- Dieta para la EII: objetivos principales
- Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: punto de partida
- Dieta para pacientes con ENT: recomendaciones generales
- Desnutrición en NCHZJ
- NChZJ - nutrición en estados de exacerbación o remisión
- Dieta en NCHZJ: productos no recomendados y permitidos
- Dieta en NCHZJ - recomendaciones adicionales
- NZChJ y nutrición de acuerdo con el protocolo FODMAP
La EII requiere una dieta adecuada, que es una parte importante del tratamiento. ¿Qué pueden comer las personas que padecen enfermedades inflamatorias del intestino y qué productos están prohibidos? Hay algunas reglas generales que rigen la dieta para las enfermedades inflamatorias del intestino, pero las recomendaciones específicas varían dependiendo, entre otras cosas, de si la enfermedad está en remisión o exacerbación. Consulta cuáles son las recomendaciones nutricionales en NCHZJ.
Dieta para enfermedades inflamatorias del intestino , como recomendación dietética clara, no existe. ¿Por qué? Porque a pesar de los numerosos estudios y avances importantes en el conocimiento de la formación y curso de las enfermedades inflamatorias intestinales, no ha sido posible establecer pautas uniformes para todos los pacientes con el mismo grado. En el caso de enfermedades inflamatorias del intestino, la dieta debe ser determinada individualmente por un especialista.
Dieta para la EII: objetivos principales
- restaurar o mantener el estado nutricional adecuado de la persona enferma
- aliviar la actividad de la inflamación y los síntomas
- regular el funcionamiento del sistema inmunológico del cuerpo
- reducción de las condiciones que predisponen a los procedimientos quirúrgicos
- prevención de complicaciones postoperatorias
En el caso de los niños, existe un objetivo más: lograr y mantener un peso corporal saludable y asegurar un correcto desarrollo físico.
Dieta para la enfermedad inflamatoria intestinal: punto de partida
Al planificar una dieta adecuada para personas con NCHD, debe tener en cuenta:
- estado nutricional de una persona enferma y el papel de la terapia nutricional en la prevención de deficiencias nutricionales
- influencia de los nutrientes en el desarrollo o alivio de la inflamación intestinal
- influencia de los nutrientes en la regulación del sistema inmunológico
- tratamiento farmacológico aplicado
- etapa de la enfermedad (exacerbación o estado de remisión)
Dieta para pacientes con ENT: recomendaciones generales
La dieta debe ser saludable, seleccionada individualmente para cada persona, en términos de energía y valor nutricional, teniendo en cuenta el estado nutricional y las posibles deficiencias nutricionales.
- Las recomendaciones nutricionales deben seguir la faseenfermedades.
En las agudizaciones graves se debe utilizar nutrición parenteral
En el período de exacerbaciones más leves, haga 5-6 comidas al día, pequeñas en volumen, proporcione proteínas más saludables derivadas de pescado y carne de buena calidad. La cantidad recomendada de proteínas en la dieta es aproximadamente un 150 % más alta que la cantidad estándar en la dieta de las personas sanas.
Los alimentos deben triturarse, cocinarse u hornearse en papel de aluminio o papel pergamino (albóndigas, pastas, trocitos finos, sopas, cremas, purés de verduras y frutas, puré de verduras, jalea, etc.)
Debe limitar el consumo de alimentos ricos en fibra dietética e irritantes del tracto gastrointestinal (verduras crudas, frutas con piel, granos gruesos, nueces, productos integrales).
La leche dulce y las bebidas a base de leche también están restringidas. La leche debe ser reemplazada con bebidas de leche fermentada
- Los supuestos nutricionales deben tener en cuenta el estado nutricional del paciente.
Si encuentra deficiencias nutricionales, debe introducir productos ricos en ingredientes específicos, y si la desnutrición es importante o el curso de la enfermedad hace imposible suplir las deficiencias de la manera tradicional, debe introducir la suplementación. Las deficiencias más comunes son desnutrición proteica, vitaminas liposolubles (A, D, E, K), vitaminas C, B12, ácido fólico, hierro (anemia), calcio (osteopenia, osteoporosis), otros ingredientes (magnesio, zinc, selenio ) .
