La mastectomía preventiva (o mastectomía profiláctica) es un procedimiento para extirpar el seno con el fin de prevenir el desarrollo de cáncer. La mastectomía preventiva se realiza en pacientes con un riesgo muy alto de desarrollar cáncer de mama. Calificar a una paciente para una mastectomía preventiva requiere un análisis individual de las indicaciones, los beneficios potenciales y los riesgos asociados con la cirugía. Descubra cuáles son las indicaciones de la mastectomía preventiva, cómo funciona la mastectomía preventiva y cuál es la eficacia de la mastectomía preventiva en la prevención del cáncer de mama.

Mastectomía preventiva , o bienMastectomía preventiva , ganó popularidad mediática gracias a Angelina Jolie, quien se sometió a esta cirugía en 2013. Desde entonces, los temas del riesgo de cáncer de mama, los antecedentes familiares de este cáncer y la carga genética asociada con él se han vuelto más conocidos. Mientras tanto, se han publicado los resultados de numerosos estudios científicos que muestran la eficacia y validez de la mastectomía preventiva en grupos específicos de pacientes. En base a estos datos, en Polonia, la mastectomía preventiva se incluyó en los procedimientos financiados por el Fondo Nacional de Salud en 2022. ¿Qué es la mastectomía preventiva y cuándo se justifica?

Mastectomía preventiva: ¿qué es?

Una mastectomía preventiva es un procedimiento quirúrgico que implica la extirpación de una o ambas glándulas mamarias (estamos hablando de una mastectomía unilateral o bilateral, respectivamente).

La mastectomía preventiva se realiza para prevenir el desarrollo de cáncer de mama. La mastectomía preventiva está diseñada para reducir significativamente el riesgo de cáncer de mama en pacientes que tienen un riesgo muy alto de desarrollar este cáncer.

Una mastectomía preventiva se realiza después de que se han identificado los factores que aumentan el riesgo de una paciente, antes de que se desarrolle el cáncer. La mastectomía preventiva no debe confundirse con la mastectomía terapéutica, que se realiza cuando a la paciente se le diagnostica cáncer de mama.

Mastectomía preventiva y el riesgo de desarrollar cáncer de mama

El cáncer de mama es el más común de todos los tumores malignos en las mujeres. Hay muchos factores que predisponen al desarrollo del cáncer de mama - edad avanzada,La obesidad, la menstruación precoz o la menopausia tardía son solo algunas de ellas.

La prevención del cáncer de mama en la población general debe incluir un estilo de vida saludable, evitar el alcohol y los productos de tabaco, mantener un peso corporal saludable y actividad física regular.

Desafortunadamente, en algunos casos de cáncer de mama, los factores que no se pueden eliminar mediante la modificación del estilo de vida juegan un papel importante. Estamos hablando del cáncer de mama relacionado con la genética, que representa del 5 al 10 % de todos los casos de la enfermedad.

El cáncer de mama resultante de una carga genética ocurre en varias generaciones de mujeres dentro de una familia. Los casos de este tipo de cáncer de mama pueden ocurrir en mujeres relativamente más jóvenes y, con mayor frecuencia, también afectan ambos senos (simultáneamente o con cierto espacio). Los factores de riesgo genéticos más conocidos para el cáncer de mama son las mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2, que también aumentan el riesgo de desarrollar cáncer de ovario.

La presencia de cáncer de mama en la familia, en particular los casos de aparición de cáncer de mama antes de los 50 años, la naturaleza multifocal o bilateral del tumor, así como la presencia de cáncer de ovario en un miembro de la familia, es una indicación para las pruebas genéticas. En Polonia, las mutaciones buscadas con mayor frecuencia en el gen BRCA1, y un poco menos frecuentes, BRCA2.

Según los resultados de las pruebas genéticas, así como los antecedentes familiares, la paciente puede clasificarse en un grupo de riesgo específico para desarrollar cáncer de mama. La mastectomía preventiva generalmente se considera para pacientes que tienen el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Las pautas actuales incluyen a todas las mujeres con una mutación BRCA1 o BRCA2 confirmada en este grupo.

Es bueno saber que no todos los genes que aumentan el riesgo de cáncer de mama se conocen bien. En consecuencia, algunas pacientes BRCA1 o BRCA2 negativas tienen, no obstante, el mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Estos incluyen mujeres con una historia familiar muy cargada.

Los criterios incluyen la aparición de ≥3 casos de cáncer de mama en la familia inmediata (parientes de 1.° y 2.° grado), así como cáncer de mama y cáncer de ovario coexistentes. Se cree que cumplir al menos uno de los criterios anteriores está asociado con un aumento de más de diez veces en el riesgo de desarrollar cáncer de mama.

Mastectomía preventiva - indicaciones

La mastectomía preventiva es un procedimiento quirúrgico con riesgo de complicaciones de salud, al igual que otras operaciones. La calificación para la mastectomía preventiva requiere la consideración individual de las indicaciones en cada paciente. Se debe tener en cuenta la presenciafactores de riesgo de cáncer de mama y la salud general y las preferencias de la paciente.

En Polonia, la mastectomía bilateral preventiva se reembolsa a las pacientes con mayor riesgo de desarrollar cáncer de mama. Incluyen pacientes con una mutación BRCA1 o BRCA2 confirmada (alrededor de 100 000 mujeres en total), así como pacientes con antecedentes familiares muy complicados.

Los pacientes que cumplan con los requisitos médicos descritos deben dar su consentimiento informado para el procedimiento. También es necesario tener un estado de salud general que permita optar a la cirugía (sin contraindicaciones para la cirugía y la anestesia).

