Una hernia diafragmática es causada por una ruptura en la continuidad del diafragma, lo que hace que los órganos abdominales invadan el tórax, dando lugar a diversas complicaciones. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de una hernia diafragmática?

La hernia diafragmáticase forma cuando los órganos abdominales ingresan al tórax debido a una ruptura en el diafragma. El diafragma es el principal músculo respiratorio en todos los mamíferos. Separa la cavidad abdominal de la cavidad torácica. Su función es regular el trabajo respiratorio a través de la contracción y relajación incontroladas. La contracción del diafragma también provoca un aumento de la presión en la cavidad abdominal, lo que facilita la defecación. Algunas situaciones conducen a una ruptura en su continuidad, como resultado de lo cual los órganos abdominales pueden tocar el tórax dando lugar a diversas complicaciones, condición que llamamos hernia diafragmática. Las personas obesas, que en condiciones normales ya tienen un aumento de la presión en la cavidad abdominal, así como las personas mayores cuyos tejidos son más susceptibles a sufrir daños, tienen más probabilidades de desarrollar hernias diafragmáticas. A veces, en estos dos grupos, una hernia diafragmática puede aparecer incluso durante una presión repentina o un esfuerzo físico considerable. Otros factores de riesgo incluyen, pero no se limitan a: levantar pesas, tos severa crónica, vómitos frecuentes o forzados y estrés.

Tipos de hernia diafragmática

Básicamente, podemos dividir las hernias diafragmáticas en dos tipos: hernias propias y hernias diafragmáticas naturales.

Las hernias propiasson aquellas que surgen en aberturas que, en condiciones fisiológicas, no aparecen en el diafragma. Estas son las hernias diafragmáticas congénitas, que incluyen, entre otras, las de Bochdalek y Morgagni.

La hernia de Bochdalek es más común y es el resultado de la f alta de fusión de la fisura pleuro-visceral en la parte posterolateral del diafragma, principalmente en el lado izquierdo.

La hernia de Morgagni se forma en la parte frontal del diafragma, entre la costilla y las inserciones del esternón.

Hay otros tipos de hernia congénita, pero son mucho más raros. Se adquiere otra hernia propiamente dicha, la mayoría de las veces traumática. La hernia diafragmática postraumática se puede formar encomo resultado de lesiones penetrantes o no penetrantes de la cavidad abdominal o del tórax. En el 75% de los casos se trata de lesiones contusas, principalmente en accidentes de tráfico, y el 25% restante son, por ejemplo, puñaladas o heridas de bala.

Las hernias de las aberturas diafragmáticas naturalesson diafragmas formados en el desarrollo del esófago. Hay tres tipos:

  • tipo I - hernias deslizantes
  • tipo II - hernias esofágicas
  • tipo III - hernias peresofágicas deslizantes

La hernia por deslizamiento representa casi el 90% de las hernias de hiato. Consiste en el desplazamiento del esófago en el desarrollo esofágico y la relajación de su esfínter inferior, y en este caso la abertura gástrica queda por encima del diafragma. Cuando esto sucede, el contenido del estómago se devuelve al esófago y rápidamente causará síntomas como acidez estomacal, vómitos y dolor en el pecho.

Una hernia periofágica surge cuando solo el fondo del estómago se mueve hacia el tórax y su curvatura es mayor, y la función del cardias y el esfínter esofágico inferior es normal, por lo que habrá síntomas inespecíficos, p. inflamación del saco herniario, obstrucción, arritmias cardíacas o sangrado.

Hernia diafragmática: síntomas

Los síntomas de una hernia diafragmática dependen en gran medida de la medida en que los órganos abdominales comprimen los intestinos del tórax. Si hay compresión de los pulmones y de los grandes vasos, puede aparecer dificultad para respirar, síntomas isquémicos e hipotensión.

La hernia diafragmática congénitaconduce al desarrollo deficiente de los pulmones y su hipoplasia, porque los órganos abdominales invertidos en el tórax no permiten que los pulmones maduren adecuadamente. En los recién nacidos, esto se manifestará como insuficiencia respiratoria y circulatoria. La insuficiencia vascular pulmonar provoca hipertensión pulmonar desde el nacimiento.

La hernia diafragmática traumáticase caracteriza por la aparición repentina y temprana de dificultad para respirar, dolor abdominal o torácico, acidez estomacal y vómitos con sangre. A veces, con las lesiones penetrantes del diafragma, los orificios que se forman en el diafragma son tan pequeños que la enfermedad no aparece hasta muchos años después. La sintomatología de las hernias de hiato depende principalmente de su tipo. Los síntomas van desde los típicos trastornos gastrointestinales, como acidez estomacal, vómitos, dolor abdominal, hasta muy inespecíficos, como las arritmias antes mencionadas, dificultad para respirar y dolores en el pecho que pueden indicar erróneamente otras afecciones médicas.

Diagnóstico de hernia diafragmática

Hernias congénitasdiafragmática se diagnostican con mayor frecuencia en el período prenatal durante el examen de ultrasonido. Gracias a esto, tanto los padres como los médicos están preparados para la necesidad de un tratamiento quirúrgico rápido inmediatamente después del parto. En otros casos, a veces el examen abdominal revelará el desplazamiento de los órganos abdominales hacia el tórax, pero la mayoría de las veces, si no hay contraindicaciones, la radiografía se realiza de inmediato con el uso de un agente de contraste en la posición de Trendelenburg. El examen endoscópico del tracto gastrointestinal superior y la tomografía computarizada también se utilizan para diagnosticar las hernias diafragmáticas.

Hernia diafragmática: tratamiento

El método de elección en el tratamiento de las hernias diafragmáticas es, por supuesto, una operación quirúrgica, que implica la extirpación de los órganos abdominales del tórax con el cierre posterior de la puerta de la hernia. En muy raras ocasiones, cuando el cuadro clínico lo permite y los síntomas no son graves, sólo se puede iniciar tratamiento farmacológico para reducir los síntomas del reflujo gastroesofágico.

Complicaciones de las hernias diafragmáticas

La hernia diafragmática puede causar la obstrucción del tracto gastrointestinal, lo que puede conducir a peritonitis o mediastinitis, que son condiciones que amenazan directamente la vida.

Hernia diafragmática congénita: pronóstico

La hernia diafragmática congénita en más de la mitad de los casos acompaña a otros defectos congénitos que son letales y contribuyen a la muerte intrauterina. Sin embargo, si un niño nace con una hernia diafragmática, el riesgo de muerte es a veces del 40 por ciento. Afortunadamente, el dinámico desarrollo de la neonatología conduce a un mejor pronóstico y aumenta significativamente la supervivencia de los niños con hernia diafragmática congénita. Es muy importante mantener el embarazo el mayor tiempo posible para que los pulmones tengan la oportunidad de desarrollarse, incluso en condiciones tan difíciles.

Categoría:

Gastrología