- En caso de sospecha de alergia se deben realizar las pruebas oportunas y aplicar una dieta de eliminación
- Se deben utilizar productos frescos, de temporada, naturales, de buena calidad y poco procesados
- Los productos que contienen azúcares refinados deben excluirse de la dieta - su consumo puede exacerbar los síntomas de la enfermedad
- La fuente de carbohidratos en la dieta debe ser la sémola, el mijo, el kus-kus, la cebada pequeña, etc., el pan ligero, el pan integral, la pasta pequeña, el arroz, las verduras que son una buena fuente de almidón: papas, batatas, zanahorias.
- Los productos que contienen ácidos grasos de cadena larga(aceite de coco, aceite de palma, manteca de cacao, mantequilla de maní, mantequilla, manteca de cerdo) deben restringirse. Las grasas consumidas durante la dieta deben ser aceites vegetales de buena calidad
- Se deben reducir los alimentos que irritan el tracto gastrointestinal
- comidas duras, en trozos grandes, fritas
- vegetales que contienen fibra alimenticia dura (brassica,legumbres, inmaduras, duras)
- productos flatulentos (crucíferas, cebollas, puerros, ajos)
- frutas que contienen semillas pequeñas (frambuesas, fresas, arándanos)
Fibra dietética en el dieta debe provenir de vegetales, frutas maduras y blandas, trigo o pan graham. Las bayas (que contienen semillas pequeñas) no deben excluirse por completo de la dieta, sino servirse en forma de purés, jugos, purés de gelatina. Estas frutas son una excelente fuente de vitaminas y antioxidantes, lo cual es de gran importancia para apoyar el soporte nutricional de los enfermos.
- La comida debe ser
- cocinado (tradicionalmente, al vapor)
- horneado (en papel de aluminio o pergamino)
- no se recomienda freír ni hornear de forma tradicional.
- La dieta debe excluir platos de carne y pescado crudo (steak tartar, sushi, tartar de pescado).
- Evite las especias picantes
- Se debe cuidar la cantidad adecuada de líquidos, especialmente en personas que padecen diarrea crónica. Lo mejor para beber son: agua de buena calidad, incluyendo aguas minerales, bebidas isotónicas, infusiones de frutas, es recomendable beber hierbas.
- Los productos de comida rápida altamente procesados, las comidas preparadas en polvo, los dulces y las bebidas carbonatadas deben excluirse de la dieta.
- Vale la pena considerar el uso de suplementos dietéticos apropiados, incluidos probióticos, vitaminas, minerales y preparados que aumenten la resistencia del organismo.
Desnutrición en NCHZJ
Uno de los problemas más graves en las personas con ambas EII es la desnutrición.
Debido a la preocupación por la posible exacerbación de los síntomas (dolor abdominal, diarrea, etc.), la aparición de estreñimiento crónico, úlceras intestinales, fístulas, muchos pacientes limitan la ingesta de alimentos, lo que a largo plazo conduce a graves deficiencias de energía y nutrientes nutrientes tales como proteínas, grasas, vitaminas y minerales
Los procedimientos quirúrgicos, por ejemplo, la resección del íleon terminal, también pueden conducir a una reducción en la absorción de vitaminas liposolubles y vitaminas liposolubles,
Los pacientes suelen sufrir deficiencias de vitaminas (A, B, D, E, K, C), minerales (como calcio, selenio, magnesio, zinc) y una reducción de la actividad enzimática.
- vitamina A, cuya fuente son las vísceras (hígado), la grasa de pescado (aceite de pescado) y las verduras ricas en betacaroteno: por ejemplo, zanahorias, perejil, hojas de remolacha, calabaza y otros
- vitamina D - su deficiencia se complementará con aceite de pescado, pescado de mar y conservas de pescado, y sobre todo exposición a la luz solar
- vitamina E: se encuentra en semillas de girasol, semillas de calabaza (en forma molida), aceites vegetales
- vitamina K: su fuente son los vegetales verdes y los brotes, los aceites vegetales, las algas marinas (por ejemplo, la espirulina, la clorella)
La absorción de proteínas también se deteriora en áreas de inflamación y cicatrización. Para complementar la deficiencia de este ingrediente, vale la pena consumir carnes y aves magras, pescado, mariscos, huevos, productos lácteos fermentados y productos de cereales. Es la mejor fuente de proteínas para las personas con ENT.