Los criterios descritos anteriormente se refieren a la mastectomía bilateral preventiva en pacientes con muy alto riesgo de cáncer de mama. Muchas dudas sobre la mastectomía profiláctica preocupan a las mujeres que ya han sido diagnosticadas con cáncer de mama.

En el momento del diagnóstico de cáncer, muchas pacientes con riesgo genético esperan la extirpación profiláctica de la otra mama. Desde un punto de vista médico, esta mastectomía profiláctica unilateral no siempre está justificada.

Una paciente que ha contraído cáncer de mama requiere, en primer lugar, un diagnóstico exhaustivo, determinando el estadio del cáncer y, posteriormente, el tratamiento adecuado. El pronóstico entonces depende principalmente de la posibilidad de una cura completa de la neoplasia existente. La extirpación profiláctica de la segunda mama no siempre la mejora, pero siempre se asocia con el riesgo de complicaciones postoperatorias.

Se puede considerar la mastectomía preventiva de la segunda mama cuando el pronóstico es favorable y existe la posibilidad de que la primera neoplasia cicatrice por completo (enfermedad detectada a tiempo, sin diseminación a otros órganos, buena respuesta al tratamiento). Si el cáncer de mama se encuentra en una etapa avanzada, se debe dar prioridad al tratamiento de la enfermedad subyacente. También se debe recalcar que la mastectomía preventiva de la segunda mama solo se debe considerar en pacientes con carga genética confirmada (mutaciones BRCA1/2).

La investigación científica no ha demostrado la eficacia de este procedimiento en mujeres sin factores de riesgo genéticos. Las pacientes que han sido diagnosticadas con cáncer de mama en el pasado siempre están bajo una estrecha supervisión oncológica. Los exámenes regulares tienen como objetivo la detección temprana de posibles recurrencias o nuevos focos tumorales.

Mastectomía preventiva - curso

La calificación para la mastectomía preventiva generalmente la realizan las clínicas de oncología. Todo el procedimiento puede llevar varios meses. Es necesario documentar las indicaciones para el procedimiento.(por ejemplo, presentar los resultados de pruebas genéticas que confirmen la presencia de la mutación BRCA1 o BRCA2). También se requiere tener un examen de resonancia magnética de mama actualizado (máximo hace 12 meses).

Luego se realiza una consulta quirúrgica, durante la cual se determina el alcance del procedimiento y la posible reconstrucción mamaria. En ausencia de contraindicaciones de salud significativas, se establece la fecha de la operación. Una paciente calificada para el procedimiento debe dar su consentimiento informado para que se realice.

El tratamiento de la mastectomía bilateral preventiva se inicia con la administración de fármacos anestésicos. La operación generalmente se realiza bajo anestesia general. Luego, el cirujano realiza la extirpación de las glándulas mamarias.

Durante el procedimiento es necesario eliminar completamente todo el tejido mamario. Dejar los fragmentos de glándula mamaria no minimiza completamente el riesgo de desarrollo de cáncer. A diferencia de la mastectomía terapéutica, en la que a veces es necesario extirpar los tejidos circundantes (músculos, ganglios linfáticos), la mastectomía preventiva solo requiere la extirpación completa del tejido mamario.

La investigación científica ha considerado la eficacia de la mastectomía preventiva mientras se salva la capa externa del seno (la llamada mastectomía subcutánea). Este es un tipo de mastectomía que se utiliza en algunos centros de cirugía de cáncer de mama.

Actualmente, sin embargo, la mayoría de las mastectomías preventivas se realizan de forma tradicional. La técnica del procedimiento permite una mejor visión del campo quirúrgico y reduce el riesgo de dejar pedazos de la mama después de la cirugía.

Según las preferencias de la paciente y la ausencia de contraindicaciones médicas, la mastectomía preventiva puede combinarse con la reconstrucción mamaria simultánea. Actualmente, la reconstrucción de las glándulas mamarias después de la mastectomía profiláctica es uno de los servicios reembolsados ​​por el Fondo Nacional de Salud. Las reconstrucciones se realizan con el uso de prótesis y mallas especiales, manteniendo los implantes en la posición correcta.

La mastectomía preventiva se considera relativamente segura, pero como cualquier cirugía, conlleva cierto riesgo de complicaciones. Los más comunes son el dolor, el sangrado y la infección de la herida quirúrgica.

La mastectomía preventiva también puede empeorar el estado mental de la paciente, razón por la cual muchas mujeres deciden recurrir al apoyo psicológico después del procedimiento.

Mastectomía preventiva - eficacia

La eficacia de la mastectomía preventiva depende de las indicaciones a realizarel procedimiento y el grupo de pacientes en los que se realizó. La mayor eficacia se ha demostrado en pacientes con la mutación del gen BRCA1/2, que se sometieron a una mastectomía profiláctica bilateral.

El tratamiento reduce el riesgo de cáncer de mama hasta en un 90-95%. La mastectomía preventiva no ofrece una garantía total del 100 % de prevención del cáncer. Esto se debe principalmente a las limitaciones técnicas del procedimiento: la extirpación de todo el tejido mamario visible no excluye la posibilidad de dejar restos microscópicos de las glándulas, que pueden convertirse en el punto de partida del cáncer en el futuro.

Las pacientes que son portadoras de la mutación BRCA1 o BRCA2, además de un mayor riesgo de cáncer de mama, también tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario. Por esta razón, algunos de ellos también cuentan con la extirpación profiláctica de los ovarios y las trompas de Falopio.

Curiosamente, la eficacia de dicho procedimiento también se ha demostrado en la prevención del cáncer de mama. Sin embargo, esta efectividad es significativamente menor en comparación con la mastectomía preventiva. La extirpación bilateral de los apéndices (ovarios y trompas de Falopio) en portadoras de mutación BRCA1 o BRCA2 reduce el riesgo de cáncer de mama en un 50%.

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Oncología