A pesar del constante aumento del gasto en atención hospitalaria en Polonia, todavía luchamos con un acceso insuficiente al tratamiento. Con esto en mente, el Fondo Nacional de Salud, siguiendo un patrón probado en muchos países europeos, adoptó en su estrategia para 2022-2023 la dirección de trasladar la carga de la atención médica de los hospitales a las clínicas ambulatorias y al hogar. Durante el debate "Estrategia NFZ y tratamiento en el hogar", que tuvo lugar el 7 de marzo de 2022 como parte del 4º Congreso de Desafíos de la Salud en Katowice, los expertos discutieron los beneficios de dicho enfoque, su impacto en el acceso, así como la calidad de los servicios médicos en nuestro país. Una de las soluciones ya proporcionadas en el domicilio del paciente que cumple con estas expectativas es la nutrición enteral.

¿Hacia dónde va la estrategia de la NHF?

Los elementos clave de la estrategia de la NHF para 2022-2023 incluyen no solo aumentar el acceso y la calidad de los servicios prestados, sino también mejorar la comunicación con el paciente, tanto por parte del pagador como de los proveedores de servicios1. Esto es especialmente importante para los enfermos crónicos que aún requieren atención especializada después del final del tratamiento hospitalario. Una forma de optimizar el costo del proceso de tratamiento es reducir el número de hospitalizaciones mediante la asignación de fondos a la atención ambulatoria y domiciliaria.

Ya hay procedimientos que se han transferido con éxito de condiciones hospitalarias a condiciones domiciliarias. Un ejemplo es la nutrición enteral, que es un procedimiento médico que proporciona nutrientes especializados a través de una sonda directamente en el estómago o el intestino. Este tipo de nutrición está destinado a pacientes que no pueden comer la nutrición tradicional (oral) y están luchando con dificultades tales como p. tragar correctamente, obstrucción del tracto gastrointestinal superior o están inconscientes.

El segundo ejemplo de un beneficio económicamente justificado y beneficioso para el paciente discutido por los expertos durante el debate fue la ventilación domiciliaria. En muchos casos, tanto la nutrición enteral como la ventilación mecánica no requieren hospitalización, y el paciente puede utilizar con éxito el servicio en su domicilio, lo que al mismo tiempo aumenta la disponibilidad de plazas en el hospital para personas con una necesidad clínica real.

Cómo garantizar un tratamiento eficaz encasa?

- Hace más de 20 años, muchos pacientes, debido a la necesidad de nutrición enteral, eran condenados a varias semanas o incluso meses en el hospital. Gracias al reembolso del procedimiento de nutrición enteral en el hogar y su organización eficiente, hoy los pacientes pueden permanecer con sus seres queridos y, a menudo, aprender, jugar, ejercer su trabajo y llevar una vida social a pesar de las limitaciones derivadas de la enfermedad. La eficacia y seguridad del tratamiento nutricional en el hogar está muy influenciada por un equipo calificado (médicos, enfermeras, nutricionistas, psicólogos) que no solo se preocupa por la selección adecuada de la dieta y el equipo, sino que es capaz de minimizar el riesgo de complicaciones, incluidas las relacionados con el acceso nutricional - dijo el prof. dr hab. Janusz Książyk, pediatra especialista, jefe del Departamento de Pediatría, Nutrición y Enfermedades Metabólicas del Instituto "Monumento - Centro de Salud Infantil", presidente de la Sociedad Polaca de Nutrición Clínica para Niños en Varsovia

El profesor Książyk también enfatizó que el éxito de una nutrición eficaz en el hogar depende de muchos factores: En primer lugar, es la preparación adecuada del paciente y su familia para realizar las tareas diarias relacionadas con el tratamiento nutricional fuera del hospital y garantizar una sensación de seguridad. La comunicación adecuada y la confianza entre el personal médico y los padres es un requisito previo para un tratamiento efectivo en el hogar. También debe recordar que su hijo no puede esperar "en línea" para acceder al tratamiento nutricional en el hogar.

