Los linfomas gástricos se dividen en linfomas gástricos primarios y linfomas gástricos secundarios. El diagnóstico más común es el linfoma no Hodgkin extraganglionar MALT de bajo grado. ¿Cuáles son las causas del linfoma gástrico y cuáles son los síntomas de este cáncer? ¿Cómo va el tratamiento del cáncer y cuál es el pronóstico?

Los linfomas gástricosson la segunda enfermedad neoplásica más común en el estómago (el cáncer es el cáncer más común). Al mismo tiempo, el estómago es la ubicación más común de linfomas entre los órganos de todo el tracto gastrointestinal humano.

La enfermedad primaria puede estar localizada en el estómago mismo (linfomas gástricos primarios) o en otro órgano, y el estómago puede ser secundario (linfomas gástricos secundarios).

Los tumores del tejido linfático surgen de dos tipos de células, los linfocitos B (aproximadamente el 85 %) y las células T (aproximadamente el 15 %). Dependiendo del tipo, se caracterizan por un alto o bajo grado de malignidad, por lo que es tan importante determinar el tipo exacto de neoplasia antes de introducir la terapia.

Los linfomas gástricos que se diagnostican con más frecuencia son los linfomas de bajo grado del tejido linfático asociado a la mucosa (MALT-linfoma=MALToma) (MALT).

Estas neoplasias, en más del 80% de los casos, se originan en el tejido linfoide asociado a la mucosa gástrica, en el que se encuentran alterados linfocitos B policlonales.La infección por la bacteriaHelicobacter pylori juega papel clave en el desarrollo de la enfermedad..

Linfoma MALT gástrico: frecuencia de aparición

Los linfomas ubicados originalmente en el estómago son raros y representan alrededor del 2% de todos los linfomas y el 15% de los cánceres gástricos. Principalmente los adultos están enfermos, especialmente después de los 60 años. La literatura reporta que el linfoma MALT gástrico se detecta en 0.7/100,000 personas/año.

Linfoma MALT gástrico: causas de la enfermedad

Se ha comprobado que una de las causas que aumenta significativamente el riesgo de desarrollar linfoma MALT gástrico es la infección crónica por la bacteriaHelicobacter pylori .

Provoca gastritis crónica con infiltrado linfocitario. En algunos pacientes con linfomas MALT se encuentra una translocación t (11, 18), como resultado de lo cualse forma el gen de fusión AP12-MLT, así como la translocación t (1,14).

Por el contrario, los linfomas de células T asociados con enteropatía (EALT) a menudo se notifican en pacientes que padecen enteropatía dependiente del gluten o enfermedad celíaca.

Linfoma gástrico MALT - ubicación

Los linfomas MALT gástricos se localizan con mayor frecuencia en la parte prepilórica del estómago y ocasionalmente se pueden observar en su cuerpo o fondo.

Linfoma MALT gástrico - síntomas clínicos

Las dolencias reportadas por los pacientes en la etapa inicial de la enfermedad no son específicas. Los pacientes se quejan principalmente de molestias gastrointestinales, f alta de apetito, náuseas, eructos, así como dolor y malestar localizados en el epigastrio medio.

Junto con el avance de la enfermedad neoplásica, los pacientes pueden observar:

  • Evacuación de heces alquitranadas que resultan de una hemorragia gastrointestinal. En este caso, es urgente ponerse en contacto con un médico general que examinará al paciente y lo derivará para diagnósticos adicionales
  • fatiga fácil, f alta de energía, mareos, que a menudo pueden indicar anemia causada por sangrado crónico de un tumor canceroso;
  • fiebre baja, fiebre, sudores nocturnos y pérdida de peso involuntaria, pero estos son raros y no son la razón principal por la que consulta a su médico de cabecera.

Linfoma MALT gástrico - diagnóstico y diagnóstico

La prueba de elección utilizada en el diagnóstico del linfoma gástrico es la gastroscopia. Se trata de examinar el tracto gastrointestinal superior con la ayuda de un equipo especializado, un endoscopio.

Durante el examen, es posible recolectar secciones de la mucosa gástrica alterada macroscópicamente para el examen histopatológico.

Las ulceraciones, erosiones o pólipos visibles más comunes son los fragmentos que se extirpan con unas pinzas especiales, pero no es raro observar una situación en la que no hay cambios macroscópicos en la mucosa.

Vale la pena señalar que, de acuerdo con los estándares, se deben tomar al menos 8 muestras de una lesión sospechosa de tener cáncer para su examen. El material obtenido se envía al laboratorio de patología, donde un médico especialista en patología valora la estructura del tejido al microscopio. Determina si existe en ella un proceso neoplásico, de qué tipo de enfermedad se trata, así como su estadio patológico.

Durante los chequeos por imágenes, como la tomografía computarizada del abdomen, se puede detectar accidentalmenteengrosamiento de la pared del estómago, sin embargo, en base únicamente a la imagen radiológica, no es posible hacer un diagnóstico inequívoco.

Por lo general, los linfomas están bien delimitados del tejido circundante y no los infiltran. En tales casos, es necesario profundizar en el diagnóstico con gastroscopia con la toma de biopsias para el examen histopatológico.

El propósito de la evaluación del estadio clínico de la enfermedad neoplásica es realizar exámenes de imagen, tomografía computarizada de la cavidad abdominal, tórax y pelvis. Permiten la evaluación del tumor primario, la infiltración de los tejidos circundantes y la afectación de los ganglios linfáticos regionales.