Algunas deficiencias nutricionales pueden ser causadas (o empeoradas) por los medicamentos utilizados en el tratamiento de las ENT: los corticosteroides limitan la absorción de calcio, la sulfasalazina, el folato y la colestiramina reducen la absorción de vitaminas. A su vez, la prednisona puede provocar una deficiencia de calcio, potasio y zinc. Ciertos medicamentos también pueden causar indigestión, alteraciones del gusto, náuseas y vómitos.
La deficiencia de hierro, las deficiencias de folato, la producción y absorción deficientes de vitamina B12, la inflamación crónica, la resección intestinal y la pérdida de sangre tisular muy a menudo conducen a la anemia (anemia). Vale la pena enfatizar que la desnutrición y la anemia son un problema común entre los niños con enfermedades inflamatorias del intestino.
| Elemento mineral | Las mejores fuentes de alimentos para personas con NCHZJ |
| Ácido fólico | verduras de hoja verde, levadura, perejil, huevos, hígado de pollo |
| Hierro | vísceras, carne, huevos, perejil, pipas de calabaza |
| Calcio | productos lácteos fermentados, suero de leche, leches vegetales (por ejemplo, almendras), perejil, semillas de sésamo molidas, sardinas, productos enriquecidos con calcio, agua mineral |
| Cinc | carne, huevos, pan, arroz, fruta |
| Selen | vísceras (riñones), mariscos, carnes, nueces (especialmente brasileñas) |
Todos los factores relacionados con la desnutrición tienen un gran impacto, entre otros sobre la inmunidad celular del organismo, el desarrollo, el crecimiento y la maduración sexual en los niños, la cicatrización de heridas, el balance de nitrógeno y el estado del sistema óseo. También pueden provocar una mayor morbilidad posoperatoria y un tratamiento más lento.
ImportanteSi se encuentra desnutrición en los pacientes, la prioridad de la terapia nutricional es suplir las deficiencias nutricionales y, a largo plazo, prevenir su recurrencia. Sin embargo, debe recordarse que en las enfermedades crónicas no es fácil identificar las deficiencias. Suele ser difícil distinguir entre los cambios debidos a la enfermedadde síntomas relacionados con la desnutrición.
En la terapia nutricional de las enfermedades inflamatorias del intestino, se debe alentar a los pacientes a seguir una dieta casi normal y rica en nutrientes, teniendo en cuenta las restricciones necesarias derivadas de las intolerancias y dolencias individuales.
NChZJ - nutrición en estados de exacerbación o remisión
La dieta propuesta en el caso de agudizaciones de la enfermedad debe modificarse de tal forma que alivie los intestinos y los proteja de factores desfavorables. La intervención nutricional en este caso depende de la gravedad de los síntomas.
En síntomas agudos, graves y recurrentes, preparación preoperatoria en pacientes desnutridos, fístulas y otras enfermedades inflamatorias del intestino, a menudo se recomienda la nutrición parenteral para permitir la remisión (inhibición y alivio de los síntomas de la enfermedad). Las personas cuyo estado de salud ha mejorado o los síntomas solo se han exacerbado levemente deben seguir una dieta de fácil digestión, alta en energía y muy nutritiva, con un consumo limitado de productos que irriten el tracto gastrointestinal.
En el período de mejora de la salud (remisión), la dieta de los pacientes debe basarse en los principios generales de una dieta sana y fácilmente digerible y tener en cuenta las necesidades calóricas individuales. También debe contener nutrientes que reduzcan la inflamación en el tracto digestivo, mejoren el funcionamiento del sistema inmunológico y prebióticos. Se deben excluir una serie de alimentos desfavorables y se debe considerar el uso de suplementos adecuados.