Ahorro económico y tratamiento nutricional en casa

Los números hablan por sí solos. Como explicó Edyta Grabowska-Woźniak, presidenta de la Asociación de Proveedores de Tratamiento Nutricional en Condiciones Domiciliarias, el costo para el Fondo Nacional de Salud de la nutrición enteral en el hogar durante 30 días es un máximo de 2760 PLN, mientras que el valor promedio de la hospitalización es PLN 3.459, y en hospitales clínicos incluso 1.000 PLN más2 . Vale la pena señalar que, según la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), la estadía promedio en un hospital en Polonia es de 6,7 días, es decir, una semana de hospitalización es mucho más costosa que la provisión mensual de nutrición en el hogar3 .

El Fondo Nacional de Salud es consciente de los beneficios económicos de llevar los procedimientos de tratamiento a casa. Según el Anexo 4 de la Orden del Presidente del Fondo Nacional de Salud del 18 de octubre de 2011, el costo total de vida de un paciente que requiere nutrición enteral en el hogar es 70-80% más bajo que en el hospital4 . En 2022, el gasto en provisión de nutrición enteral a domicilio representó aproximadamente el 5% del presupuesto asignado aservicios contratados por separado, y sin duda las necesidades en este ámbito aumentarán en los próximos años. El desarrollo de los servicios prestados en el hogar es beneficioso para todos los participantes del sistema.

Disponibilidad de nutrición enteral domiciliaria y realidad

Es un hecho que el pagador aumenta sistemáticamente los desembolsos para los beneficios del hogar, pero las necesidades aún superan significativamente los fondos disponibles. El tiempo de espera promedio en 2022 para los servicios de asesoramiento nutricional en varios voivodados osciló entre 1 y 24 meses. El año anterior, hubo colas en hasta 13 voivodados. Limitar la provisión de nutrición enteral en el hogar es argumentar, entre otras cosas, con el concepto del paquete de oncología

- Los pacientes con cáncer tienen pleno acceso a diagnósticos y tratamientos gracias al paquete de oncología - lamentablemente, en la práctica, existen procedimientos que no están cubiertos por la tarjeta DILO, que son limitados, por ejemplo, nutrición enteral domiciliaria. Vale la pena enfatizar que el tratamiento de la mayoría de los cánceres implica el riesgo de desnutrición y la necesidad de implementar un tratamiento nutricional, en los cánceres del sistema digestivo puede afectar hasta el 80% de los pacientes. Después del final de la hospitalización o durante los descansos entre las etapas individuales del tratamiento, los pacientes deben ser atendidos sin problemas en una clínica nutricional, mientras esperan en colas que duran varias semanas o incluso varios meses. Muchos de ellos, como resultado de la progresión de la enfermedad, ni siquiera tendrán la oportunidad de beneficiarse del servicio, explicó Tomasz Olesiński, MD, PhD, especialista en cirugía general y oncológica del Departamento de Gastroenterología Oncológica, Centro de Oncología - Instituto. Maria Skłodowskiej-Curie en Varsovia

La experta enfatizó que un paciente que espera en la cola para ser admitido al procedimiento de nutrición enteral domiciliaria, muchas veces desarrolla muchas complicaciones, entre ellas las relacionadas con el inadecuado cuidado y cuidado del acceso nutricional, lo que muchas veces lleva a la necesidad de otra hospitalización y la necesidad de reponer el acceso a la nutrición enteral domiciliaria. Sin embargo, las complicaciones relacionadas con la desnutrición en sí son las más onerosas. En muchos casos, no es posible proporcionar a un paciente oncológico la cantidad adecuada de energía y nutrientes necesarios a través de una dieta tradicional. Puede terminar con infección, escaras, la necesidad de hospitalización muy a menudo, o incluso posponer o abandonar un determinado método de tratamiento, lo que al mismo tiempo reduce las posibilidades de recuperación. Por lo tanto, es necesario implementar un tratamiento nutricional lo más precoz posible con el uso de dietas industriales, acordes con las necesidades de los pacientes oncológicos y adaptadas al suministro a través de un tubo.

