CONTENIDO VERIFICADOAutora: Dominika Wilk

Los trastornos mentales acompañan muy a menudo a las enfermedades del tejido conjuntivo, que resultan tanto de los cambios orgánicos provocados por la enfermedad como del deterioro de la calidad de vida resultante de las limitaciones de la enfermedad. Reconocer el origen de estos trastornos es un elemento clave del tratamiento adecuado y, por lo tanto, de reducir los síntomas del paciente.

Causas de los trastornos mentales en las enfermedades del tejido conjuntivo

La propia enfermedad es uno de los motivos que pueden determinar la aparición de trastornos mentales en el curso de la enfermedad del tejido conjuntivo. Puede, en el proceso de autoinmunidad, conducir a trastornos del sistema nervioso central.

Además, los medicamentos utilizados en las enfermedades del tejido conjuntivo, como los glucocorticosteroides o los inmunosupresores, pueden tener un efecto negativo sobre el estado mental y el sistema nervioso.

También la mera conciencia de la enfermedad incurable y su condición crónica puede deprimir el estado de ánimo y provocar trastornos del estado de ánimo, la aparición de varios miedos o depresión.

Enfermedades del tejido conjuntivo que pueden ir acompañadas de trastornos mentales

Las enfermedades sistémicas del tejido conectivo más comunes en el curso de las cuales se pueden desarrollar trastornos mentales incluyen:

  • AR o artritis reumatoide
  • TU, es decir, esclerosis sistémica,
  • TRU, o lupus eritematoso sistémico,
  • ZS, o la banda de Sjorgen,
  • ZAF, o síndrome antifosfolípido,
  • UZN, es decir, vasculitis sistémica,
  • aquellas enfermedades del tejido conjuntivo en las que el tratamiento con, por ejemplo, glucocorticosteroides puede afectar al sistema nervioso.

Artritis reumatoide

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones y la membrana sinovial de las articulaciones pequeñas y medianas que daña las articulaciones. Al ser una enfermedad sistémica, también puede atacar otros órganos y tejidos, provocando una incapacidad permanente e incluso la muerte.

Para determinar si la AR está presente, el médico debe verificar si el paciente tieneanticuerpos contra el factor reumatoide (FR) y anticuerpos anti-citrulínico (aCCP).

Además, comprueba si los cambios inflamatorios afectan a articulaciones pequeñas o medianas de brazos y piernas, si las lesiones son simétricas, si incluyen más de, por ejemplo, 1 articulación grande o varias articulaciones pequeñas, si hay son nódulos reumatoides o si los cambios radiológicos son visibles tipo:

  • erosiones,
  • osteoporosis

Si el paciente refiere dolor articular, también es necesario verificar si también hay síntomas extraarticulares, como :

  • pérdida de peso,
  • debilidad,
  • fiebre baja,
  • vasculitis,
  • anemia,
  • neumonía intersticial

Debido al dolor y la discapacidad física que la acompañan, la AR es una enfermedad que promueve la depresión. Los estados depresivos también se ven favorecidos por la toma de glucocorticoides, que inducen o agravan la depresión ya existente en el paciente, y el exceso de citocinas proinflamatorias que se producen en esta enfermedad favorece la depresión anímica.

Lupus eritematoso sistémico

El lupus eritematoso sistémico es una enfermedad autoinmune del tejido conjuntivo. Es crónico, y durante su duración se dañan muchos órganos, articulaciones, sistema nervioso, riñones, pulmones, corazón y piel.

Las personas más afectadas por este tipo de enfermedad son las mujeres en edad reproductiva. Afecta muy raramente a los hombres, por lo que la proporción de casos femeninos-masculinos es de 9:1.

Los síntomas más característicos de esta enfermedad son: eritema facial, síntomas de Raynaud, artritis sin deformación, hipersensibilidad a la luz solar, alopecia, úlceras tanto en la boca como en la nasofaringe aprobadas por un médico, pleuresía o pericarditis.

Además, en esta enfermedad se encuentran trastornos renales (proteinuria 0,5 g / d o ≥3 + rodillos), trastornos neurológicos como convulsiones o psicosis, trastornos inmunológicos, por ejemplo, la presencia de células LE, trastornos hematológicos. (anemia hemolítica o leucopenia, linfopenia o trombocitopenia), presencia de anticuerpos antinucleares.

En el lupus eritematoso, el sistema nervioso se ve afectado muy a menudo, y luego pueden ocurrir trastornos cognitivos, cambios de humor, trastornos de ansiedad, psicosis o confusión aguda. También pueden aparecer trastornos del movimiento, dolores de cabeza, síndrome desmielinizante, convulsiones.

Si eso sucede, estamos ante un lupus neuropsiquiátrico. tu menosEn más de la mitad de los pacientes, los cambios psiquiátricos aparecen con los primeros signos de la enfermedad o dentro del primer año del diagnóstico de lupus.

Desafortunadamente, la afectación del SNC significa que la enfermedad suele afectar a más órganos, y los pacientes tienen una peor calidad de vida que aquellos pacientes cuyo sistema nervioso no fue atacado.

El equipo de Sjorgen

El síndrome de Sjorgen es una enfermedad autoinmune crónica cuyos principales síntomas son la xerostomía (boca seca) y la xeroftalmía (ojo seco).

