- ¿Qué es la anemia en las enfermedades crónicas?
- Causas de la anemia por enfermedades crónicas
- Enfermedades que causan anemia en enfermedades crónicas
- Síntomas de anemia como resultado de enfermedades crónicas
- ¿Cómo diagnosticar la anemia en enfermedades crónicas?
- Tratamiento de la anemia en enfermedades crónicas
CONTENIDO VERIFICADOAutora: Dominika Wilk
La anemia resultante de enfermedades crónicas es la segunda causa más común de una disminución en el nivel de hemoglobina y hierro en el cuerpo, lo que resulta en anemia debido a la inflamación. Por lo tanto, esto no siempre puede deberse a la anemia por deficiencia de hierro. Vea cómo diagnosticar correctamente este tipo de dolencia y cómo tratarla.
Oanemia en enfermedades crónicasdecimos cuando la deficiencia de hierro en el cuerpo no se debe a su mala absorción en el sistema digestivo o deficiencias resultantes de la dieta, sino cuando hay un desequilibrio el proceso de recuperación de hierro del cuerpo como resultado de una enfermedad. La anemia, que ocurre como resultado de una enfermedad crónica, es el resultado de una inflamación continua en el cuerpo, y aunque el cuerpo tiene cantidades adecuadas de hierro que se pueden obtener, por ejemplo, para crear hemoglobina, el cuerpo no puede usarlas.
¿Qué es la anemia en las enfermedades crónicas?
Para entender cómo se desarrolla la anemia como resultado de una enfermedad crónica, primero debe entender cómo su cuerpo obtiene el hierro. Contrariamente a las apariencias, la cantidad de hierro que obtenemos con la dieta es solo una fracción de la cantidad de este elemento que el cuerpo necesita para producir, entre otros la hemoglobina que forma parte de los eritrocitos (glóbulos rojos que transportan oxígeno), o la yodación de las hormonas tiroideas, la producción de muchas enzimas y proteínas.
Teniendo en cuenta quelos humanos absorben un 5-10% del hierro consumido en los alimentos(la ingesta media es de 10-15 mg al día), se puede estimar que es menos más 1 mg, siendo la demanda mil veces mayor ( solo para la producción de eritrocitos se necesitan 2500 mg de este elemento ).
Entonces, ¿de dónde obtiene el cuerpo la cantidad de hierro que necesita? Los obtiene en el proceso de recuperación, por ejemplo, de eritrocitos moribundos. Estos eritrocitos son absorbidos por los macrófagos y allí se descomponen, p. para hemo y biliverdina
El hemo se convierte en iones de hierro y, en un largo proceso de transporte en el que interviene una proteína (la transferrina), llega a la médula ósea, donde se forman nuevos eritrocitos.
Para su elaboración y maduraciónel hierro es necesario, por lo que con la interrupción del transporte y la recuperación de este elemento, puede ocurrir anemia (esto es lo que sucede en la anemia resultante de enfermedades crónicas).
Causas de la anemia por enfermedades crónicas
El principal obstáculo para obtener hierro del cuerpo en enfermedades crónicas es una proteína llamada hepcidina, que impide que los macrófagos extraigan hierro e inhibe la absorción de hierro en el intestino. Como consecuencia de las citocinas proinflamatorias que aparecen en la inflamación, aumenta la concentración de hepcidina.
Esto bloquea efectivamente la posibilidad de obtener hierro de la dieta, así como previene la adquisición de hierro de los tejidos. La hepcidina provoca, por ejemplo, que los macrófagos no puedan ceder el hierro, que obtienen como resultado de la descomposición del eritrocito.
Otra causa de anemia debida a una enfermedad crónica es la disminución de la producción de eritropoyetina, una hormona producida en los riñones que estimula la médula ósea para que produzca glóbulos rojos.
Esto se debe a la acción de las citoquinas inflamatorias, que pueden inhibir la producción de eritropoyetina en los riñones o hacer que el cuerpo sea menos sensible a ella. Si hay menos eritropoyetina, la cantidad de glóbulos rojos producidos disminuirá automáticamente. Lo mismo sucederá como resultado de tu insensibilidad a esta hormona.
La inflamación también puede hacer que los glóbulos rojos producidos en la médula ósea tengan una vida más corta. También serán captados más rápido por los macrófagos, que, sin embargo, por la acción de la mencionada hepcidina, no podrán liberar el hierro obtenido de ellos.
Otra causa de anemia, especialmente en el cáncer, es la infiltración de células de la médula ósea. Esto desplaza los tejidos normales de la médula ósea y, al mismo tiempo, reduce la producción de glóbulos rojos. Además, la infección de la cavidad de la médula por microorganismos puede resultar en un déficit de células sanas de la médula ósea.
La anemia de las enfermedades crónicas (especialmente si se trata de enfermedades inflamatorias del intestino como la enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa) también puede resultar de un sangrado oculto del tracto gastrointestinal. Entonces, como resultado de la pérdida de una mayor cantidad de sangre, puede ocurrir anemia.
