El aneurisma inflamatorio, también conocido como aneurisma micótico, es un ensanchamiento o abultamiento local de la luz de una arteria como resultado de un proceso inflamatorio en su pared. A pesar de que es una enfermedad relativamente rara, puede causar complicaciones graves.

Aneurisma inflamatorio( aneurisma micótico ) fue descrito por primera vez en 1885 por el médico canadiense William Osler, quien lo llamó "micótico". Actualmente, esta descripción puede ser engañosa y sugerir una etiología fúngica (hoy sabemos que solo unos pocos son causados ​​por hongos). De hecho, se refería a la forma de "hongo" del aneurisma. Son raros y representan solo el 1-3% de todos los aneurismas.

¿Cómo se forma un aneurisma inflamatorio?

Los aneurismas inflamatorios pueden surgir de varias formas. Como consecuencia de la bacteriemia (presencia de bacterias en el torrente sanguíneo) resultante de la generalización del proceso inflamatorio, las bacterias penetran en los pequeños vasos que alimentan las grandes arterias. Allí se produce la infiltración local de células inflamatorias, lo que conduce a la destrucción paulatina de la pared arterial, su debilitamiento y, en última instancia, la dilatación anormal.

Otra razón puede ser el llamado embolia séptica. En esta situación, los microorganismos se propagan por el torrente sanguíneo en forma de un denso conglomerado compuesto, entre otros, por plaquetas y fibrina de un foco específico. Un ejemplo clásico es la embolia causada por un fragmento de vegetación bacteriana que se forma sobre las válvulas cardíacas en el curso de una endocarditis infecciosa (EI). Se puede desarrollar un aneurisma micótico en el sitio de bloqueo de la arteria con este tipo de material embólico. Antes de la era de los antibióticos, la EI era la causa más frecuente de aneurismas inflamatorios.

La inflamación dentro de la pared arterial también puede ser causada por la propagación de la infección a través de la continuidad desde las áreas circundantes. Los aneurismas inflamatorios también pueden ser causados ​​por un proceso inmunitario que no se comprende completamente. Los aneurismas inflamatorios deben distinguirse de la infección dentro de la pared del vaso que ocurre en arterias previamente dilatadas - las llamadas aneurismas infectados.

Los patógenos más comunes responsables del proceso de la enfermedad en la actualidad sonSalmonella ,StaphylococcusyStreptococcus.

En el pasado, un factor etiológico importante de tales cambios eraTreponema Pallidum , es decir, la espiroqueta pálida responsable de la sífilis. Una de las manifestaciones de la sífilis cardiovascular que se desarrolló en el curso de muchos años de infección fue la aortitis sifilítica y, en consecuencia, los aneurismas. Hoy son raros.

¿Dónde se localizan los aneurismas inflamatorios?

La mayoría de las veces se encuentran en el área de vasos grandes y medianos: la aorta abdominal y torácica, las arterias intracraneales y las arterias femorales. Menos frecuente en arterias periféricas y viscerales

¿Cuáles son los factores de riesgo?

Los factores de riesgo pueden ser situaciones clínicas que conducen al debilitamiento de la estructura de las paredes arteriales, tales como:

  • aterosclerosis
  • hipertensión
  • fumar
  • colagenosis
  • daño iatrogénico
  • mayor edad

y también las que favorecen la propagación de la infección y la formación de sus focos:

  • diabetes
  • tratamiento inmunosupresor
  • Infección por VIH
  • medicación intravenosa (o droga).

¿Qué síntomas puede tener un aneurisma inflamatorio?

Los aneurismas inflamatorios intactos no suelen presentar síntomas específicos. Síntomas generales como:

  • debilidad
  • fiebre
  • pérdida de peso

Las desviaciones en las pruebas de laboratorio pueden ser un aumento en la VSG y la PCR, pero estos cambios solo indican un proceso inflamatorio indefinido en el cuerpo. Otros síntomas pueden deberse a la ubicación específica y al ensanchamiento de la circunferencia del vaso. Por ejemplo, los aneurismas dentro de la aorta abdominal pueden causar dolor inespecífico en el abdomen o la región lumbar, e incluso pueden manifestarse como problemas con el flujo de orina. La localización en la región torácica puede provocar dolor en el pecho, región interescapular y síntomas de insuficiencia aórtica. A su vez, los aneurismas cerebrales conllevan un riesgo de déficit neurológico y hemorragia intracraneal. Los aneurismas periféricos grandes se pueden sentir con relativa facilidad a través de la piel como un tumor pulsátil.