Dieta en NCHZJ: productos no recomendados y permitidos
NCHZJ se clasifican como enfermedades inflamatorias crónicas no infecciosas, cuya formación a menudo está relacionada con el consumo de ingredientes alimentarios específicos. La inflamación es la respuesta del cuerpo (sistema inmunológico) a cosas que son dañinas para una persona. Entre los factores nutricionales, el gluten, las proteínas de la leche de vaca y los productos procesados tienen el efecto más fuerte. Por lo tanto, deben ser excluidos. El método de preparación de los platos también es importante. Está prohibido freír, hornear tradicional, dorar antes de guisar o asar a la parrilla. Se permite la cocción tradicional, al vapor, bajo presión, horneado en papel de aluminio y pergamino, la cocción en una pequeña cantidad de agua sin freír primero.
| Grupo de productos | no recomendado | aceptable |
| verduras |
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| fruta |
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| productos lácteos |
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| Productos de cereales |
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| Carne y productos cárnicos, pescado |
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| Bebidas |
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| Dulces |
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| Otro |
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Dieta en NCHZJ - recomendaciones adicionales
La EII se caracteriza por una respuesta anormal del sistema inmunitario de la persona a los alimentos en el intestino. En esta situación, las células inmunitarias se vuelven hiperactivas: se concentran en la mucosa intestinal y causan daño tisular, inflamación y, en consecuencia, más daño intestinal.
Una respuesta inadecuada del sistema inmunitario puede afectar el intestino o las células del sistema digestivo. Además, el proceso inflamatorio crónico en el intestino provoca un aumento del estrés oxidativo y la formación de radicales libres. Las células del sistema inmunitario son particularmente sensibles a la acción de las especies reactivas del oxígeno. La actividad antioxidante en los alimentos la ejercen los antioxidantes que se encuentran en algunas verduras y frutas. Además, muchos compuestos vegetales también tienen una gran capacidad para inhibir la respuesta inflamatoria.
Los compuestos con propiedades antiinflamatorias y/o antioxidantes incluyen :
- curcumina (es el colorante amarillo que se usa en las mezclas de especias)
- polifenoles (por ejemplo, té verde)
- antocianinas (cerezas, arándanos, frambuesas, fresas, arándanos)
- carotenoides (zanahorias, calabaza, albaricoques, perejil)
- licopeno (tomates, otras frutas y verduras rojas)
- vitamina C (escaramujo, espino amarillo, grosella negra, perejil, pimienta, bayas)
- vitamina E (semillas de calabaza, semillas de girasol, brotes, aceites vegetales)
Se atribuyen propiedades especiales para apoyar el tratamiento de la EII a los ácidos grasos omega 3 (ácido α-linolénico -ALA, ácido araquidónico - AA, EPA y DHA) y omega 6 (ácido linoleico (LA) y γ-linolénico (GLA), perteneciente al gran grupo de los Ácidos Grasos Poliinsaturados (PUFA).
Estos ácidos tienen fuertes propiedades antiinflamatorias comprobadas y regulan el funcionamiento del sistemael organismo inmune. Presentan el efecto de acelerar la remisión de la enfermedad en la fase aguda de la enfermedad. Además, los ácidos grasos EPA mejoran el apetito, lo que es de gran importancia cuando existe riesgo de desnutrición en los pacientes. Vale la pena enfatizar que demasiados ácidos grasos omega 6 en relación con los omega 3 pueden acelerar, no ralentizar, la formación del proceso inflamatorio
Productos ricos en grasas omega-3 y omega 6 Los ácidos recomendados en la dieta de las personas con NCHZJ son principalmente:
- pescado de mar (salmón, caballa, arenque, sardinas)
- semillas oleaginosas (linaza, semillas de cáñamo, semillas de calabaza, semillas de colza, semillas negras - para comer molidas).
Las fuentes de PUFA en la dieta también son los aceites vegetales: cártamo, aceite de colza bajo en erúcico, linaza, girasol, soja, maíz, aceite de semilla de uva. Otra fuente rica de estos ácidos son las algas marinas ( Crypthecodinium CohnieiySchizochytrium sp ), que se utilizan para enriquecer cereales de desayuno, conservas alimenticias con omega 3 ácidos Productos lácteos y productos para usos nutricionales especiales
Otros ingredientes alimentarios necesarios para mejorar la salud son:
- Ácidos grasos de cadena corta (SCFA - ácidos acético, propiónico y butírico)
Son producidos por microorganismos que viven naturalmente en el intestino grueso. Estos compuestos son la fuente básica de energía para las células endoteliales intestinales y son un elemento importante en el funcionamiento adecuado, ampliamente entendido, de la microflora intestinal humana.
