La patomorfología es el estudio de los cambios morfológicos en los tejidos y órganos que ocurren en el curso de una enfermedad. El examen patomorfológico se utiliza en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas, que en la actualidad es cada vez más personalizado. A menudo depende, entre otros sobre el tipo y subtipo del cáncer. Para evaluarlos, son necesarias pruebas realizadas por un patólogo. Hablamos con el prof. dr hab. N. Med. Monika Prochorec Sobieszek, Jefa del Departamento de Patología y Diagnóstico de Laboratorio en el Centro de Oncología - Instituto en Varsovia.
Patomorfologíaes el estudio de los cambios morfológicos en los tejidos y órganos resultantes de la enfermedad.El examen patomorfológicose utiliza en el tratamiento de las enfermedades neoplásicas, que en la actualidad es cada vez más personalizado. A menudo depende del tipo y subtipo del tumor, así como de la presencia de receptores, antígenos y mutaciones en las células tumorales. si tiene cáncer de pulmón. Para evaluarlos, son necesarias pruebas realizadas porpatomorfólogo . Hablamos con el prof. dr hab. N. Med. Monika Prochorec Sobieszek, Jefa del Departamento de Patología y Diagnóstico de Laboratorio en el Centro de Oncología - Instituto en Varsovia.
- Profesor, ¿qué hace un patólogo?
La patomorfología es uno de los campos de la medicina que se ocupa del diagnóstico del cáncer. La parte más importante de nuestro trabajo es examinar el material tisular extraído del paciente, examinándolo al microscopio, determinando el tipo de tumor y valorando la presencia de receptores y antígenos en la superficie de la célula, que determinamos con el método inmunohistoquímico. , es decir, tiñéndolos con reactivos apropiados (anticuerpos monoclonales).
- ¿Por qué es importante saber el tipo de cáncer y si hay algún receptor en la célula?
El tratamiento del paciente depende de ello. Hay dos tipos principales de cáncer en el cáncer de pulmón: de células pequeñas y de células no pequeñas, paraque incluye adenocarcinoma y carcinoma de células escamosas, cada uno tratado de manera diferente. Además, las células de cáncer de pulmón pueden tener una mutación del gen EGFR, un reordenamiento del gen ALK y mostrar una expresión diferente de los antígenos PD1 y PD-L1. La presencia de ciertas mutaciones y reordenamientos es un predictor de qué tipo de tratamiento debemos aplicar.
- ¿El examen también puede determinar si se trata de un tumor primario o una metástasis?
Sí, podemos decirlo, aunque a veces no es fácil. Hay algunos matices en la estructura y el tamaño de las células neoplásicas y, por ejemplo, el adenocarcinoma de pulmón puede parecerse mucho al adenocarcinoma intestinal o al cáncer de estómago. Luego tenemos que marcar los siguientes marcadores para evaluar de dónde viene esta celda. En tales casos, la información del médico tratante es muy importante en cuanto a si el paciente ha tenido cáncer anteriormente. Esto definitivamente hace que sea más fácil para nosotros reconocerlo.
- ¿Cuál es el impacto de la determinación de receptores y antígenos que mencionó el Profesor en el tratamiento del paciente?
Hacemos esto con el fin de establecer el diagnóstico de la forma más rápida y precisa posible y para que el oncólogo que conduce al paciente pueda iniciar el tratamiento adecuado. Por el momento, en el cáncer de pulmón, además de la quimioterapia, se pueden utilizar fármacos dirigidos molecularmente e inmunoterapia, pero para activarlos es necesario saber si la célula tiene receptores sobre los que actuará el fármaco y el grado de expresión.
- ¿Por qué es importante este grado de expresión?
Desafortunadamente, la mayoría de los medicamentos que mencioné aún no se reembolsan en Polonia, pero los pacientes pueden recibirlos en ensayos clínicos. Sin embargo, la calificación para tal prueba depende de muchos factores, uno de los cuales es la expresión de receptores o antígenos específicos (p. ej., PD-1, PD-L1). Paciente con la expresión del 8% calificará para el estudio, donde el umbral es del 5 por ciento, pero ya para el estudio, donde se requiere el 25 por ciento. las expresiones no calificarán.
- ¿Cómo evalúa el patólogo el grado de expresión?
