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La bilirrubina es un pigmento amarillo anaranjado en el plasma sanguíneo que se forma cuando se descompone la hemoglobina. Su función más importante es co-crear bilis que permite la digestión de grasas en el tracto digestivo. ¿Cuáles son las normas de bilirrubina en la sangre? ¿Qué significa bilirrubina elevada? ¿Podemos bajar su nivel cuidando la dieta?

La bilirrubinase encuentra en el suero sanguíneo en dos formas: no ligada, también llamada libre, o ligada (directa). Los niveles demasiado altos de bilirrubina pueden causar coloración amarillenta del cuerpo, la llamada ictericia, especialmente peligrosa para los recién nacidos. En adultos, bilirrubina elevada - la llamada hiperbilirrubinemia - a menudo indica problemas hepáticos u obstrucción biliar.

Bilirrubina: ¿qué es?

La sangre de todos los mamíferos, incluidos los humanos, debe su color a un colorante: la hemoglobina. Es una proteína contenida en los eritrocitos cuya función principal es transportar oxígeno.

Una molécula de hemoglobina se compone de subunidades, cada una de las cuales contiene un fragmento no proteico (el llamado grupo protésico), es decir, una molécula hemo. La molécula de hemo, a su vez, en su estructura anular espacial tiene un catión de hierro (Fe2+) en el centro y es gracias a esto que puede unir moléculas de oxígeno.

Durante la degradación del hemo, el anillo cíclico de la molécula se rompe y el ion de hierro se elimina y almacena. Como resultado de la reducción, se forman derivados, primero biliverdina y luego el colorante amarillo-naranja, bilirrubina.

Por lo tanto, se puede decir que la bilirrubina es un producto de la "utilización" de eritrocitos viejos y otras enzimas que contienen hemo en su estructura.

Fracciones de bilirrubina - libre, ligada y total

Debido a su reactividad, la bilirrubina es uno de los antioxidantes (compuestos que inhiben la oxidación de otras sustancias y apoyan naturalmente las defensas del organismo) más importantes que se encuentran en el plasma sanguíneo y las membranas celulares.

Como molécula grande, la bilirrubina es poco soluble en agua y, por lo tanto, en el plasma sanguíneo debe transportarse "a dúo" con otra proteína, la albúmina.

La fracción de bilirrubina unida inestablemente a la albúmina es la llamadabilirrubina libreo indirecta. Este tipo de bilirrubina no capacidad de penetrar la placenta y la barrera hematoencefálica, pero no en la orina.

En el hígado, la bilirrubina libre se combina con el ácido glucurónico y se transforma en bilirrubina unida (también llamada bilirrubina directa). Esta fracción es soluble en agua pero ya no puede penetrar las barreras hematoencefálica y placentaria.

La suma de los títulos de bilirrubina directa e indirecta se denominabilirrubina total .

La bilirrubina en forma unidase secreta en la bilis, se almacena en la vesícula biliar, lo cual es esencial para la digestión adecuada de las grasas y asegurar el pH óptimo para las enzimas pancreáticas.

Junto con la bilis, la bilirrubina va a los intestinos, donde se convierte en pigmentos biliares - urobilinógenos con la ayuda de enzimas producidas por bacterias intestinales. Los productos del metabolismo de la bilirrubina dan un color marrón a las heces formadas en el intestino, mientras que en los riñones tiñen de amarillo la orina.

Bilirrubina - normas

La bilirrubina se encuentra en un análisis de sangre.

En adultos sanos, las normas de las fracciones individuales de bilirrubina deben ser :

  • total- de 0,2 a 1,1 mg/dL (3,42-20,6 µmol/L),
  • directo(conjugado) - 0,1 a 0,3 mg/dL (1,7-5,1 µmol/L),
  • intermedio(libre) - 0,2 a 0,7 mg/dL (3,42-12 µmol/L).

Los valores anteriores no se aplican a mujeres embarazadas en las que es posible un nivel de bilirrubina total naturalmente elevado como resultado de cambios hormonales.

