CONTENIDO VERIFICADOAutora: Dominika Wilk

Los inhibidores de la bomba de protones son medicamentos que se usan para tratar las úlceras estomacales o el reflujo y reducir la cantidad de ácido que produce el estómago. Aunque su uso en las enfermedades antes mencionadas está justificado, su uso a largo plazo puede conducir a la absorción deficiente de algunas vitaminas, elementos y también puede ser un factor que aumente el riesgo de cáncer.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP)son medicamentos que afectan las células parietales del estómago y, por lo tanto, cambian el pH ácido del estómago a uno más alcalino. Las células parietales son responsables de la producción de ácido clorhídrico que, en algunos casos, puede causar úlceras o erosiones (esto sucede, por ejemplo, durante la infección con Helicobacter Pyroli). Para evitar que el ácido destruya las delicadas paredes del estómago o el esófago (cuando hay reflujo y el reflujo del contenido de alimentos hacia la garganta), los pacientes reciben PPI para inhibir la secreción de HCL a fin de reducir el pH demasiado ácido.

Los inhibidores de la bomba de protones pueden reducir el pH incluso por debajo de 4 y mantener este efecto durante 15-20 horas. Para mantener el mejor efecto de la droga, se administra antes de una comida. Por lo tanto, los medicamentos pueden actuar sobre el 60-70% de las bombas de protones activas de las células parietales (al comer, aumenta la secreción de ácido clorhídrico en el estómago), y no solo sobre el 5%, que están activas durante el reposo.

¿Cuándo se usan los inhibidores de la bomba de protones (IBP)?

Los PPI se usan con mayor frecuencia en el caso de:

  • úlcera gástrica y úlcera duodenal (o en la prevención de estas enfermedades),
  • erosión en el estómago,
  • reflujo gastroesofágico,
  • tratamiento de la infección por Helicobacter Pylori,
  • esofagitis erosiva,
  • Síndrome de Zollinger-Ellison,
  • tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como una forma de cobertura para el sistema digestivo.

Efectos secundarios del uso crónico de PPI

Aunque los inhibidores de la bomba de protones son uno de los fármacos más efectivos utilizados en el tratamiento de enfermedades del tracto gastrointestinal superior, su uso crónico puede conducir a trastornosabsorción de ciertos nutrientes y, por lo tanto, conducen a alteraciones en el funcionamiento del cuerpo.

También hay indicios de que los IBP pueden aumentar el número de infecciones bacterianas, no solo en el tracto gastrointestinal, intensificar la inflamación intestinal o provocar disbiosis intestinal.

Además, pueden debilitar o intensificar los efectos de otros medicamentos y, por sí mismos, provocar reacciones alérgicas graves.

Uso de IBP y complicaciones infecciosas

El efecto del uso de inhibidores de la bomba de protones es reducir el pH del estómago, lo que puede provocar acidez. El ácido clorhídrico es una barrera para muchos patógenos que no pueden crecer en el ambiente del estómago (con la excepción de H. Pylori) o pasar más al sistema digestivo inferior.

Cuando se produce hipoclorhidria, se crea un entorno favorable para el crecimiento microbiano, lo que lleva a un aumento de las infecciones. Por ejemplo, en el jugo gástrico de personas que usan PPI, los patógenos orales como Stomatoccocus, Streptoccocus y Neisseria son más comunes.

Un buen ejemplo de los efectos adversos de los IBP es también el aumento de infecciones causadas por Clostridium difficile, una bacteria virulenta que causa diarrea persistente. Normalmente, los factores de riesgo para contraer esta bacteria son los antibióticos utilizados en exceso. Sin embargo, se ha notado que en la actualidad no solo las personas después de la terapia con antibióticos tienen problemas con ella. También incluyen a las personas que usan IBP durante mucho tiempo.

Para confirmar esta correlación, varios estudios de observación y metanálisis han demostrado que puede haber un aumento de las infecciones por Clostridium difficile mientras se toman inhibidores de la bomba de protones.

Por otro lado, en un estudio de cohorte de 745 pacientes que ya estaban infectados con la bacteria Clostridium, se encontró que los ancianos, mayores de 75 años y los que tomaban IBP a largo plazo, tenía el mayor riesgo de recurrencia.

Inhibidores de la bomba de protones y enfermedad renal

Los PPI pueden afectar negativamente la función renal, lo que puede provocar enfermedades renales como:

  • lesión renal aguda (IRA),
  • enfermedad renal crónica (ERC)
  • y nefritis tubulointersticial aguda.