La sequedad de las membranas mucosas es el resultado de la participación de los órganos y las membranas mucosas en el proceso autoinmune, por ejemplo, las glándulas salivales en la cavidad oral y las glándulas lagrimales en el ojo.

Además, la enfermedad puede dañar las glándulas de secreción externa: páncreas, tracto gastrointestinal, glándulas del árbol bronquial. Por otro lado, los órganos pueden verse afectados, por ejemplo, por el sistema vascular, el sistema nervioso, los pulmones, etc.

El síndrome de Sjorgen puede dañar el sistema nervioso central, incluido el daño a los hemisferios del cerebro, el cerebelo, el tronco encefálico y la médula espinal. Como resultado de este daño, el paciente puede sufrir trastornos del habla, trastornos sensoriales y del movimiento, así como trastornos neuropsiquiátricos.

Los trastornos mentales derivados del síndrome de Sjorgen incluyen, en primer lugar, los trastornos de ansiedad, depresivos, cognitivos, de somatización y disociativos. Además, puede haber demencia progresiva, disforia y trastornos histéricos de la personalidad.

Esclerosis sistémica

La esclerodermia es una enfermedad autoinmune sistémica grave caracterizada por inflamación y fibrosis, cambios en los vasos sanguíneos y activación del sistema inmunitario.

Según la zona del cuerpo afectada por esta enfermedad, podemos dividirla en esclerodermia local y sistémica. En la esclerodermia sistémica, los cambios pueden afectar la piel y solo las partes distales del cuerpo (solo alcanzan, por ejemplo, las rodillas o los codos), y los órganos se ven afectados después de muchos años.

En otra realización, las lesiones de la piel afectan a casi todo el cuerpo, y el proceso de la enfermedad ocupa los órganos después de unos pocos años.

En ocasiones esta enfermedad se presenta sin lesiones cutáneas, pero con afectación de órganos, que es un caso muy raro o tiene una forma limitada, y sus síntomas se reducen a:

  • afectación del esófago,
  • telangiectasia,
  • endurecimiento de la piel solo en los dedos,
  • la aparición de los síntomas de Raynaud.

En la esclerodermia sistémica podemos tratar trastornos mentales,principalmente: ansiedad, trastornos cognitivos o del comportamiento, ya que la circulación sanguínea alterada puede afectar la microcirculación en el cerebro.

Además, las lesiones cutáneas y el aumento de la discapacidad resultante de la enfermedad hacen que los pacientes sean más propensos a desarrollar depresión y experimentar más ansiedad relacionada.

Síndrome antifosfolípido

El síndrome antifosfolípido es una enfermedad autoinmune caracterizada por episodios de trombosis arterial y/o tromboembolismo venoso.

Un rasgo característico de la enfermedad son los problemas obstétricos que aparecen en el proceso de la enfermedad, p. abortos espontáneos habituales antes de la semana 10 de embarazo, así como la aparición de anticuerpos anticardiolipina de clase IgG o IgM, cuya presencia en un nivel moderado o alto se encuentra 2 veces en 6 semanas.

Además, el anticoagulante lúpico aparece en el síndrome antifosfolípido, lo que se confirma con al menos dos pruebas durante 6 semanas.

Los trastornos psiquiátricos en el síndrome antifosfolípido pueden resultar de trastornos circulatorios y coágulos sanguíneos, lo que empeora el suministro de sangre al tejido cerebral, o ser una consecuencia de la circulación de anticuerpos antifosfolípidos en el cuerpo.

Métodos de tratamiento de trastornos mentales en enfermedades del tejido conjuntivo

El método de tratamiento es diferente según la causa de los trastornos mentales en las enfermedades del tejido conjuntivo. Si la causa se debe a los medicamentos que se están utilizando, el médico puede intentar cambiarlos por otros medicamentos que no afecten negativamente al sistema nervioso del paciente. Sin embargo, esto no siempre es posible.

Cuando los trastornos aparecen como consecuencia natural de la enfermedad, es posible la mejora del estado mental del paciente, por ejemplo, cuando se aplica el tratamiento adecuado y el paciente se encuentra en remisión

Cuando el mal estado mental de una persona enferma es solo consecuencia de la conciencia de su propia discapacidad, que está relacionada con la enfermedad, y la incapacidad de volver a la forma de vida anterior, entonces la psicoterapia será la más útil.

A veces es difícil separar los trastornos mentales causados ​​por la enfermedad de los causados ​​por las drogas. Esto es especialmente complejo en el lupus eritematoso sistémico, sin embargo, un buen médico debe detectar cambios en el comportamiento de un paciente después de la administración de medicamentos específicos. También debe analizar en qué medida influyen en su estado de ánimo o comportamiento diferente.

Una pista es que si la psicosis aparece en los primeros síntomas del LES y se acompaña de la presencia de anticuerpos contrala proteína ribosomal P, la fuente aquí será la propia enfermedad. Sin embargo, cuando el paciente recibió el medicamento y los trastornos mentales aparecieron o empeoraron solo después de la farmacoterapia, se deben combinar con medicamentos y, si es posible, intentar cambiarlos por otros medicamentos.

Lo positivo es que el tratamiento de las enfermedades del tejido conjuntivo suele consistir en muchos aspectos terapéuticos, lo que además tiene un efecto positivo en la psique del paciente. Por ejemplo, en la artritis reumatoide, el tratamiento incluye fisioterapia y medicamentos, tratamiento de rehabilitación y psicoterapia.

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Psiquiatría