También se han establecido normas separadas para los recién nacidos. En el útero, se acumula un exceso de eritrocitos en el cuerpo del bebé y se descomponen después del nacimiento. El tipo de hemoglobina también cambia: de la hemoglobina fetal (que tiene una mayor afinidad por el oxígeno, gracias a lo cual el intercambio de gases entre la madre y el feto es más eficiente) a la hemoglobina propia de los adultos.

Así que se produce una gran cantidad de pigmento - bilirrubina - en poco tiempo, que el hígado joven no puede excretar de manera eficiente. Esta es la razón por la que muchos recién nacidos, especialmente los bebés prematuros, desarrollan ictericia fisiológica, que generalmente se resuelve por sí sola después de unos días.

Las normas de bilirrubina total en recién nacidos son :

  • en el primer día - de 0,4 a 4,0 mg/dl (6,8-68 µmol/l),
  • 3 días posparto - 0,1 a 10,0 mg/dL (17,1-171 µmol/L),
  • después de aproximadamente 1 mes de edad: de 0,3 a 1,0 mg/dl (5,2-17,1 µmol/l).

Cabe señalar, sin embargo, que los valores de referencia exactos los determina un laboratorio específico dependiendo, entre otros, de sobre el método o tipo de aparato utilizado

Fototerapia y niveles de bilirrubina en recién nacidos

La bilirrubina, como un derivado de la descomposición de la molécula hemo, también es un compuesto que es extremadamente sensible a la luz (tanto natural como artificial). Esta propiedad se utiliza en el tratamiento de la ictericia en recién nacidos durante el llamado fototerapia. Este método consiste en irradiar la mayor superficie posible del cuerpo del niño con luz blanca y azul (la mayoría de las veces con una longitud de onda de 430 a 490 nm).

La fototerapia intensiva puede reducir los niveles de bilirrubina hasta en un 30-40% dentro de las 24 horas posteriores al inicio del tratamiento. La disminución más intensa del nivel de bilirrubina se observa en las primeras 4 a 6 horas de exposición.

Durante la oxidación de la molécula, los isómeros de bilirrubina formados se eliminan más eficientemente del hígado a la bilis (s altándose la etapa de su conexión con el glucurónido).

La indicación para iniciar la "terapia de luz" es, entre otras, :

  • prematuridad,
  • bajo peso al nacer,
  • hipoxia perinatal,
  • presencia de enfermedad hemolítica,
  • concentración de bilirrubina libre entre 16-18 mg/dl (273,6 - 307,8 μmol/l),
  • presencia de otros factores de riesgo de posible neurotoxicidad por bilirrubina

Cabe recordar que una ictericia fuerte, persistente y no tratada en un recién nacido puede llevar a complicaciones graves, afectando principalmente al sistema nervioso. Una de las más peligrosas es la llamada encefalopatía por bilirrubina, que provoca parálisis cerebral permanente, epilepsia y discapacidad intelectual.

Afortunadamente, las pruebas periódicas de los niveles de bilirrubina y la fototerapia implementada rápidamente son ahora el estándar de atención médica para un recién nacido en Polonia.

Aumento de la bilirrubina - causas

Una bilirrubina elevada se conoce como hiperbilirrubinemia. Hay dos tipos:

  • hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina indirecta (libre),
  • e hiperbilirrubinemia con predominio de bilirrubina directa (conjugada).

Puede haber muchas razones para el alto nivel de bilirrubina libre, las más comunes son:

  • anemia hemolítica - enfermedades congénitas o adquiridas causadas por la degradación más rápida de los glóbulos rojos. La aparición de hemólisis (descomposición de los eritrocitos) supera entonces la capacidad natural de renovar la médula ósea.
  • Síndrome de Gilbert - una enfermedad metabólica con condiciones genéticas, asociada con una alteración de la conjugación de bilirrubina-glucurónido en el hígado. Su curso suele ser asintomático (periódicamente puede presentarse una coloración amarillenta temporal de la piel), y la enfermedad se diagnostica es accidental. Curiosamente, el propio Napoleón Bonaparte padecía el Síndrome de Gilbert.
  • Síndrome de Crigler-Najjar - tipo I o II - una enfermedad genética, similar al síndrome de Gilbert, asociada con la deficiencia de la enzima glucuronil transferasa, que permite la excreción de bilirrubina del cuerpo. Puede manifestarse en recién nacidos como ictericia severa.
  • daño hepático (cirrosis, hepatitis viral y hepatitis inducida por fármacos).