Ya en 1992, había información de que uno de estos medicamentos, el omeprazol, podía provocar insuficiencia renal aguda, y la información médica posterior pareció confirmar este hecho, mostrando la relación entre el uso a largo plazo de PPI y peor función renal

Investigación estadounidense realizadade Klebser et al., demostraron que 90 días de uso de IBP es suficiente para duplicar la frecuencia de daño renal (se comparó con la administración de bloqueadores H2, donde no existió tal relación).

Otro estudio estadounidense realizado en un grupo muy grande de 15.792 adultos mostró que los pacientes que toman IBP tienen un riesgo 1,5 veces mayor de desarrollar enfermedad renal crónica que las personas que no los toman.

PPI e hipomagnesia

Se ha encontrado que los usuarios crónicos de PPI tienden a tener niveles bajos de magnesio en la sangre (hipomagnesia). Sin embargo, para que ocurra la hipomagnesia, tienen que pasar muchos días, según una investigación realizada en 2015 en 9818 personas: de 182 a 2618 días.

Solo después de este tiempo se puede encontrar una disminución en la concentración de magnesio de 0,022 mEq/L. Es importante destacar que los valores normales de magnesio regresan tan pronto como 4 días después de suspender los medicamentos. Sin embargo, la sustitución de un tipo de PPI por otro no provoca ningún cambio en los parámetros y la concentración de magnesio sigue bajando.

El procedimiento de tratamiento para la hipomagnesia inducida por IBP es que primero se suspenden los IBP para restablecer los valores normales de magnesio, luego se controlan los niveles de este elemento en la sangre y se verifica el nivel de excreción en la orina. Finalmente, los medicamentos IBP se cambió a inhibidores de los receptores H2

PPI y vitamina B12

Hay informes de que tomar medicamentos PPI puede conducir a una peor absorción de la vitamina B12, lo que a su vez puede aumentar, por ejemplo, el riesgo de osteoporosis. La vitamina B12 se suministra en los alimentos en combinación con proteínas, y de esta combinación se libera en el estómago bajo la influencia de enzimas proteolíticas que actúan en un ambiente ácido.

Si hay muy poco ácido clorhídrico (como resultado de PPI), entonces la absorción de vitamina B12 puede verse alterada. No se desprenderá de la proteína y no se absorberá adecuadamente en el intestino delgado. La investigación sobre la correlación de la deficiencia de vitamina B12 con el consumo de PPI no está del todo clara.

Ha habido muy poca investigación sobre este tema, y ​​fue demasiado breve para poder concluir si realmente son los inhibidores de la bomba de protones los que conducen a la malabsorción de vitamina B12. Sin embargo, los médicos que prescriben este tipo de medicamentos tienen en cuenta el nivel de vitamina B12 en sus pacientes y, a menudo, especialmente los ancianos (que con mayor frecuencia tienen una correlación PPI-vitamina B12), controlan su nivel.

Uso de PPI y riesgo de cáncer

Para que una célula funcione correctamente, debe estar en equilibrio en todos los aspectosde su funcionamiento, incluido el mantenimiento del pH adecuado. Tomar IBP durante demasiado tiempo cambia las funciones secretoras de las células parietales, reduce la actividad enzimática de las células que pertenecen al sistema digestivo superior y, por lo tanto, crea condiciones favorables para el daño del ADN y la posterior mutación.

Cambiar el pH en el estómago estimula, por ejemplo, a las células G a secretar gastrina en exceso. Esto provoca un efecto trófico sobre la mucosa gástrica. Como puede leer en varios informes científicos sobre este tema, el uso crónico de IBP aumenta el riesgo de adenocarcinoma gástrico.

Además, un pH bajo conduce a una situación en la que las bacterias que normalmente morirían en el contenido ácido del estómago viven y prosperan sin ningún problema, lo que se traduce en una mayor producción de N-nitrosaminas, que son cancerígenas.

Inhibidores de la bomba de protones y reacciones de hipersensibilidad

PPI, al igual que otras drogas, puede causar reacciones de hipersensibilidad. Este tipo de reacción incluye, en primer lugar:

  • urticaria,
  • eccema maculopapular,
  • dermatitis de contacto,
  • dermatitis fotoalérgica,
  • angioedema,
  • anafilaxia,
  • vasculitis,
  • nefritis intersticial alérgica aguda,
  • erupción con eosinofilia,
  • reacciones autoinmunes,
  • así como lupus eritematoso sistémico.

Los inhibidores de la bomba de protones también pueden, al reducir la producción de jugo gástrico, hacer que moléculas de fármacos o alérgenos alimentarios entren en los intestinos y de allí al torrente sanguíneo, lo que provocará alergias alimentarias y enfermedades dependientes de IgE. drogas .

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Gastrología