Lo evaluamos examinando la preparación bajo un microscopio, para que pueda decir "a simple vista". Así que todo depende de la experiencia del patólogo y su manejo de este tipo de casos.
- Su trabajo es sumamente importante y responsable, de esta valoración depende la vida del paciente…
Por lo tanto, en los casos en que tengamos dudas, consultamos la preparación con un segundo patólogo para comparar los resultados. En algunos cánceres existen métodos que nos ayudan a contar lo que nos interesa. Este es el caso, por ejemplo, en el cáncer.mama cuando definimos la expresión de los receptores de progesterona, estrógeno y proteína HER2. En el cáncer de pulmón, el antígeno PD-L1 está presente no solo en las células neoplásicas, sino también en las células inflamatorias, y solo un ojo humano experto puede distinguirlas. Pero mucho también depende de qué material tengamos que evaluar, es decir, quién, cómo y de qué lugar del tumor lo tomará.
- ¿Cuáles son entonces las diferencias?
Los tumores en el cáncer de pulmón son heterogéneos, lo que significa que su estructura es extremadamente diversa. Puede suceder que la sección tomada de un lugar difiera de la sección tomada 2 mm al lado. En un lugar, la expresión puede ser muy fuerte y el paciente calificará para la terapia, y en otro, completamente diferente, que no es suficiente para la calificación. Si tenemos mucho material a partir del cual podemos preparar preparaciones para la evaluación, eso es bueno, porque luego observamos varios fragmentos del tumor. Sin embargo, sucede que las muestras no se recolectan durante la operación, sino durante la biopsia con aguja fina, y entonces tenemos muy poco material, lo que dificulta aún más mi tarea.
- ¿No sería más fácil ver esos recortes no bajo un microscopio, sino en su computadora, como imágenes digitales?
La patología digital es un método relativamente nuevo que no se ha adoptado tan ampliamente como las imágenes digitales en radiología. Tiene sus ventajas: la imagen microscópica se puede ver en varias direcciones y aumentos y, si es necesario, se puede enviar rápidamente a través de una red informática a un patomorfólogo en otro centro para su consulta. Esto es importante, especialmente en aquellos lugares donde los patólogos están ausentes o ausentes. Sin embargo, hacer este tipo de fotos digitales a partir de diapositivas microscópicas hechas con el material recolectado lleva tiempo y, además, estas fotos son bastante grandes, lo que las hace difíciles de almacenar, archivar y transferir. Una foto ocupa tanto espacio como una película HD de 2,5 horas. Por lo tanto, necesitaría servidores apropiados, una red informática, software apropiado y pantallas con la resolución adecuada, es decir, una infraestructura muy costosa.
- ¿Y no sería útil algún programa informático o robot para evaluar la preparación bajo el microscopio, sin necesidad de tomar fotografías digitales de la misma?
Estos intentos se han hecho en la evaluación de la citología ginecológica. Allí, tal vez, sería posible reemplazar a los humanos con un robot, porque los criterios son repetibles y el programa de computadora puede hacer una evaluación. Por supuesto, en los casos en que hay algo sospechoso, el ser humano en última instancia tiene que ver y evaluar la muestra. Cuando se trata de cáncer de pulmón, hay muchas variables atípicas,que la máquina no puede aprender. A veces, las células no cancerosas, como los macrófagos y las células inflamatorias, reaccionan a los reactivos y las tinciones. El hombre sabe atraparlos y sabe que tiene que ignorarlos, y la máquina no es capaz de hacerlo perfectamente. Además, dicha prueba debe estar firmada por la persona que se responsabiliza de ella.
- Mencionaste al profesor que no hay patólogos. ¿Cuántos de ellos hay en Polonia? ¿Es eso suficiente?
En este momento, hay aproximadamente 450 patólogos activos profesionalmente en Polonia. Teóricamente, tal especialista debería estar en todos los hospitales. Hay alrededor de 700 hospitales estatales.Cabe recordar que uno, varios o incluso una docena o más de patólogos no trabajan en los centros académicos. Por lo tanto, sucede que las muestras del material recolectado se envían a otra ciudad para su análisis, y esto está asociado con el tiempo. Entonces se retrasa el diagnóstico y tratamiento del paciente, lo cual es muy desfavorable.