El midazolam pertenece a un grupo de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central: las benzodiazepinas. Es un fármaco que tiene efecto hipnótico, sedante, anticonvulsivo y ansiolítico. El midazolam se utiliza principalmente en el tratamiento de pacientes hospitalizados por anestesistas o en comprimidos para tratar el insomnio grave.

Acción del midazolam

Las benzodiazepinas son un grupo de sustancias que intensifican los efectos de un neurotransmisor natural, es decir, el ácido gamma-aminobutírico. Este ácido (GABA para abreviar) es el principal neurotransmisor inhibitorio. Al aumentar su transmisión se obtiene el efecto de sedación, miorrelajación calmante y aumento del umbral convulsivo.

Después de administrar el medicamento, el paciente se duerme rápidamente, cuya duración debe ser continua de 7 a 8 horas. El midazolam es una benzodiazepina potente, cuyo efecto se puede observar minutos después de la administración. También tiene un efecto anticonvulsivo, por lo que se utiliza durante los episodios de epilepsia.

Midazolam en forma de tableta se usa principalmente para tratar el insomnio severo. Debido a que pertenece al grupo de las benzodiazepinas fuertes y de acción rápida, los especialistas lo usan solo en una situación difícil, cuando el paciente no puede funcionar normalmente.

Los médicos dicen que es mejor administrar BDZ a las personas que experimentan estrés severo y ansiedad simultáneamente con insomnio. Las benzodiazepinas son fármacos que calman aún más al paciente y le permiten conciliar el sueño.

En el tratamiento hospitalario, el midazolam se utiliza para sedar al paciente, como premedicación antes de la anestesia. En los casos mencionados, su efecto amnésico también es beneficioso.

Esto significa que después de la administración de midazolam, después de que alcanza su concentración máxima en la sangre, el paciente puede no recordar los eventos a partir de ese momento. Esto es beneficioso porque algunos pacientes se sienten ansiosos por el procedimiento o la cirugía, por lo que dejarlos inconscientes evita que desarrollen un trauma o un ataque de pánico.

Indicaciones para el uso de midazolam

Midazolam se usa en situaciones como:

  • tratamiento del insomnio,
  • premedicación antes de la cirugía,
  • ansiedad preoperatoria,
  • períodoperioperatorio,
  • estado epiléptico,
  • trastornos agudos del movimiento

Midazolam se puede utilizar en el estado epiléptico con gran eficacia. Se puede administrar por vía intramuscular, lo que es de gran ayuda para el socorrista y acorta el tiempo de intervención médica.

Hay informes sobre la eficacia de la administración intranasal o bucal de midazolam en el contexto de la epilepsia. Sin embargo, por el momento estos formularios no están disponibles en Polonia.

Cabe recordar que la decisión de administrar midazolam a una persona con epilepsia durante un ataque la puede tomar cualquier médico o paramédico que lo atienda.

El midazolam también se usa en trastornos agudos del movimiento y agitación aguda, que resulta de:

  • de una condición médica general,
  • intoxicación con sustancias psicoactivas,
  • en síndrome de abstinencia y enfermedad mental.

Por lo general, si se desconoce la causa de la agitación motora, un médico ordenará una prueba de toxicología para determinar el tratamiento objetivo correcto. La administración de benzodiazepinas en tales estados es solo una medida de apoyo, gracias a la cual el paciente recupera la paz.

Dosis de midazolam

La regla de oro del tratamiento con benzodiazepinas es administrarlas en la menor dosis eficaz durante el menor tiempo posible. Por lo tanto, el uso de tabletas para el tratamiento del insomnio no debe durar más de 2 semanas. Es necesario ajustar la dosis al paciente por un médico especialista.

No existen reglas estrictas con respecto a la dosificación de midazolam. El médico tiene en cuenta el estado del paciente, la gravedad de los síntomas, la edad y las comorbilidades. El enfoque del médico para suspender el medicamento es el mismo.

No deje de tomar su medicamento repentinamente. Esta decisión debe ser tomada por el médico tratante. Existen patrones de abstinencia de drogas, pero es un proceso tedioso y, a menudo, ineficaz.

Según las estadísticas, alrededor del 40 por ciento de los pacientes no pueden dejar de tomar BDZ la primera vez. El uso a largo plazo de medicamentos de este grupo, especialmente aquellos con una potencia como el midazolam, causa dependencia física y mental del paciente.

Al mismo tiempo, comienza a desarrollar tolerancia al fármaco, por lo que el paciente siente la necesidad de aumentar la dosis para obtener el mismo efecto que al inicio de la terapia. El médico debe revisar el estado del paciente varias veces por semana al suspender este medicamento, y tener en cuenta la necesidad de modificar la dosis o prolongar el tiempo de suspensión del medicamento.