Aneurisma micótico: diagnóstico

El síntoma poco característico, sin embargo, hace que las pruebas de imagen sean necesarias para el diagnóstico final y luego la implementación del tratamiento adecuado. Aquí, la mejor tomografía computarizada con contraste permite visualizar los vasos - los llamados angioKT. En la siguiente proyección, también se utiliza la tomografía por resonancia magnética nuclear (RMN). Para el examen inicial en pacientesaneurismas, incluyendo La ecografía se puede utilizar en la aorta abdominal y las arterias periféricas.

En el caso de este aneurisma, también es muy importante localizar la posible causa raíz, por ejemplo, vegetación bacteriana en el corazón u otro foco inflamatorio. Cada paciente requiere hemocultivos y ecocardiografía.

Aneurisma inflamatorio: tratamiento

El tratamiento de los aneurismas inflamatorios consiste básicamente en dos procedimientos simultáneos: terapia antibiótica para eliminar patógenos y tratamiento quirúrgico.

Deben iniciarse antibióticos de amplio espectro antes de que se identifique el agente causal (terapia antibiótica empírica). Cuando esto ocurre, el tratamiento debe dirigirse al microorganismo específico según su sensibilidad al fármaco. No hay recomendaciones detalladas, pero el tratamiento sin duda debe durar varias semanas.

El elemento clave, sin embargo, es la extirpación quirúrgica del vaso alterado por el aneurisma. Hoy en día, la cirugía ofrece una amplia gama de tratamientos. La selección del método depende en gran medida de la ubicación y el tamaño del aneurisma, así como del estado clínico del paciente y el riesgo de complicaciones. En pocas palabras, la suposición principal del tratamiento del aneurisma es eliminar la parte patológicamente modificada del vaso y restaurar su continuidad. Para ello, entre otros, prótesis vasculares de plástico (impregnadas adicionalmente con sales de plata o antibióticos para reducir el riesgo de infección), trasplante de vasos propios o de donantes.

Los procedimientos de reparación endovascular también se utilizan cada vez con más frecuencia. Actualmente, se utilizan principalmente en el tratamiento de aneurismas aórticos no inflamatorios. Su principal ventaja sobre los procedimientos abiertos es que son mucho menos invasivos. La desventaja - menos durabilidad. En el contexto de los aneurismas micóticos, se pueden utilizar, entre otros, en condiciones potencialmente mortales en pacientes con aneurisma aórtico. Inserción percutánea de los llamados El injerto de stent puede ser un procedimiento temporal antes de la cirugía final, que generalmente ocurre después de la estabilización clínica. Los métodos endovasculares también se utilizan para tratar los aneurismas intracraneales. A pesar de la creciente eficacia de los métodos quirúrgicos, no deben olvidarse las complicaciones. En el caso de un aneurisma inflamatorio, pueden existir infecciones en la zona de la prótesis o del injerto, lo que suele dar lugar a fugas de la anastomosis.

Aneurisma inflamatorio: complicaciones

Un aneurisma inflamatorio raro puede provocar complicaciones fatales si no se diagnostica y trata adecuadamente. Rotolos aneurismas (especialmente de la aorta) conducen a una hemorragia masiva que pone en peligro la vida. Una estructura de la pared aórtica dañada conlleva el riesgo de disección. Además, los aneurismas pueden ser una fuente potencial de más embolias sépticas.

Aneurisma inflamatorio: pronóstico

Desafortunadamente, los aneurismas inflamatorios no tratados se asocian con una alta mortalidad. En algunos casos, tienden a progresar rápidamente. Estos incluyen, en particular, aneurismas aórticos, es decir, vasos del más alto calibre, y aneurismas intracraneales. Estos pueden causar complicaciones violentas y muy peligrosas.

Es muy importante prestar especial atención a las personas con alto riesgo de desarrollar un aneurisma inflamatorio. La implementación eficiente del tratamiento causal puede prevenir esta peligrosa complicación de una infección que se propaga.

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Cardiología