La cardiología intervencionista es una de las áreas de la medicina de la que podemos estar orgullosos. Estamos a la vanguardia de Europa en cuanto al tratamiento eficaz de los infartos. Hablamos con el prof. dr. hab. n. Med. Radosław Stefan Kiesz.
La cardiología intervencionistaofrece la posibilidad de tratar muchas enfermedades cardiovasculares sin abrir el tórax, proporcionando a los médicos una gran satisfacción profesional. Pero es aún más importante para los pacientes que no solo escapan de la muerte, sino que también se recuperan más rápido y por completo. Hablamos con el prof. dr. hab. n. Med. Radosław Stefan Kiesz.
- El sistema cardiovascular es como un sistema hidráulico…
Prof. Radosław Stefan Kiesz: Sí. En los Estados Unidos, donde trabajo a diario, llamamos cardiólogos intervencionistas o especialistas endovasculares como plomeros. En pocas palabras, significa que cuando una tubería se obstruye, debe desenchufarse. Si este tubo está en el corazón, tenemos muy poco tiempo para abrirlo y evitar daños en el músculo cardíaco. El sistema hidráulico funciona en conjunto con el sistema eléctrico, lo que permite que el corazón se contraiga y, por lo tanto, bombee sangre. Metafóricamente, por supuesto.
- ¿Cuál es el lado más débil y el más fuerte de este sistema?
R.S.K.: Los infartos suelen desarrollarse entre las 8 y las 10 de la mañana o entre las 2 y las 3 de la mañana. Dependiendo de la extensión del infarto, tenemos unas 2 horas para ser rescatados. Durante este tiempo, el paciente debe acudir a un centro especializado donde los "plomeros" podrán abrir un vaso coronario obstruido, restaurar el flujo sanguíneo y así revertir el daño en el músculo cardíaco. La debilidad del músculo cardíaco es que si no intervenimos lo suficientemente rápido, el daño al corazón conducirá a inestabilidad eléctrica, desarrollará fibrilación ventricular y el paciente morirá. Incluso si sobrevive, una gran parte del corazón morirá, se formará una gran cicatriz y desarrollará una miocardiopatía isquémica. Una persona con tal condición tiene un corazón que falla y es prácticamente un inválido. Érase una vez el únicola salvación para estas personas fue el trasplante de corazón. Actualmente, también tenemos otras opciones para salvar a estos pacientes.
- ¿Cuáles son estas opciones?
R.S.K.: Cuando vine a Polonia después de 1990, visité muchos hospitales aquí. Aprendí de mis colegas que aunque hay muchos departamentos de cardiología en los llamados provincias, la gente muere de infartos en masa. Entonces sugerí a mis colegas la creación de centros de cardiología intervencionista en pueblos pequeños, que tratarían los infartos de forma moderna. Y porque he aprendido los principios y la técnica de la colocación de stents, inventada por mi amigo, el prof. Julio Palmaz, quería que los stents se usaran también en Polonia. Así se creó una red de laboratorios de hemodinámica, donde se pueden salvar vidas con un gasto relativamente bajo. Podemos revertir los efectos de un infarto y, tras una corta hospitalización, el paciente vuelve a tener una vida productiva.
- ¿Y de dónde sacaste los stents? Después de todo, no estaban en Polonia en ese momento.
R.S.K.: Los traje en una maleta de los Estados Unidos. Más de una vez, el paciente estaba sobre la mesa y los aduaneros seguían revisando mi equipaje. En 2001, publicamos los resultados de nuestras observaciones médicas, que abrieron el camino para los stents en los hospitales polacos. Con el tiempo, resultó que los pacientes con stents metálicos experimentaban reestenosis, es decir, el vaso se cerraba de nuevo. Con los stents convencionales, la reestenosis se desarrolla en el 50-60% de los pacientes, mientras que en los diabéticos en el 70%. El paciente volvió a nosotros. Por eso hemos estado trabajando en este tipo de stents que estarían armados con fármacos cardiológicos. Funcionó, y la ventaja de los stents recubiertos con medicamentos es que solo el 1-2% de los pacientes experimentan reestenosis.
- ¿Los stents farmacológicos solo protegen contra la reestenosis?
R.S.K.: Los stents farmacológicos resuelven los problemas de salud de un paciente en un 98%. En medicina, nada es 100% seguro.
- ¿Cómo evalúa el tratamiento de los infartos en Polonia?
