Este año han pasado 33 años desde el primer tratamiento no quirúrgico de una cardiopatía congénita. Hoy en día, la cardiología intervencionista, que puede curar y salvar vidas sin abrir el tórax, es muy utilizada.
Acerca de cómocardiología intervencionistapermitetratamiento de enfermedades del corazónhablamos con Marek Dąbrowski, un destacado cardiólogo, coautor del extraordinario monografía "Cardiología intervencionista". Destacados especialistas presentan sus logros en este campo. A medida que el conocimiento y las técnicas de curación se desarrollen dinámicamente, la publicación se complementará constantemente con nuevas tecnologías de tratamiento.
- La cardiología moderna se divide en invasiva y no invasiva. ¿Cómo debe entenderse?
doc. dr hab. N. Med. Marek Dąbrowski: Esta división está relacionada con el tipo de técnicas de diagnóstico y tratamiento utilizadas. La cardiología no invasiva utiliza aquellas técnicas que brindan información sobre el sistema cardiovascular sin interferir agresivamente con el cuerpo humano. Incluyen, entre otros electrocardiografía, ecocardiografía y gammagrafía o tomografía computarizada. Sin embargo, tales pruebas pueden no mostrar completamente la condición del corazón afectado. La cardiología invasiva, que se basa en el cateterismo cardíaco, le permite evaluar con precisión sus estructuras y funciones. Con este conocimiento, podemos elegir el mejor método de tratamiento para el paciente.
- ¿Qué hace la cardiología invasiva por la persona promedio?
M.D.: Esta es, sobre todo, una gran oportunidad para las personas con enfermedades del corazón. El desarrollo de este campo de la cardiología permite el tratamiento menos invasivo de un número cada vez mayor de enfermedades del corazón. Enfermedades que hasta hace poco tiempo solo podían ser tratadas con éxito por cirujanos cardíacos, hoy se unen a la cardiología intervencionista, por ejemplo, algunas enfermedades de las válvulas, defectos cardíacos congénitos. Tenemos los éxitos más espectaculares en el tratamiento de ataques cardíacos recientes. Es importante que los médicos puedan hacer esto, pero para los pacientes, lo más importante es un amplio acceso a este método de tratamiento. Es gracias a la organización de departamentos de intervención cardiológica rápida en todo el país. Mucho ha cambiado en la cardiología polaca en los últimos 10 años. Recuerdo bien las filas de miles de personas esperando para una coronariografía - el examen básicoallana el camino para un adecuado tratamiento o intervención cardiológica. Actualmente, no hay colas en 100 centros en Polonia. Volviendo a los beneficios para los pacientes, existe la posibilidad de que un método mínimamente invasivo, que en muchos casos reemplaza a la cardiocirugía o a las onerosas terapias farmacológicas, cure los defectos y enfermedades cardiovasculares.
- ¿Qué contribuyó a un desarrollo tan rápido de la cardiología intervencionista en Polonia?
M.D.: La historia de la cardiología intervencionista polaca comenzó en la década de 1970. Se considera que el primer procedimiento terapéutico clasificado como cardiología intervencionista es el realizado por el prof. Witold Ruzyłła - cierre del conducto arterioso de Botall mediante la técnica de Porstman. El tratamiento fue un gran evento no solo en Polonia, sino también en Europa. Era tanto más importante cuanto que eran malos tiempos para la medicina polaca. Tuvimos que luchar por el progreso. Pocas personas entendieron que sin el desarrollo de la tecnología, no seríamos capaces de tratar a los enfermos de manera efectiva. En ese momento, muchos colegas no podían creer que se pudiera insertar un catéter en el corazón y que se pudiera reparar un defecto cardíaco congénito que se trató previamente después de abrir el tórax. La técnica utilizada por el prof. Ruzyłłę ya no se usa hoy en día, pero ahí es donde comenzó todo.
- Otro gran avance se produjo en la década de 1980…
M.D.: Sí, con el desarrollo de la angioplastia coronaria. También es gracias al prof. Ellos arruinaron. Tuve la suerte de participar en estos tratamientos. Las impresiones de esos momentos son siempre frescas. El paciente tenía estenosis severa de la arteria coronaria. Corría peligro de sufrir un infarto. Todavía no era un tratamiento para un infarto reciente como se entiende hoy la cirugía, pero así empezó. El paciente sufría fuertes dolores, no podía caminar, trabajar y estaba confinado a la cama. Recuerdo perfectamente sus limitaciones. Después de la cirugía de dilatación de la arteria coronaria, todos los síntomas se resolvieron de forma permanente. La siguiente etapa en el desarrollo de la cardiología intervencionista es la cirugía de válvula pulmonar en niños y luego en adultos. La introducción de la cirugía valvular percutánea permitió a muchos pacientes evitar la cirugía cardíaca. Da gusto ver a los enfermos levantarse de la cama al cabo de unas horas y son independientes. Es una gran ayuda de la cardiología intervencionista, una disciplina microquirúrgica.