- La terapia oncológica moderna es extremadamente costosa. Gastamos miles de millones en medicamentos modernos mientras reducimos su eficacia al no combatir la desnutrición. Numerosos estudios clínicos demuestran que un paciente desnutrido no solo se asocia a un mayor número de complicaciones, incluida la mortalidad postoperatoria, sino también a una peor respuesta a la quimioterapia, radioterapia y peores resultados a largo plazo. El manejo dietético adecuado en todos los análisis de costos reduce significativamente los costos del tratamiento. Desde un punto de vista puramente económico, si estamos buscando dinero para introducir nuevos medicamentos contra el cáncer, debemos ahorrar donde sea obvio y fácil de conseguir - concluyó el experto.

La oncología es solo un ejemplo de un área donde el tratamiento nutricional es una parte integral de la atención al paciente. La mayoría de los pacientes bajo el cuidado a largo plazo de las clínicas nutricionales son personas con accidentes cerebrovasculares y otras enfermedades neurológicas.

Costos psicológicos de vivir con una enfermedad

Actualmente, se realizan investigaciones en el mundo y en Polonia sobre la percepción de la diferenciación en la calidad de vida de los pacientes tratados en estacionario y tratados en casa. En un estudio de 2006, los psicólogos, el Dr. Romuald Derbis y Anna Machnik-Czerwik, demostraron que la calidad de vida de los pacientes con cáncer bajo el cuidado de un hospicio en el hogar es más alta que la de los pacientes que permanecen en un hospicio para pacientes hospitalizados. La calidad de vida se evaluó sobre la base de factores como la voluntad de vivir, la felicidad, el funcionamiento y la actividad del paciente5 .

- El hogar es el entorno básico de todo ser humano. El cuidado en el hogar significa seguridad, aceptación, paz y comodidad psicológica para el paciente. Regresar a este lugar después de una estadía mental y físicamente agotadora en el hospital es un regreso a la "normalidad", la posibilidad de estar con familiares y participar en la vida familiar - dijo Edyta Kochan, psicóloga de Nutrimed Food Clinic.

Durante el debate, se enfatizó que en la estrategia de la NHF, las necesidades del paciente deben ser las más importantes: para el paciente, especialmente para los enfermos crónicos, la sensación de comodidad y seguridad es crucial, al mismo tiempo que es capaz de funcionar en su propio entorno. Así que si se puede tratar de manera efectiva en casa, deberías apostar por ello.

Fuentes:

1. Supuestos para la estrategia del Fondo Nacional de Salud para 2022-2023, publicado el 8 de noviembre de 2018: http://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/zalozenia-do-strategii-nfz-konsultacje-spoleczne,7236 .html

2. Informe de actividades del Fondo Nacional de Salud para 2022,publicado el 06.2018: http://nfz.gov.pl/gfx/nfz/userfiles/_public/bip/dzialalnosc_nfz/sprawozdania_z_dzialalnosci_nfz/sprawozdanie_z_dzialalnosci_nfz_za_2017_rok.pdf

3. Duración de la estancia hospitalaria; https://data.oecd.org/he althcare/length-of-hospital-stay.htm

4. Anexo 4 de la Orden del Presidente del Fondo Nacional de Salud de 18 de octubre de 2011 http://www.nfz.gov.pl/zarzadzenia-prezesa/zarzadzenia-prezesa-nfz/zarzadzenie-nr-672011dsoz,4632.html

5. Derbis R., Machnik-Czerwik A. (2006): Diferenciación en la calidad de vida en pacientes con cáncer de hospicio hospitalario y domiciliario. Trabajos Científicos de la Academia de Jan Długosz en Częstochowa. Serie: Psicología, número 13, págs. 5 a 14.

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Geriatría