La psicoterapia se usa en la mayoría de los pacientes al mismo tiempo que el tratamiento farmacológico. que está diseñado para ayudar al paciente en la lucha contrainsomnio. Hay casos en los que el estado del paciente es tan grave que es imposible suspender por completo el fármaco. En esta situación, el médico puede aconsejar al paciente que tome el medicamento dos o tres veces por semana.

El medicamento debe tomarse antes de acostarse porque el midazolam actúa rápidamente y el paciente puede sentirse muy cansado en poco tiempo. La tableta debe lavarse con agua.

El paciente siempre debe seguir las instrucciones del médico. Es posible que sea necesario reducir la dosis en los ancianos y en aquellos con problemas renales o hepáticos. Estas personas pueden estar expuestas a un aumento del efecto de la droga y su acumulación en el cuerpo.

En el caso de una solución inyectable, la dosificación siempre la decide el anestesista especialista u otro médico responsable del paciente. Es muy importante que el paciente no reciba una infusión demasiado rápida o una sobredosis, ya que esto puede conducir a una depresión respiratoria en el paciente.

Es posible administrar la solución al paciente por vía rectal. Esta solución suele ser adecuada en niños, cuando el médico quiere evitar la administración del fármaco por vía intramuscular porque es una inyección dolorosa.

Contraindicaciones para el uso de midazolam

No debe tomar el medicamento si:

  • el paciente es hipersensible al midazolam, a otras benzodiazepinas o a alguno de los excipientes,
  • el paciente sufre insuficiencia respiratoria grave,
  • el paciente sufre insuficiencia hepática grave,
  • el paciente tiene apnea nocturna,
  • el paciente es un niño,
  • el paciente sufre fatiga muscular,
  • el paciente está tomando simultáneamente ketoconazol, itraconazol, voriconazol, inhibidores de la proteasa del VIH.

Precauciones e interacciones

El midazolam debe administrarse con especial precaución en pacientes de riesgo, es decir:

  • adultos mayores de 60 años,
  • pacientes debilitados y con enfermedades crónicas,
  • pacientes con enfermedades respiratorias, especialmente insuficiencia del sistema respiratorio,
  • pacientes con insuficiencia renal o hepática,
  • para pacientes con inestabilidad circulatoria
  • e hijos

Estos pacientes requieren una reducción de la dosis y un control continuo de los signos vitales después de la administración del fármaco.

El médico debe informar al paciente sobre el riesgo de desarrollar tolerancia al midazolam, especialmente si el paciente está tomando el medicamento durante un período prolongado.

Después de suspender el tratamiento, los llamados insomnio de rebote. Esto no es algo que el paciente deba considerar como una confirmación de que necesita volver a tomar el medicamento. Este es un síntoma típico que será transitorio.resulta de la habituación del cuerpo a tomar esta sustancia.

Este síntoma debería desaparecer después de una semana. Desafortunadamente, los pacientes inconscientes a menudo toman el medicamento nuevamente, pensando que sin él no podrán dormir.

El efecto del olvido es completamente natural y no significa que el paciente deba subestimarlo. La amnesia generalmente ocurre a las pocas horas de tomar el medicamento. Un paciente que ha tomado el fármaco para conciliar el sueño no tiene nada que temer.

Sin embargo, si el medicamento se administró para preparar la cirugía o para sedar al paciente antes de la cirugía, no se debe dar de alta al paciente del hospital inmediatamente después del procedimiento médico.

Si el médico decide dar de alta al paciente en su casa, debe estar con un familiar que lo ayude a llegar sano y salvo a su casa.

En pacientes de edad avanzada y en niños, los llamados Reacciones paradójicas tras la administración de fármacos. Consisten en el desarrollo de conducta agresiva, estado de agitación e inquietud en el paciente.

Tampoco se recomienda el uso de benzodiazepinas fuertes en ancianos debido al riesgo de deterioro cognitivo, que puede persistir incluso después de suspender el medicamento. Las personas mayores también tienen un mayor riesgo de caídas durante la terapia, lo que está relacionado con una coordinación motora reducida.

No debe tomar medicamentos que deprimen el sistema nervioso junto con midazolam. Estos medicamentos aumentan sus efectos secundarios y aumentan el riesgo de depresión respiratoria y paro cardíaco. Asimismo, no debe beber alcohol durante la terapia.