La hiperbilirrubinemia con predominio de la fracción conjugada se diagnostica en pacientes con, por ejemplo:

  • alteraciones en el transporte de bilirrubina a los conductos biliares (por ejemplo, en enfermedades genéticas raras como el síndrome de Dubin-Johnson o el síndrome de Rotor),
  • bloqueo mecánico de los conductos biliares (posible con enfermedad de cálculos biliares o en enfermedades neoplásicas que oprimen los conductos biliares).

Vale la pena mencionar que el aumento del nivel de bilirrubina en la sangre a veces puede estar influenciado por factores fisiológicos, como la inanición prolongada (más de 2 días), la dieta restrictiva y el estrés. La decoloración amarilla de la piel y los ojos después de una gran pérdida de peso puede indicar el síndrome de Gilbert latente.

Hiperbilirrubinemia - síntomas

El síntoma principal de un nivel persistentemente alto de bilirrubina en el plasma es la coloración amarillenta de grandes áreas de la piel, las membranas mucosas y el blanco de los ojos, comúnmente conocida como ictericia. Sin embargo, dado que esta condición puede estar directamente relacionada con la aparición de cálculos biliares y la obstrucción de las vías biliares, vale la pena prestar atención a los síntomas no específicos, como:

  • aparición de hematomas amarillos,
  • enrojecimiento de la piel,
  • hemorroides,
  • trastornos digestivos y flatulencia, acidez estomacal,
  • náuseas después de comer alimentos grasos,
  • hinchazón de todo el cuerpo

Las dolencias que ocurren de este tipo pueden indicar muchas enfermedades relacionadas con el funcionamiento anormal del hígado, los riñones y el sistema hematopoyético y requieren un diagnóstico exhaustivo.

Bilirrubina y dieta

Los niveles elevados de bilirrubina detectados durante los análisis de sangre de diagnóstico requieren un enfoque individual por parte de un médico especialista. Sin embargo, no siempre tiene que ser un signo de complicaciones de salud graves o que requiera tratamiento.

En muchos casos, la hiperbilirrubinemia será uno de los indicadores de carga hepática excesiva y alto riesgo de cálculos biliares, lo que requiere una dieta racional.

Aunque no es posible influir directamente en el nivel de bilirrubina plasmática con una determinada dieta, es muy importante regular el nivel de bilirrubina. por ejemplo :

  • comer regularmente (en personas con síndrome de Gilbert confirmado, no se recomiendan largos descansos entre comidas y ayuno),
  • repartir las comidas en porciones uniformes y limitar las porciones por la noche (la producción de jugos biliares disminuye con la hora del día, por lo que una comida digerida de forma incompleta sobrecarga el hígado),
  • buena hidratación del cuerpo (unos 2 litros de agua al día),
  • restricción de alimentos procesados ​​y grasos (por ejemplo, comida rápida),
  • evitar el alcohol
  • lavado a fondo de frutas y verduras, evitando productos en mal estado con moho (el hígado elimina todas las toxinas y productos del metabolismo bacteriano del cuerpo, por lo que su exceso estresa adicionalmente el órgano).

Una alimentación sabia y más racional no sólo puede ser beneficiosa para nuestra figura, sino que sobre todo se traducirá en la salud y buen funcionamiento de los órganos internos, entre ellos hígado y vías biliares

Análisis de sangre periódicos, incluidos El nivel de bilirrubina y las pruebas hepáticas permitirán la detección temprana de cambios perturbadores.

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Categoría:

Investigación