La tarjeta de información del tratamiento hospitalario es en realidad una documentación médica individual del paciente, y la información que contiene es invaluable para los médicos que nos tratarán en el futuro. Es por eso que vale la pena mantener incluso registros "históricos", dice Rafał Janiszewski, propietario de la Oficina de Asesoramiento que brinda servicios en el campo de la organización de la atención médica para entidades médicas y derechos de los pacientes.
Anna Tłustochowicz: ¿Qué es el alta hospitalaria?
Rafał Janiszewski:Tarjeta informativa sobre el tratamiento hospitalario, que el paciente debe recibir el día de la finalización del tratamiento hospitalario, de acuerdo con la normativa aplicable.
Y por lo que los pacientes tienen que esperar mucho tiempo
A veces sí, a veces no.
¡Mayormente sí!
Si esperamos, no es porque los médicos nos ignoren, sino porque muchas veces todos los resultados de nuestras pruebas sonrecogidos hasta el último minuto y todas las actividadesque se nos realizaron se describen durante toda la estancia en el hospital
La tarjeta de información, comúnmente conocida como extracto, debe contener toda esta información.
Serántambién identificados mediante códigos estadísticos especiales , indicando la enfermedad de base y las comorbilidades que los médicos trataron durante nuestro tratamiento: desde el día de ingreso hasta el día de alta Desde el hospital.
¿Las enfermedades solo se describen mediante códigos?
No solo. También.
Pero a veces solo en latín
Así es. El uso de nombres latinos por parte de los médicos es una práctica derivada de la ciencia médica. Como regla general, la hoja de información puede contener palabras en latín, pero deben funcionar en paralelo con los nombres en polacoSi este no es el caso, es porque a menudo es la única forma de identificar con precisión ciertas condiciones médicas.
¿No tienen un nombre polaco?
A veces intraducible, sí. Por lo tanto, puede suceder que la condición médica principal o comórbida solo se describa en latín. Vayamos más allá:en la tarjeta de información encontraremos información sobre todos los medicamentos que nos dieron durante la hospitalización . Aprenderemos no solocuáles eran los medicamentos, sino también en qué forma se encontraban y cuál era su dosis. La información sobre el curso del tratamiento también incluirátodos los procedimientos de diagnóstico y tratamientoSi, por ejemplo, tuviéramos una operación, la lista incluye no solo información sobre la operación, sino también una descripción detallada descripción del tipo y el curso del procedimiento y actividades relacionadas, por ejemplo, anestesia.
¿Para qué es todo esto? ¿Por qué tanta precisión?
En primer lugar, porque esuna obligación derivada de las Leyes de Derechos del Paciente y del Defensor del Paciente : debemos recibir información detallada sobre el curso del tratamiento y las recomendaciones, y la portador de este conocimiento es sólo la tarjeta de información. Y en segundo lugar, porque tanto el paciente como los médicos que lo tratarán en el futuro, es simplemente muy necesario.
¿Entonces todos los registros del hospital deben mantenerse? ¿Incluso los de hace unos pocos o una docena de años?
¡Oh, indiscutiblemente que sí! Cada descarga es, de hecho, nada más queregistros médicos individuales del paciente , que el paciente utiliza posteriormente mientras continúa el tratamiento. Presenta una tarjeta de información, o tarjetas de información de hospitalizaciones posteriores, a los médicos para que puedan averiguar de qué estaba enfermo, cómo fue tratado y qué medicamentos estaba tomando.Una parte muy importante del extracto es el llamado epicrisis.
Epicrisis, es decir, una breve descripción del caso de un paciente con una descripción de su diagnóstico y tratamiento durante su estancia en el hospital.
Esta parte de la hoja de información ya no es en forma de código y estadísticas, sinodescriptiva y está dirigida principalmente a otros médicosque nos tratarán en el futuro.
El extracto también incluye recomendaciones.
Sí. Y pueden y muy a menudo se dividen en dos grupos:recomendaciones médicas y de enfermería . En el primero, los médicos indican dónde y cómo continuar el tratamiento, es decir, el paciente sabrá que en tres semanas debe presentarse a revisión en la clínica o continuar el tratamiento con un especialista, o que tendrá otra hospitalización en algún tiempo. Las recomendaciones médicas también incluyeninformación sobre la dosis de los medicamentos recetados y consejossobre cómo deberíamos cambiar nuestro estilo de vida. Todos estos son asuntos muy importantes y siempre debemos leer y aplicar esta información cuidadosamente, por nuestro propio bien. Por otro lado, las recomendaciones deenfermería, donde introducir información en las tarjetas se ha convertido en una buena práctica , se aplican a todo tipo decuidados o tratamientos de higiene que no fueron proporcionados directamente por los médicos. Las enfermeras miran los problemas de salud de forma bastante amplia, y en sus recomendaciones incluyen cuestiones muy importantes, como la frecuencia y la forma en que debemos cambiar los apósitos.
En el extracto también encontraremos información sobre un posible L 4, ¿verdad?