Los medicamentos que intensifican el efecto sedante del midazolam y aumentan el riesgo de efectos secundarios incluyen:

  • analgésicos opiáceos o supresores de la tos
  • antihistamínicos,
  • antidepresivos sedantes,
  • antipsicóticos,
  • barbitúricos,
  • propofol,
  • ketamina,
  • etomidato,
  • Medicamentos antihipertensivos de acción central

El medicamento no debe usarse en pacientes que abusan del alcohol o son adictos a otras sustancias. Estos pacientes tienen más probabilidades de volverse adictos al midazolam.

Existe riesgo de síndrome de abstinencia después de la abstinencia de la droga.

Los síntomas son:

  • dolores de cabeza,
  • dolores musculares,
  • mayor ansiedad,
  • sensación de tensión,
  • inquietud,
  • irritabilidad

El riesgo de estos síntomas aumenta si se suspende repentinamente el medicamento, por lo que se recomienda un tratamiento gradualponer abajo.

Los medicamentos que aumentan el efecto del midazolam mientras prolongan su duración de acción y aumentan el riesgo de efectos secundarios son:

  • ketoconazol,
  • itraconazol,
  • voriconazol,
  • Inhibidores de la proteasa del VIH,
  • verapamilo,
  • diltiazem,
  • fluconazol,
  • claritromicina,
  • telitromicina,
  • eritromicina,
  • nefazodona,
  • aperitivo,
  • tebimorelina

No se recomienda el uso concomitante de estos medicamentos y midazolam y solo debe tomarse por decisión del médico. Al mismo tiempo, el paciente debe informar al médico sobre todos los medicamentos que está tomando en un momento dado y sobre las enfermedades tratadas, para que el médico pueda tomar una decisión responsable sobre el tratamiento con benzodiazepinas.

Las sustancias que debilitan el efecto del midazolam son:

  • rifampicilina,
  • fenitoína,
  • carbamazepina,
  • efawirenz
  • y la hierba de San Juan

Si está tomando cualquiera de los medicamentos anteriores y midazolam al mismo tiempo, informe a su médico, ya que puede ser necesario aumentar la dosis.

Los fármacos que estimulan el sistema nervioso central, como la fisostigmina, revierten los efectos hipnóticos del midazolam.

Midazolam y embarazo

No se recomienda usar midazolam durante el embarazo. No existen estudios suficientes para confirmar la seguridad de este fármaco en el primer y segundo trimestre del embarazo. Algunos bebés nacidos de mujeres que recibieron altas dosis de midazolam durante el tercer trimestre o durante el trabajo de parto han tenido arritmias, hipotonía, alteración del reflejo de succión, hipotermia y depresión respiratoria moderada.

Las mujeres que amamantan deben dejar de amamantar a sus bebés durante el tratamiento con midazolam, ya que este medicamento pasa a la leche materna. En tales situaciones, los niños pueden desarrollar depresión respiratoria o sedación.

Midazolam y conducción

Después de tomar midazolam, la conducción puede ser difícil debido principalmente a los efectos secundarios causados ​​por el medicamento, como somnolencia, tiempo reflejo prolongado y ataxia. Según las investigaciones, el riesgo de colisión mientras se toman benzodiazepinas es similar al riesgo de conducir un automóvil después de beber alcohol.

Efectos secundarios del midazolam

Los efectos secundarios más comunes informados por los pacientes son:

  • confusión, trastornos emocionales, que pueden aparecer especialmente al comienzo del tratamiento, pero son transitorios a medida que avanza la terapia,
  • si es pacienteantes del tratamiento, tenía depresión, puede revelarse después de agregar midazolam a la terapia,
  • reacciones paradójicas que afectan especialmente a los ancianos, incluyendo inquietud, agitación, irritabilidad, agresión
  • síndrome de rebote después de una abstinencia abrupta de drogas o síndrome de abstinencia,
  • adicción mental y/o física,
  • somnolencia,
  • dolor y mareos,
  • ataxia,
  • amnesia retrógrada,
  • visión doble,
  • debilidad muscular,
  • cansancio,
  • En casos raros, depresión respiratoria, que tiene un mayor riesgo en personas que padecen enfermedades respiratorias o que toman medicamentos que actúan de manera similar a las benzodiazepinas.

Las benzodiazepinas se consideran medicamentos seguros si se toman según lo previsto y son prescritas por un médico. El paciente debe estar bajo el cuidado de un especialista durante la terapia con midazolam. La sobredosis no suele poner en peligro la vida. Después de tomar demasiado medicamento, el paciente puede sentir:

  • mayor somnolencia,
  • ataxia,
  • disartria
  • y nistagmo

En casos graves, el paciente puede caer en coma.

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Salud