aunque muy común, no permite visualizar el cartílago en la rótula. Actualmente, la mejor prueba para evaluar la condromalacia es la resonancia magnética de alto campo. Le permite determinar el grado y la extensión de la condromalacia. El examen debe realizarse con el uso de la bobina para la rodilla: se trata de un clip especial que se coloca en la rodilla para mejorar la calidad de la imagen.
La evaluación del cartílago se ve facilitada por un gran número de secuencias. Desafortunadamente, esto tiene un impacto en la duración del examen, que puede durar más de una hora.
El método más común para evaluar el grado de condromlación es la escala de Outerbridge:
- I Estructura del cartílago blanda, se dobla bajo presión puntual, daño superficial
- II Fisuras y grietas, dañan hasta el 50% del espesor del cartílago
- III Defectos del cartílago, daño superior al 50% del grosor del cartílago
- IV Pérdida de espesor total con capa de subcartílago expuesta
Condromalacia rotuliana - tratamiento no invasivo
El tratamiento incluye farmacoterapia (medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, medicamentos que mejoran el metabolismo del cartílago articular), modificación de la actividad física, pérdida de peso (si es necesario) y un programa de rehabilitación y ejercicio personalizado.
¡Proporciona excelentes resultados hasta en un 85 por ciento! La rehabilitación implica cambiar el trabajo de los músculos, reeducar los músculos de la extremidad inferior. Los ejercicios tienen como objetivo aumentar la actividad de la cabeza medial del cuádriceps, estirando la banda iliotibial, la cabeza lateral del músculo.cuádriceps además de estabilizar la pelvis. Vale la pena probar el kinesiotaping (cincado dinámico): los parches aplicados de forma adecuada cambiarán la trayectoria del movimiento de la rótula o reducirán su apoyo en la articulación femororrotuliana.
Además, el médico puede realizar una viscosuplementación, es decir, la administración en la articulación femororrotuliana en forma de inyección de ácido hialurónico concentrado.
En forma de inyección, también se puede administrar plasma preparado a partir de la sangre del paciente, proteína antiinflamatoria rica en plaquetas e incluso células madre. Estos son los últimos métodos con resultados muy prometedores, aunque aún requieren ensayos aleatorizados a largo plazo para confirmar completamente su eficacia y utilidad.
Condromalacia rotuliana - tratamiento quirúrgico
El tratamiento quirúrgico debe utilizarse cuando los cambios en la estructura del cartílago y las molestias que provocan dificulten el funcionamiento del paciente en la vida cotidiana, y cuando el tratamiento conservador no haya aportado ninguna mejoría. Existen varios métodos de funcionamiento:
- artroscopia - es el procedimiento quirúrgico básico para la condromalacia de la rótula. El procedimiento consiste en introducir dos fibras ópticas que contienen una cámara web y microherramientas quirúrgicas en la rodilla a través de pequeñas incisiones. El procedimiento se realiza bajo anestesia local. Se tarda unos 30 minutos. Regresa a casa después del procedimiento. Por lo general, el estabilizador de rótula se aplica después. Los puntos se revisan y se retiran a las 2 semanas. El procedimiento de artroscopia no cambia la forma de vida normal. Después del procedimiento, los niños reciben aproximadamente 6 semanas de permiso de actividades escolares
- tratamiento con la técnica de microfracción - se utiliza para fisuras más profundas o defectos del cartílago
- OATS Autotrasplante de hueso y cartílago: consiste en tomar una pequeña porción de cartílago o células de cartílago del paciente y multiplicarlas durante unas 6 a 8 semanas hasta obtener una cantidad de 10 a 12 millones de condrocitos. Durante el siguiente procedimiento, se limpia el área del defecto y se toma un fragmento del periostio de la superficie anterior de la tuberosidad tibial, que se cose como una tapa sobre el defecto del cartílago. Luego, los condrocitos cultivados se inyectan debajo de esta "tapa"
- membranas de colágeno o andamios: estos son biomateriales que constituyen una especie de andamiaje para las células que llenan las cavidades
- plastia con colgajos periósticos y células medulares
Inclinarse. Mateusz Janik, especialista en ortopedia y traumatología del sistema musculoesquelético del Centro Médico Carolina
La artroscopia es un procedimiento que implica la inserción en la articulación de la rodilla a través de dos pequeñas incisiones de la fibra con una cámara y microherramientas.El procedimiento se realiza con mayor frecuencia bajo anestesia de bloqueo espinal.
La artroscopia permite una evaluación precisa del daño del cartílago y su reparación. Si el daño no es extenso y avanzado, solo podemos trabajar en los bordes y retirar fragmentos libres de los llamados desglose En el caso de cavidades más grandes, podemos realizar microfracturas, que permiten la formación de una "cicatriz" madrina rellenando el daño y protegiendo la capa subcapular.
También puede cubrir el defecto con membranas o adhesivos especiales. Los defectos rotulianos relacionados con inestabilidad y luxación (en jóvenes) requieren intervención y tratamiento quirúrgico relacionado con el cambio de posición de la rótula.
Es necesario fortalecer el ligamento patelofemoral medial, que estabiliza la rótula, o cambiar la geometría de la articulación, es decir, crear un nuevo surco. Aquí es donde se desliza la rótula. La tercera solución es la luxación ósea, u osteotomía, donde se cambia la posición de la rótula a su paso, es decir, los mecanismos que hacen que se disloque. Se trata de cambiar la distribución de fuerzas que desestabilizan la rótula.
Debemos recordar que el tratamiento del cartílago es un proceso a largo plazo que requiere la participación del paciente, pero también la cooperación directa del fisioterapeuta con el médico. Cada técnica está asociada a un protocolo de rehabilitación diferente.
El paciente debe ser consciente de que, a pesar de las numerosas posibilidades operativas, no podemos restaurar completamente el cartílago sano que tenía antes de la lesión. Nuestro objetivo es reducir el dolor y ralentizar los procesos degenerativos del cartílago.
Por lo tanto, es muy importante prevenir la condromalacia. Desde hace mucho tiempo se sabe que es mejor prevenir que tratar. Vale la pena no descuidar nuestras articulaciones brindándoles actividad regular, recordando la técnica y no sobrecargando.