La mayoría de los estudios contemporáneos enfatizan la gran importancia de la composición adecuada de los microbios en el ecosistema intestinal para la salud humana, incluido el funcionamiento de los intestinos y el correcto funcionamiento del sistema inmunitario en los seres humanos. Una flora bacteriana adecuada es de gran importancia para mantener una estructura y función saludables de los intestinos y para proteger el cuerpo contra el crecimiento excesivo de microorganismos patógenos.
El ácido butírico, además de ser un material energético para las células de las membranas intestinales, reduce la gravedad de la diarrea, restaura la regeneración del epitelio intestinal, apoya las funciones de los intestinos y su función motora normal. La investigación también confirma el efecto antiinflamatorio de SCFA. El ácido butírico está presente en pequeñas cantidades en productos lácteos y productos vegetales fermentados, pero estas cantidades no son importantes para ayudar a mejorar la salud de las personas enfermas.
- Probióticos y prebióticos
Microorganismos naturales en el tracto digestivo (bacteria intestinal probiótica) participan en lala fermentación, el procesamiento y la obtención de energía de los alimentos, la producción de vitamina K, B12, afectan el funcionamiento del sistema inmunológico.
Las personas con EII a menudo tienen intolerancia a su flora intestinal. El riesgo de infección resultante de irregularidades en las proporciones de la flora intestinal a menudo se asocia, por ejemplo, con el uso de inmunosupresores, glucocorticosteroides y otros.
La regulación de la microflora del tracto gastrointestinal puede ser de gran importancia para apoyar el tratamiento, y uno de los métodos aquí es proporcionar productos que sean un buen medio para las bacterias probióticas.
Los prebióticos son sustancias que no se digieren en el intestino delgado y proporcionan nutrientes para la flora bacteriana normal en el intestino grueso. Por lo tanto, tienen un efecto positivo en el equilibrio entre los microorganismos deseados y patógenos. Durante la fermentación de los prebióticos se producen los ácidos grasos de cadena corta mencionados anteriormente. Además, ayudan a mantener el pH adecuado en los intestinos, aceleran los procesos de regeneración del epitelio intestinal y la producción de moco, y mejoran y aumentan la absorción de calcio y otros nutrientes.
Entre los prebióticos hay compuestos clasificados como fracciones de fibra soluble, incl. inulina y fructooligosacáridos. Su mejor fuente nutricional natural son, entre otros espárragos, achicoria, alcachofas, trigo, plátanos, patatas y miel
Dado que la microflora intestinal es tan importante en el curso de la EII, a menudo se recomienda tomar suplementos que contengan bacterias probióticas durante la enfermedad.
Vitamina A- en el contexto de NCHN, participa en el buen funcionamiento del sistema inmunitario a través de su participación en la maduración de las células inmunitarias. Además, el β-caroteno (vitamina A provitamina) tiene un fuerte efecto protector sobre el sistema inmunológico. Los productos ricos en vitamina A son principalmente productos de origen animal: despojos, especialmente hígado, queso, algunas especies de pescado. Las mejores fuentes de caroteno son los vegetales rojos, naranjas, amarillos y verdes: por ejemplo, zanahorias, perejil, col rizada, hojas de remolacha, calabaza y otros.
Vitamina E- el mecanismo de su acción sobre las células inmunes es proteger contra la oxidación de los ácidos grasos incluidos en las membranas biológicas. También tiene la capacidad de ayudar a las células y reducir los efectos de los radicales libres. Buenas fuentes de vitamina E son las semillas de girasol, semillas de calabaza, aceites vegetales, almendras, avellanas.
Vitamina D- tiene un efecto regulador sobre el sistema inmunológico, un efecto protector, también es importante enaliviar dolencias y mejorar significativamente la salud de las personas enfermas. La mayor parte de la vitamina D en el cuerpo es producida por los cambios de la piel cuando se expone a la luz solar (UV-B). Las fuentes nutricionales son el pescado de mar (salmón, caballa, arenque), aceite de pescado y alimentos fortificados. Vale la pena recordar que la presencia de grasa es esencial para la absorción efectiva de vitamina D3 en los intestinos.