R.S.K.: Creo que este es el mejor sistema de tratamiento en Europa y tal vez incluso en el mundo. Por lo general, pasan de 20 a 30 minutos desde los primeros síntomas de un infarto hasta la llegada al hospital. En los EE. UU., nos alegramos cuando una persona enferma llega al hospital en una hora. Si tienes un ataque al corazón, es solo en Polonia, porque la persona enferma tiene la mejor oportunidad de sobrevivir. Mucho más grande que en Londres o París. Los recortes financieros planeados destruirán este sistema. En Polonia, todavía no se financian muchos procedimientos que ya son estándar en otros países, por ejemplo, la rotablación, es decir, un procedimiento en el que se pueden limpiar los vasos bloqueados con placa aterosclerótica calcificada.
ImportanteLos stents no solo ahorrancorazón
Los stents pueden implantarse no solo en las arterias coronarias. El profesor Radosław Stefan Kiesz implantó un stent en la arteria carótida; fue el tercer procedimiento de este tipo en el mundo. Los stents también pueden insertarse en las arterias ilíaca o renal, y colocarse en las arterias superficiales de las piernas, aunque en este caso, debido a los movimientos que hacemos al caminar, otras técnicas para despejar los vasos sanguíneos debajo de la rodilla funcionan mejor que los stents. También se utilizan en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares.
- Ha realizado el primer procedimiento de angioplastia aguda en Polonia. ¿Recuerdas cómo era?
R.S.K.: Claro, aunque eso fue hace 30 años. En ese momento, trabajaba en el hospital de Pica Spartańska en Varsovia como asistente principal del entonces médico, Witold Różyła. Un médico de un viaje a Zúrich del profesor Andreas Gruntzig trajo varios catéteres para inflar vasos. Yo estaba de guardia entonces, y todos nuestros jefes estaban atendiendo a la delegación de gente muy importante que visitaba el hospital. El servicio de ambulancia trajo a un paciente cuyo amigo estaba realizando un cateterismo, pero la arteria derecha del corazón se bloqueó durante el procedimiento. El paciente desarrolló un infarto masivo y el hombre entró en shock cardiogénico. Decidí abrir la arteria. Inserté un catéter en una arteria coronaria, tomé el globo y lo abrí con oxígeno. La arteria se abrió, el infarto se volvió ante nuestros ojos, la piel se puso rosada, el paciente no se quejó de dolor. Hice una angiografía coronaria, pero la estenosis arterial seguía siendo grave. No me gustó, así que ensanché la arteria con otro globo. Al día siguiente me acusaron de falla del catéter. Después de unos años, supe por el profesor Gruntzig que había realizado la primera angioplastia de choque cardiogénica del mundo.
- ¿Entonces vale la pena invertir en cardiología intervencionista?
R.S.K.: Por supuesto que vale la pena. El paciente rescatado no solo podrá continuar su carrera profesional por sí solo, sino que además no recibirá pensión y no será una carga para la familia. Suele suceder que un enfermo debe ser atendido por los familiares más cercanos, quienes deben dedicarle todo su tiempo, renunciando a su trabajo. Sin embargo, debe recordarse que cada paciente es diferente y el tratamiento efectivo se basa en considerar estas necesidades individuales. Sigo escuchando sobre la personalización del tratamiento, pero no lo veo en la práctica. Observo la situación en Polonia desde la perspectiva de Texas, pero esto me permite mantener la objetividad. Si alguien me dice que solo debo usar el viejo stent de metal porque es más barato, no estoy de acuerdo, porque es un acto poco ético, realizado contra la medicina.basado en evidencia.
ImportanteMenos ataques cardíacos fatales
Hace veinte años, el 25% de los ataques cardíacos en Polonia resultaron en la muerte del paciente. Ahora la tasa de mortalidad ha bajado al 5,6%. Este es un resultado muy bueno: el cuarto entre los países de la OCDE, donde el promedio es del 7,8%. En los centros concentrados en las Clínicas del Corazón Polaco-Americanas, la mortalidad periinfarto es del 1-1,5%. Cuando el paciente llega tarde al centro de hemodinámica y se encuentra en el llamado shock cardiogénico, la tasa de mortalidad supera el 90%. Pero los médicos también pueden sacar a los enfermos de tales condiciones. Entonces, además de la colocación de stents, es necesario utilizar dispositivos que apoyen la circulación.
Cofundador y vicepresidente del consejo de supervisión de American Heart of Poland. AHoP son las clínicas cardíacas polaco-estadounidenses, una red de más de 20 departamentos especializados de cardiología intervencionista, cardiocirugía y cirugía vascular en Polonia.
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