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¿Es seguro conducir un automóvil con un desfibrilador automático implantado (DCI)? Muchos pacientes se hacen esta pregunta. ¿Qué dice la normativa? Las preguntas de los conductores de ICD son respondidas por dr hab. N. Med. Michał Mazurek, experto de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología
Antes del procedimiento de implantación del desfibrilador cardioversor, los pacientes se preguntan cómo el dispositivo y el procedimiento afectarán sus vidas ¿Serán capaces de conducir un automóvil? ¿Sus vidas cambiarán radicalmente? Todas las dudas son disipadas por dr hab. Michael Mazurek
¿Puedo conducir un automóvil con un desfibrilador automático implantable (DCI)?
¡Sí, y debes hacerlo! Hoy es difícil no utilizar los logros básicos de la civilización. Se supone que el dispositivo implantado nos ayude en la vida, la proteja, la salve en un momento crítico, y no sea el proverbial "bola y cadena" que la complica en gran medida.
Vale la pena recordar que hoy en día, antes de tomar una decisión sobre la implantación de un dispositivo, los pacientes a menudo aclaran que uno de los criterios más importantes para ellos es si podrán conducir un automóvil después del procedimiento. En los Estados Unidos, es imposible funcionar normalmente sin un automóvil, y en Polonia, un automóvil es ahora un medio de transporte común y un bien cada vez más accesible.
Así, una posible prohibición de circulación puede tener un impacto directo en la decisión del paciente en cuanto a la implantación del dispositivo, y más adelante en su vida (educación, trabajo, ingresos, calidad de vida, estado mental), limitando potencialmente su autonomía. Esto, a su vez, puede conducir al incumplimiento de las recomendaciones de los médicos.
¿Existe algún riesgo?El riesgo siempre existe: los pacientes con desfibrilador automático están expuestos a los llamados "Incapacidad súbita" asociada a la posibilidad de una arritmia ventricular potencialmente mortal que puede provocar inestabilidad hemodinámica (bajada de la presión arterial, desmayo e incluso muerte súbita).
Podría ser la causa de un accidente de tráfico. En Canadá, se han realizado una serie de estudios científicos que estimaron el riesgo de daño (a sí mismos ya otros) por parte de una persona con una enfermedad cardíaca y un desfibrilador automático implantado. Enla investigación tuvo en cuenta varios parámetros clave, tales como:
- tiempo al volante (conductor privado versus profesional)
- tipo de automóvil (automóvil de pasajeros, camión, etc.)
- riesgo anual de la llamada "incapacidad súbita" (como se define anteriormente y dependiendo de la enfermedad subyacente)
- probabilidad de causar "incapacitación súbita" de un accidente, que puede provocar lesiones personales o la muerte de las personas involucradas en el accidente.
A partir de estos factores se elaboró una fórmula matemática a partir de la cual se estableció que el riesgo anual socialmente aceptable de causar daños a otras personas por parte de un conductor con desfibrilador-cardioversor no debe ser superior a 0,005 %
Desfibrilador cardioversor (ICD): restricción de conducción
| Tipo de prevención de muerte cardíaca súbita | Conductor privado | Conductor profesional | |
| Implantación de DAI | primaria | 1 mes | permanente |
| secundario | 3 meses | permanente | |
| Reemplazo del DAI | primaria | 1 semana | permanente |
| secundario | 1 semana | permanente | |
| Reemplazo del electrodo DAI | primaria | 1 mes | permanente |
| secundario | 1 mes | permanente | |
| Tipo de tratamiento con DAI | Conductor privado | Conductor profesional | |
| Terapia DAI | adecuado | 3 meses | permanente |
| inadecuado | hasta que se resuelva el problema de las terapias inadecuadas | permanente |
¿Qué significa prevención primaria o secundaria de la muerte súbita cardíaca?
La muerte cardíaca súbita suele ser causada por taquicardia ventricular o fibrilación ventricular persistente, hemodinámicamente inestable (que conduce a la pérdida del conocimiento). Si un paciente ha tenido un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal, por ejemplo, tiene antecedentes de paro cardíaco y reanimación exitosa, lo tratamos como un paciente en la llamada prevención secundaria de muerte súbita cardíaca.
Sugerimos que a dicho paciente se le implante un desfibrilador cardioversor para que, en pocas palabras, "no muera por segunda vez". Sabemos que el riesgo de que el paciente nosobreviviente del segundo / próximo episodio de paro cardíaco es muy alto.
