Los síntomas de la demencia post-ictus dependen de su causa. La demencia posterior a un accidente cerebrovascular suele ser el resultado de cambios vasculares, pero también puede ser causada por la enfermedad de Alzheimer. En cada uno de estos casos, no solo difieren los síntomas, sino también la naturaleza del desarrollo de la demencia.
Los síntomas de la demencia post-ictusdependen de su causa. La PSD es más a menudo el resultado de cambios vasculares (la llamada demencia vascular) o cambios degenerativos (la llamada enfermedad de Alzheimer). Si el déficit cognitivo se debe a una enfermedad vascular y se han descartado otras posibles causas de demencia, se puede suponer que la demencia posterior al accidente cerebrovascular es una demencia vascular. Sin embargo, como muestran las investigaciones, los cambios vasculares suelen coexistir con cambios degenerativos característicos de la enfermedad de Alzheimer, por lo que suele ser difícil de determinar.
Demencia post-ictus - síntomas
Cambios vasculares
La enfermedad de Binswanger pertenece al grupo de las demencias vasculares. Para ella es característico el carácter abrupto del desarrollo de la enfermedad, con predominio inicial de los síntomas de los lóbulos frontales: apatía, trastornos del equilibrio, enlentecimiento de los procesos de pensamiento, trastornos de las funciones ejecutivas acompañados de déficits neurológicos, tales como:
- disartria (trastorno del habla resultante de una disfunción del aparato ejecutivo: lengua, paladar, faringe, laringe)
- disfagia (dificultad para pasar los alimentos desde la boca a través del esófago hasta el estómago)
- alteración de la marcha
- desequilibrio
- incontinencia urinaria
- risa o llanto patológico
- parkinsonismo en forma de rigidez muscular
Otra forma de demencia vascular posterior a un accidente cerebrovascular es la arteriopatía cerebral autosómica dominante con infartos subcorticales y leucoencefalopatía (CADASIL). La manifestación clínica más común de la enfermedad son los accidentes cerebrovasculares lacunares subcorticales (lesiones menores en los núcleos posturales, tálamo y protuberancia), que ocurren entre los 40 y 50 años, seguidos de la demencia alrededor de los 60 años, que ocurre en el 90%. de los pacientes antes de la muerte. En la mayoría de los casos, el desarrollo de la demencia es brusco, asociado a ictus posteriores, y en el cuadro clínico se ve socavado por lo anterior. síntomas de los lóbulos frontales ydeterioro de la memoria. Los síntomas que lo acompañan son déficits neurológicos crecientes, principalmente:
- síntomas piramidales (aumento de la tensión, reflejos muy vivos, síntomas patológicos, por ejemplo, de Babinski)
- síntomas pseudobulbares (habla, trastornos de la deglución, aumento de los reflejos palatinos, faríngeos y mandibulares)
- alteración de la marcha
- incontinencia urinaria
Como es característico de la demencia vascular, el comportamiento y la personalidad del paciente permanecen relativamente sin cambios.
Cambios degenerativos (el llamado Alzheimer)
El desarrollo gradual de síntomas de demencia después de un accidente cerebrovascular indica la presencia de un proceso degenerativo (Alzheimer). Luego aparecen los síntomas característicos de la enfermedad de Alzheimer, es decir, problemas de memoria, cambios de humor, trastornos de los llamados funciones cognitivas, es decir, problemas de concentración y atención, así como problemas del habla. Los cambios de comportamiento y personalidad ocurren en las últimas etapas de la enfermedad de Alzheimer, por ejemplo, la persona puede volverse agresiva.
Deterioro cognitivo después de un accidente cerebrovascular
El perfil del déficit cognitivo tras un ictus depende principalmente de la localización del daño vascular. Por ejemplo, el daño alrededor de la circunvolución angular se manifiesta como una aparición repentina de disfasia sensorial, alteraciones visoespaciales, deterioro de la memoria y agrafia (deterioro o pérdida total de la capacidad de escritura).
El complejo sintomático relacionado con las lesiones subcorticales consiste principalmente en: menor velocidad de procesamiento de la información, déficit de la función ejecutiva y labilidad emocional. Estos síntomas pueden ir acompañados de trastornos de las funciones corticales, es decir, trastornos de la capacidad de leer, contar, escribir o gnosia, es decir, la capacidad de reconocer.
Se estima que 3 meses después del inicio de la enfermedad, el deterioro de al menos una función cognitiva ocurre en el 61,7% de los encuestados, y la incidencia de déficits cognitivos aumenta con la edad. Los trastornos más comunes se relacionan con la memoria, la orientación, las habilidades del lenguaje, la atención, las habilidades constructivas y visoespaciales y, en menor medida, las funciones ejecutivas.
Basado en: Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A.,Demencia posterior al accidente cerebrovascular , [en:]Demencia. Teoría y práctica , págs. editado por Leszek J., Breslavia 2011