- La cardiología intervencionista está entrando hoy donde antes era imposible hacerlo sin abrir el tórax…
M.D.: Es verdad. Nuestro objetivo es desarrollar técnicas que le permitan tratar enfermedades del corazón sin el uso de un bisturí. Esto garantizará una mayor comodidad para los pacientes, una estadía más corta en el hospital y reducirá los costos del tratamiento. La cardiología intervencionista no es necesaria en la mayoría de las situaciones.anestesia general, la anestesia local es suficiente, a menos que el paciente sea un niño pequeño. La cirugía cardíaca clásica no se puede realizar sin el uso de la circulación extracorpórea, que, a pesar de los enormes avances, todavía tiene muchas desventajas. Para entrar al corazón, el cirujano cardíaco tiene que detenerlo. Esto se logra mediante la administración de una solución fría de potasio a las arterias coronarias. Durante la operación, puede suceder que el músculo cardíaco se dañe. Otro problema es el sangrado de la herida quirúrgica. Se dejan varios drenajes en el tórax para drenar esta sangre. A menudo es necesario administrar sangre extraña. La psique del paciente también es importante. Los pacientes tienen menos miedo a la cardiología intervencionista, que es tan importante como los conocimientos y la experiencia del médico.
- ¿Cuál es entonces el procedimiento más típico de cardiología intervencionista?
M.D.: Se insertan varios tipos de catéteres en el corazón, en los que se montan dispositivos muy especializados, lo que permite una manipulación precisa. El procedimiento lo realiza un cardiólogo intervencionista y no requiere disección del tórax ni del corazón mismo. Los catéteres y dispositivos adicionales se insertan a través de venas o arterias periféricas, con mayor frecuencia femorales o radiales. Esta es la diferencia fundamental entre la cardiología intervencionista y la cirugía cardiaca. El cirujano cardíaco debe trabajar a tórax abierto. Somos un poco más suaves. En términos generales, con los procedimientos de cardiología intervencionista, puede ensanchar los lugares estrechos en el corazón o los vasos sanguíneos, e incluso abrir los vasos cerrados, puede cerrar los defectos en el corazón, eliminar los vasos sanguíneos adicionales que han surgido en el útero y puede reducir la efectos de varios defectos cardíacos.
- ¿En qué situaciones son los métodos más comunes de cardiología intervencionista?
M.D.: Los procedimientos de angioplastia que involucran la introducción de globos en los vasos coronarios estrechados, que expanden efectivamente los vasos y permiten que la sangre fluya libremente, se realizan comúnmente. Cuando se introduce un globo a través del catéter en el sitio de la estenosis, se llena con solución salina. El globo hinchado ensancha el vaso. También puede implantar un stent. Es un marco de acero en forma de cilindro que evita que los vasos dilatados con un balón se vuelvan a estrechar. Cuando el stent introducido a través del catéter llega a su destino, el balón de introducción aumenta de volumen. Esto permite que el stent se expanda y que el médico retire fácilmente el balón. Otra técnica de cardiología intervencionista le permite cerrar los vasos que funcionan mal. Mismoeste método se utiliza para cerrar los agujeros en el tabique del corazón.
- ¿Sueña con realizar una nueva cirugía de corazón usando métodos no quirúrgicos?
M.D.: Tal vez sea menos un sueño y más una necesidad de un momento. Me gustaría poder realizar procedimientos sobre la válvula mitral, que consistirá en su sellado. Este grupo de pacientes suele tener antecedentes de infarto y su válvula mitral está dañada debido a la isquemia. La válvula no se cierra y esto conduce a una insuficiencia cardíaca. Hoy en día, este grupo de pacientes es tratado quirúrgicamente. Pero hay posibilidades de hacer tales tratamientos con el método percutáneo. Los primeros tratamientos de este tipo ya se han realizado en Poznań, pero todavía no hay un distribuidor del dispositivo necesario para ello. Lo estamos esperando. Si aparece el dispositivo, que espero que suceda a finales de 2009 y 2010, estaré feliz de unirme al ritmo de estos tratamientos. Somos cada vez más efectivos para salvar a los pacientes después de un infarto, pero aún no podemos protegerlos a todos de la destrucción del músculo cardíaco. Con el tiempo, estas personas desarrollan insuficiencia cardíaca e insuficiencia valvular.
- Seguimos escuchando acerca de la búsqueda de nuevas soluciones. ¿Qué más podemos esperar de este campo de la cardiología?
M.D.: La cardiología intervencionista se está desarrollando. muy rápidamente, pero ciertamente resuelve solo algunos de los problemas, aún no se ha llegado al final de las posibilidades. Creo que con el tiempo se desarrollarán nuevos métodos, técnicas y nuevos dispositivos que permitirán tratar eficazmente más defectos cardíacos o enfermedades del sistema circulatorio sin necesidad de abrir el tórax. Quizás tendremos que esperar muchos años para nuevas soluciones, o quizás aparezcan en unos meses. Quién sabe…
Importantedoc. dr hab. N. Med. Marek DĄBROWSKI- Destacado cardiólogo, en 1985, como el primero en Polonia, realizó una intervención en un infarto agudo de miocardio. Es el jefe del departamento de cardiología clínica del Hospital Bielański en Varsovia.
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