Por otro lado, hay muchos pacientes que nunca han tenido un episodio de arritmia ventricular potencialmente mortal y nunca han sido reanimados. Sin embargo, sabemos que su enfermedad subyacente aumenta significativamente (en comparación con la población sana) el riesgo de arritmias ventriculares potencialmente mortales. Estos son, por ejemplo, pacientes con daño cardíaco severo post-infarto, diversas miocardiopatías y síndromes arritmogénicos determinados genéticamente. A estos pacientes se les ofrece la implantación del dispositivo en la denominada prevención primaria de la muerte súbita cardiaca.
Debe recordarse que el riesgo de arritmia ventricular (y, por lo tanto, de intervención adecuada del dispositivo) es significativamente mayor entre los pacientes con un dispositivo implantado en prevención secundaria (en comparación con la prevención primaria) y que el desfibrilador automático funciona sintomáticamente, es decir, temporalmente pone fin a las arritmias ventriculares potencialmente mortales y no cura la enfermedad subyacente.
¿Qué significa intervención adecuada o inadecuada del dispositivo? ¿Puedo conducir después de la intervención del DAI?
Si la intervención del dispositivo ha sido adecuada, el dispositivo ha funcionado correctamente, es decir, ha reconocido y detenido TV y/o Fibrilación. El problema no es la intervención del dispositivo en sí, sino el hecho de que se produzca una arritmia ventricular. Las alteraciones del ritmo están asociadas con la enfermedad subyacente del paciente. Cada intervención del dispositivo requiere un control cardiológico urgente para confirmar la aparición de arritmias ventriculares potencialmente mortales, posible ampliación del diagnóstico y tratamiento de las causas de aparición/intensificación de las arritmias cardíacas. Se recomienda un período de carencia de tres meses en la conducción de un vehículo de motor después de la intervención adecuada del desfibrilador automático.
Si la intervención del dispositivo fue inadecuada, es decir, no causada por una arritmia ventricular, también es necesario un control cardiológico urgente. Su objetivo es principalmente confirmar la inadecuación de la terapia del dispositivo, encontrar la causa de tal intervención (por ejemplo, fibrilación auricular con acción ventricular muy rápida, falla del electrodo de desfibrilación, etc.), y proceder a evitar intervenciones similares en el futuro (por ejemplo, ralentizando significativamente la fibrilación auricular, respondiendo a la reprogramación del dispositivo, modificando la farmacoterapia, reemplazando el electrodo disfuncional por uno nuevo, etc.)
En caso de intervención inadecuada del dispositivo, el paciente puede volver a conducir el automóvil inmediatamente después de solucionar el problema de la causa de las terapias inadecuadasdesfibrilador cardioversor (Tabla)
¿Cuándo, después de la implantación, el reemplazo del dispositivo/electrodo, puede sentarse al volante?
La implantación de un desfibrilador automático es un procedimiento. Queda una herida que debe sanar. En el período postoperatorio inicial, los bordes de la herida pueden separarse, puede aparecer un hematoma, los electrodos pueden dislocarse. Se recomienda esperar un cierto período de tiempo antes de reanudar las actividades normales (incluida la conducción) para garantizar un proceso de curación adecuado. Se describe en detalle en el consenso de expertos de EHRA antes mencionado.
Para la prevención secundaria, se recomienda abstenerse de conducir durante unos tres meses, para la prevención primaria y durante un mes para el reemplazo de electrodos y una semana para el reemplazo del dispositivo. Por supuesto, estas son recomendaciones generales y cada paciente debe abordarse individualmente. Las recomendaciones detalladas para los pacientes suelen ser proporcionadas por el personal del centro de implantación durante las visitas de control.
¿Es necesario usar cinturones de seguridad?
Por supuesto que lo es. Los cinturones de seguridad son obligatorios, no hay excepción a esta regla. En el primer período, cuando recomendamos conducir un automóvil de uno a tres meses (período de cicatrización de heridas), el paciente conducirá del lado del pasajero. El cinturón estará entonces en el lado derecho, en el hombro; no rozará ni interferirá con la cicatrización de la herida, que suele estar en el lado izquierdo. Más tarde, después de que la herida se haya curado correctamente, el cinturón del lado del conductor no representa una amenaza para el dispositivo implantado y puede salvarle la vida en caso de accidente.
Experto
Autor: Archivo Privado
Las preguntas de los conductores de ICD son respondidas por dr hab. N. Med. Michał Mazurek, experto de la Sección de Ritmo Cardíaco de la Sociedad Polaca de Cardiología