La demencia post-ictus (PSD) es un tipo de demencia que se diagnostica cada vez con mayor frecuencia. La PSD ocurre en al menos 1/3 de los pacientes con un accidente cerebrovascular dentro de 1 año del incidente, y los médicos advierten que habrá más pacientes. ¿Qué es la demencia post-ictus? ¿Cuáles son sus causas? ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar demencia después de un accidente cerebrovascular?
Demencia posterior al accidente cerebrovascular( PSD- demencia posterior al accidente cerebrovascular) es cualquier tipo de demencia que se desarrolla después de un accidente cerebrovascular, independientemente de la causa probable .
Las investigaciones muestran que la demencia posterior a un accidente cerebrovascular suele aparecer varios meses después del inicio de un accidente cerebrovascular. La incidencia de PSD a los 3 meses del ictus isquémico oscila entre el 6 y el 31,8%, según el estudio. A su vez, el riesgo de demencia al año de sufrir un ictus se estima en un 16,8-24% (las diferencias en los resultados son consecuencia de la utilización de varios criterios diagnósticos por parte de los investigadores). El riesgo sigue siendo elevado durante muchos años después de sufrir un accidente cerebrovascular.
Demencia post-ictus - causas
La causa de la demencia posterior a un accidente cerebrovascular, contrariamente a lo que su nombre podría sugerir, no es un accidente cerebrovascular. El accidente cerebrovascular solo aumenta el riesgo de desarrollar demencia (y la demencia es un factor de riesgo de accidente cerebrovascular). Las investigaciones muestran que la causa más común de demencia posterior a un accidente cerebrovascular es la demencia vascular, con la que a menudo se identifica erróneamente la demencia posterior a un accidente cerebrovascular. La demencia vascular juega un papel importante en el desarrollo de la PSD en las siguientes circunstancias: cuando un paciente después de un accidente cerebrovascular es demasiado joven para tener la enfermedad de Alzheimer, cuando la demencia apareció poco después del accidente cerebrovascular y cuando las funciones cognitivas eran normales antes del accidente cerebrovascular y estaban deteriorado inmediatamente después del accidente cerebrovascular. La demencia posterior al accidente cerebrovascular de etiología vascular es más probable cuando el foco, generalmente isquémico, incluye centros "topográficamente estratégicos" para las funciones cognitivas: el tálamo, la corteza insular, las estructuras mesiales del lóbulo temporal, la base del lóbulo frontal de el hemisferio dominante y el área donde se encuentran los lóbulos temporal, parietal y occipital.
La segunda causa más común de demencia posterior a un accidente cerebrovascular es la demencia degenerativa o enfermedad de Alzheimer, que se observa en el 19-61% de los pacientes con PSD (según el estudio). La demencia ocupa el tercer lugar.mixto
Demencia posterior al accidente cerebrovascular: factores de riesgo para desarrollar demencia posterior al accidente cerebrovascular
La investigación realizada por científicos muestra claramente que el factor de riesgo más importante para la demencia en las personas después de un accidente cerebrovascular es la edad. También son importantes el tamaño del foco isquémico, las enfermedades preexistentes de la sustancia blanca del cerebro, la presión arterial baja en los vasos cerebrales y la atrofia del lóbulo temporal (generalmente asociada con la EA). La presencia y la gravedad de los síntomas cognitivos después del accidente cerebrovascular también se correlacionan positivamente con el riesgo de demencia. Sorprendentemente, el tamaño del área de tejido dañado durante el accidente cerebrovascular y la ubicación del daño son de menor importancia. El papel de otros factores es ambiguo:
- factores demográficos: mayor edad, menor nivel educativo, dependencia de otras personas
- factores de riesgo vascular: hipertensión, diabetes, ataque cardíaco, arritmias cardíacas, insuficiencia circulatoria, antecedentes de accidente cerebrovascular
- datos de neuroimagen: los llamados accidentes cerebrovasculares silenciosos, es decir, asintomáticos, atrofia cerebral, atrofia de la parte medial del lóbulo temporal, cambios en la sustancia blanca del cerebro, tamaño del accidente cerebrovascular, número y ubicación de lesiones isquémicas antiguas
- datos relacionados con el ictus: mayor déficit neurológico al ingreso hospitalario, peor evolución del ictus, ictus recurrente, localización supratentorial del ictus, ictus del hemisferio izquierdo, ictus de vascularización anterior y posterior, ictus de vascularización arterial central extensa cerebral, ictus estratégicos , lesiones multifocales, ictus del lóbulo frontal, disfasia
- otro: declive intelectual que no cumple los criterios de demencia previa al ictus, ataques epilépticos, sepsis, presencia previa de nefropatía
Basado en:
Klimkowicz-Morawiec A., Szczudlik A.,Demencia posterior al accidente cerebrovascular , [en:]Dementia. Teoría y práctica , págs. editado por Leszek J., Breslavia 2011
Kolan M.,Trastornos cognitivos y enfermedades isquémicas del cerebro , Simposio: Neurocélulas en patología y salud, 2009-2011, Universidad Médica de Pomerania en Szczecin
Leys D., Hénon H., Mackowiak-Cordoliani M, Pasquier F.,Demencia posterior al accidente cerebrovascular , "The Lancet Neurology" 2005, No. 4