Enfermedades que causan anemia en enfermedades crónicas
La anemia en las enfermedades crónicas acompaña a aquellas condiciones que causan inflamación en el cuerpo humano. Entonces pueden ser:
- enfermedades virales (en los niños, incluso una infección viral ordinaria puede provocar anemia),
- enfermedades bacterianas, por ejemplo, tuberculosis,
- enfermedades parasitarias,
- enfermedades fúngicas,
- enfermedades autoinmunes,
- enfermedades del tejido conjuntivo, por ejemplo, AR,
- enfermedad renal crónica,
- cáncer
Síntomas de anemia como resultado de enfermedades crónicas
Los síntomas de la anemia como resultado de una enfermedad crónica son los mismos que los de cualquier otro tipo de anemia. Se manifiestan principalmente en:
- debilitamiento,
- piel y mucosas pálidas,
- cansancio,
- trastornos de concentración,
- dolores de cabeza
Además, por supuesto, se acompaña de síntomas relacionados con la aparición de la enfermedad subyacente.
¿Cómo diagnosticar la anemia en enfermedades crónicas?
Para distinguir la anemia en enfermedades crónicas de la segunda forma más común de anemia, la anemia por deficiencia de hierro, se deben realizar una serie de pruebas para determinar cuál es la razón principal de la debilidad y el malestar del paciente. Las pruebas de laboratorio recomendadas son:
- morfología con frotis,
- hierro,
- ferritina,
- transferryna,
- hepcidina,
- PCR,
- OB,
- sTfR
La anemia por deficiencia de hierro y la anemia resultante de una enfermedad crónica tienen niveles reducidos de hierro. Sin embargo, difieren en el nivel de ferritina, una reserva de hierro: la anemia por deficiencia de hierro se reduce y aumenta en las enfermedades crónicas.
La alta tasa de ferritina en la enfermedad crónica se debe al hecho de que también es una proteína de fase aguda que aumenta cuando se produce la inflamación. Es por esto que en la anemia ferropénica también se analiza la PCR, que también es una proteína de fase aguda.
Cuando este índice o ESR está elevado, tenemos la confirmación de que el cuerpo está luchando contra la inflamación. A su vez, la transferrina, que es una proteína negativa de la inflamación y a la vez transportadora de hierro, disminuirá en enfermedades crónicas (similar a la anemia por deficiencia de hierro).
Los niveles del receptor de transferrina soluble (sTfR) en la anemia por enfermedad crónica serán normales, mientras que la anemia por deficiencia de hierro se reducirá. Una proteína (hepcidina) que bloquea la liberación de las reservas de hierro aumentará por encima de lo normal en las enfermedades crónicas, mientras que en la anemia por deficiencia de hierro permanecerá en niveles normales.
Tabla 1. Comparación de parámetros de hemograma e índices del metabolismo del hierro en anemia de enfermedades crónicas y anemia ferropénica
| Parámetros nominales | Anemia de enfermedadcrónico | Anemia por deficiencia de hierro |
| Concentración de hemoglobina | más a menudo>8g / dl | podría ser<8g/dl |
|
| MCV (volumen medio de glóbulos rojos) / MCH (masa media de hemoglobina en sangre) | normal o ligeramente rebajado | reducido |
| Concentración de hierro | reducido | reducido |
| Saturación de transferrina | reducido | reducido |
| Concentración de ferritina | normal o elevado | reducido |
| Concentración del receptor de transferrina soluble (sTfR) | en norma | elevado |
| Concentración de hepcidina | elevado | reducido |
| Contenido de hemoglobina en reticulocitos (CHr) | normal o reducido | reducido |
Fuente: T. Jackowska, J. Wójtowicz, Anemia de enfermedades crónicas, "Advances in medical science" 2014, vol. 27, No. 10B, p. 34
Tratamiento de la anemia en enfermedades crónicas
Restaurar el nivel adecuado de hierro en el cuerpo y recuperar el correcto funcionamiento del metabolismo del hierro depende principalmente de la cura de la enfermedad que causa los trastornos.
Habitualmente, en las enfermedades inflamatorias, especialmente las renales, se utilizan factores estimulantes de la eritropoyesis (proceso de multiplicación y maduración de los glóbulos rojos en la médula ósea), y en ocasiones se administra hierro por vía intravenosa.
Sin embargo, las contraindicaciones para la administración de eritropoyetina son:
- historial de accidentes cerebrovasculares,
- enfermedad neoplásica activa (aunque depende del caso),
- hipertensión grave,
- hipersensibilidad al fármaco,
- aplasia selectiva de glóbulos rojos
A su vez, la administración oral de hierro por lo general no tiene sentido, ya que el proceso de absorción de este elemento desde los intestinos es difícil. Por lo tanto, el camino más sensato para tratar la anemia en enfermedades crónicas es la eliminación de la inflamación que acompaña a las enfermedades crónicas, por ejemplo, la enfermedad reumática.
Entonces existe la posibilidad de que el proceso de curación y recuperación de los parámetros de hierro adecuados sea posible.
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