Así es. Si, después del período de hospitalización, no podemos trabajar temporalmente y recibimos una licencia por enfermedad, entonces la hoja de información contendráanotación desde cuándo hasta cuándo L 4es válido. Tenga en cuenta también quién firmó la tarjeta de información
¿Por el médico tratante?
Muy a menudo. La tarjeta de información está firmada por el médico que nos da el alta del hospital. Por regla general, es nuestro médico tratante y el médico a cargo del departamento, es decir, el jefe del departamento.Los nombres de ambos médicos también son información importante para los pacientes , porque muy a menudo quieren volver a contactar a los especialistas que los guiaron durante la hospitalización. Quieren que este contacto "se presente" y les consulte. Para muchos pacientes, conocer los nombres del médico tratante y el jefe del médico jefe es muy importante.
También me gustaría señalarlo importante que es la tarjeta de información para aquellos pacientes diagnosticados con enfermedades crónicas . Que sea diabetes. Por supuesto, el diagnóstico de diabetes está incluido en la hoja de información, y gracias a esto, el médico de atención primaria tiene la oportunidad de continuar el tratamiento de este paciente y, en consecuencia, emitir recetas con un recargo a tanto alzado para medicamentos utilizados en enfermedades crónicas. enfermedades.
Durante la hospitalización también se podría detectar una enfermedad neoplásica
Y en este caso, recuerde que en este casolos exámenes histopatológicos se realizan con mucha frecuencia . Al salir del hospital, el paciente recibe, en la hoja de información, una recomendación para informar el resultado de la prueba en unas pocas semanas y establecer un plan de tratamiento adicional. ¡Absolutamente debes cumplir con esto! Muchas veces, el hospital le pedirá que confirme por escrito que ha recibido el resultado. Se trata de la responsabilidad del tratamiento posterior: si se confirma el cáncer, el hospital nos pide que firmemos con el nombre y apellido debajo de dicha información y recomendaciones para el tratamiento posterior. Ralgunos hospitales, por regla general, requieren una firma para cada altaEn ambas situaciones, debemos seguir la solicitud del médico.
Finalmente, por favor, volvamos al temaalmacenar los registros de alta del hospital. ¿Realmente necesitamos los de hace diez años también?
¡Claro que lo es! Como mencioné, el extracto es una documentación médica individual.
Documentación externa, es decir, para el paciente y su futuro médico o médicos
Incluso si acudimos a un especialista o incluso a un médico de atención primaria después de estos diez años, traer una tarjeta de información del tratamiento hospitalario con nosotros, incluso de hace muchos años, le dará una idea de lo que estábamos enfermos. con, cómo nos trataron, qué medicamentos tomamos, éramos alérgicos a ellos y cómo reaccionamos a ellos: si funcionaron o no. ¡Esta es una información muy valiosa!
Ahora has molestado mucho a todos los lectores que han estado lanzando extractos.
¿Quizás algunas personas cambiarán su enfoque a partir de ahora? Siempre recomiendo no solo conservar todas las tarjetas de información, sino también poner la tarjeta de información a disposición de su médico de cabeceraen su próxima visita después de dejar el hospital . Creo que es muy importante que nuestro médico de cabecera lea esta información, anote parte de ella, o incluso la copie y la agregue a nuestra documentación, que él guarda.
¡La tarjeta de información del tratamiento hospitalario es realmente una gran colección de conocimientos sobre el paciente!
Los resultados de nuestras pruebas, cómo reaccionamos a los medicamentos, nuestras alergias, todas las enfermedades, tratamientos, operaciones: para cada médico que nos tratará más tarde, estos soninformación que simplemente no tiene precio.Y, sobre todo, para nosotros, serán de un valor incalculable cada vez que, por el motivo que sea, busquemos ayuda médica. ¿Enfermedad repentina? ¿Accidente? ¿Pérdida de consciencia? Nuestros familiares toman nuestra tarjeta de información de la última hospitalización, van con ella al hospital y se la muestran a los médicos, que ya saben a qué medicamento somos alérgicos y cuál nos viene muy bien.¡Te ayuda a ahorrar tiempo y puede ser de gran ayuda para salvar vidas!
Entonces: leemos los extractos cuidadosamente, los guardamos en casa y le informamos a la familia dónde encontrarlos.
Así es.Incluso conservamos tarjetas de información "histórica" , porque incluso las de hace años son de gran importancia.
Rafał Janiszewski, propietario de la Oficina de Asesoramiento que brinda servicios en el campo de la organización de la atención médica a entidades de atención médica
Ponente, organizador de muchas capacitaciones y conferencias sobre protección de la salud y derechos de los pacientes. En los años 1998-1999 empleado de la Oficina del Plenipotenciario del Gobierno paraPresentamos el Seguro General de Salud. Autor de más de 20 libros sobre organización sanitaria y normas de financiación sanitaria. En 2005-2007, fue experto del Presidium del Comité Parlamentario de Salud, como asesor en servicios de salud. Coautor del estudio general como parte del proyecto Pharmaceutical Pricing and Reimbursement para la Comisión Europea de Salud
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