Selenio- es un componente importante de muchas enzimas, incluidas las que protegen las membranas celulares contra la oxidación, también promueve una mayor actividad de las células del sistema inmunitario. Una rica fuente de selenio son los productos con un alto contenido de proteínas, por ejemplo, en las vísceras (especialmente los riñones), los mariscos, la carne, los productos lácteos y los frutos secos.
Zinc- afecta todos los procesos vitales básicos, incluidos la cantidad correcta de zinc en la dieta restaura la respuesta inmune adecuada del cuerpo. La fuente más importante de zinc en la dieta es la carne y los productos cárnicos, el queso, los huevos, el pan, el arroz, la fruta.
Hierro- es un componente de las enzimas involucradas en el proceso de oxidación, también afecta el buen funcionamiento de las células del sistema inmunológico. La deficiencia de hierro promueve la anemia en las personas enfermas y aumenta el riesgo de infección. Buenas fuentes dietéticas de hierro incluyen despojos, carne, huevos, perejil, semillas de calabaza, pan y alimentos fortificados. Los alimentos ricos en hierro deben consumirse junto con vitamina C que contenga cantidades significativas (perejil, pimienta, grosella negra, otras verduras y frutas), lo que mejora la absorción del hierro.
Glutamina (GLN)- es un aminoácido endógeno (producido por el cuerpo). Una de las funciones de este compuesto es aumentar la inmunidad al producir antioxidantes y glutatión, sustancia que determina la tasa de formación de células del sistema inmunitario. La glutamina también influye en la estanqueidad de la barrera intestinal reducida por el proceso inflamatorio en los intestinos y afecta la absorción de nutrientes y el equilibrio bacteriano.
En caso de deficiencia de glutamina en el organismo, se recomienda su aporte externo. La suplementación puede mejorar la condición de los intestinos y su funcionamiento.
NZChJ y nutrición de acuerdo con el protocolo FODMAP
La dieta de eliminación de FODMAP se refiere a un régimen de alimentación temporal que contiene una pequeña cantidad de los compuestos FODMAP especificados. Estos compuestos son carbohidratos fácilmente fermentables, incl. fructosa, lactosa, fructanos, que se absorben bastante mal y fermentan fácilmente en la parte inferior del intestino grueso. Durante la fermentación, se produce dióxido de carbono, hidrógeno o gas metano, lo que hace que el intestino se estire y se ensanche.Esto, a su vez, contribuye al agravamiento de los síntomas en las enfermedades inflamatorias del intestino.
La dieta requiere la división de productos en aquellos que contienen cantidades significativas de carbohidratos fácilmente fermentables y aquellos con un bajo contenido. Los FODMAP se encuentran principalmente en productos lácteos, legumbres, algunas frutas y verduras. Al seguir una dieta, se reducen significativamente los alimentos ricos en FOODMAP, pero se introducen aquellos con bajo contenido.
Productos no recomendados en la dieta FODMAP
- legumbres: frijoles, garbanzos, soja, lentejas
- productos lácteos: leche, nata, leche condensada, leche en polvo, requesón, queso - mascarpone, ricotta
- verduras: brócoli, coliflor, coles de Bruselas, repollo, espárragos, alcachofas, patisons, guisantes, cebolla, ajo, puerro, remolacha, champiñones, hinojo
- frutas: manzanas, peras, sandías, mangos, nectarinas, melocotones, albaricoques, ciruelas, frutos secos, frutas enlatadas
- productos de granos de trigo y centeno
- otros: jarabe de glucosa-fructosa, edulcorantes (sorbitol, manitol, m altitol, xilitol) jarabe de agave, miel
Los productos recomendados en la dieta FODMAP incluyen:
- verduras: pepinos, tomates, calabacines, berenjenas, zanahorias, maíz, lechuga
- leches vegetales: almendra, coco, arroz, leche sin lactosa
- pescado
- carne
- pan y pasta sin gluten
- copos: avena y maíz
- harina de patata
- quinoa
- azúcar cristal
- stevia y otros
La investigación confirma que el uso de una dieta que contiene pequeñas cantidades de FODMAP es eficaz para apoyar el tratamiento en personas con EII y trastornos intestinales funcionales comórbidos. El cumplimiento de las recomendaciones se aliviará o disminuirá.
Más sobre la dieta FODMAP
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