Linfoma MALT gástrico - gastroscopia

El examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior se puede realizar de forma ambulatoria. Antes del examen, el paciente debe ayunar durante al menos 6-8 horas, y en la mañana del día del examen, tomar todos los medicamentos que se toman de forma continua con un poco de agua (excepto los hipoglucemiantes y los medicamentos para la coagulación de la sangre; su uso debe ser recomendado). consultado previamente con un médico).

Cabe señalar que antes de iniciar la prueba, el paciente debe dar su consentimiento por escrito, su ausencia es una contraindicación absoluta para su realización. La gastroscopia comienza con anestesia local de la parte posterior de la garganta con solución de lidocaína, y en algunos casos también se pueden usar sedantes.

Durante el examen, el paciente debe acostarse sobre su lado izquierdo. El endoscopio, es decir, un equipo especializado y flexible para gastroscopia, terminado con una cámara y su propia fuente de luz, se coloca en el tracto gastrointestinal del paciente. La pantalla del monitor muestra la imagen de las paredes internas del esófago, el estómago y el duodeno y la estructura de la mucosa que los recubre.

De las lesiones sospechosas de un proceso de enfermedad o cáncer, el médico puede tomar muestras con el uso de pinzas especiales y enviar el material recolectado para el examen histopatológico. Además, se puede recolectar un fragmento de la mucosa gástrica para una prueba de trauma para detectar la presencia de bacteriasHelicobacter pylori .

El examen gastroscópico es desagradable, pero en la mayoría de los casos no causa dolor al paciente, toma alrededor de 15-20 minutos. Después del examen, la primera comida se puede tomar después de aproximadamente 2 horas, de lo contrario, el líquido o la comida pueden atragantarse, después de lo cual la anestesia local debería dejar de funcionar.

Linfoma MALT gástrico - tratamiento

El tratamiento más común para el linfoma MALT gástrico es la farmacoterapia, incluida la erradicación de la infección por Helicobacter pylori,radioterapia, así como inmuno o quimioterapia.

ErradicaciónHelicobacter pylori

La erradicación exitosa de la infección suele ser el primer y único método de tratamiento, ya que puede conducir a la resolución clínica e histológica del linfoma gástrico. Se observó que las lesiones retrocedieron después de que la infección había sanado en alrededor del 60% de los pacientes.

Erradicación de bacteriasHelicobacter pyloriimplica la aplicación simultánea de una combinación de varios fármacos, normalmente un inhibidor de la bomba de protones (p. ej., omeprazol, pantoprazol, esomeprazol), antibióticos (incluidos claritromicina, metronidazol, amoxicilina y tetraciclinas), así como bismuto.

El patrón de terapia utilizado depende del porcentaje de cepasH. pyloriresistentes a los medicamentos dados en latitudes específicas.

Hay 3 regímenes terapéuticos principales y más utilizados:

  • Terapia cuádruple, basada en la administración simultánea durante 10 días de un inhibidor de la bomba de protones, un preparado que contiene citrato de potasio-bismuto, metronidazol y tetraciclina. Es elegido por médicos en países con un alto porcentaje de bacterias H. pylori resistentes a la claritromicina.
  • Terapia secuencial consistente en administrar al paciente un inhibidor de la bomba de protones y amoxicilina durante 5 días, y un inhibidor de la bomba de protones, así como metronidazol y claritromicina en los días siguientes
  • Tratamiento concomitante consistente en administrar al paciente un inhibidor de la bomba de protones durante 10 días y 3 antibióticos, amoxicilina, claritromicina y metronidazol.
  • Triple terapia consistente en la administración de un inhibidor de la bomba de protones claritromicina y uno de los dos antibióticos metronidazol o amoxicilina durante 7 días

Para evaluar la eficacia de la erradicación de la bacteria H. pylori, se debe realizar una gastroscopia con la toma de cortes de mucosa gástrica (para realizar un test de ureasa), aproximadamente cada 6 meses.

Radioterapia

La radioterapia se usa para tratar el linfoma gástrico en pacientes no infectados con Helicobacter pylori, y también como complemento de la terapia después de la erradicación fallida de la infección y como complemento después de la resección gástrica.

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Inmunoterapia y quimioterapia

El tipo de quimioterapia administrada depende del tipo histológico del linfoma. El tratamiento quirúrgico no se utiliza de forma rutinaria. Los procedimientos quirúrgicos se realizan con mayor frecuencia en situaciones en las que la vida del paciente está inmediatamente amenazada, por ejemplo, durante una hemorragia masiva por una lesión neoplásica en el estómago o perforación del tracto gastrointestinal. Porsin respuesta y sin efectos se recomienda tratamiento no quirúrgico, resección gástrica y radioterapia complementaria

Linfoma MALT gástrico - seguimiento

Los pacientes en tratamiento de linfoma MALT gástrico deben permanecer bajo estrecha supervisión médica y someterse a los exámenes recomendados, especialmente gastroscopia. Durante los primeros 2 años después de la finalización de la terapia, las pruebas durante las cuales se tomarán muestras de la mucosa gástrica para el examen histopatológico y la evaluación de la infección bacterianaHelicobacter pylorideben realizarse cada seis meses, luego menos con frecuencia, en promedio cada 1 a 1,5 años.

Linfoma MALT gástrico - pronóstico

El linfoma MALT gástrico es una enfermedad neoplásica con un pronóstico relativamente bueno, la supervivencia a 10 años depende del grado de remisión de la enfermedad y asciende al 50-80%.

Categoría:

Oncología