CONTENIDO VERIFICADOAutora: Katarzyna Wieczorek-Szukała, MD, PhD, biotecnóloga médica, Universidad Médica de Lodz

El tumor de Pancoast es una forma especial de cáncer de pulmón que se encuentra en el vértice del pulmón y puede infiltrar otras estructuras del tórax fuera de la pleura, incluidas vértebras o costillas. Este cáncer pertenece a las neoplasias malignas. El tumor de Pancoast es una lesión relativamente rara, que representa solo el 1-3% de todos los cánceres de pulmón. Se caracteriza por la ocurrencia de los llamados La "trinidad de síntomas", es decir, dolor torácico, dolor en miembros superiores y síntomas visuales. ¿Cuáles son las causas del tumor de Pancoast y cómo se trata?

El tumor de Pancoastestá ubicado en la abertura superior del tórax. Fue descrito por primera vez en la década de 1930 por un radiólogo estadounidense, Henry Pancoast. Aunque la medicina ha hecho grandes progresos desde entonces, el mayor problema con los cánceres de pulmón sigue siendo su diagnóstico tardío. El rápido crecimiento del tumor y la afectación de los vasos linfáticos adyacentes, la fascia, los nervios intercostales y varios ganglios nerviosos (incluidos el plexo braquial y el ganglio estrellado) provocarán la aparición de la trinidad característica de síntomas :

  • dolores en el pecho,
  • dolor irradiado en las extremidades superiores
  • y síntomas oftálmicos, por ejemplo, colapso del globo ocular y constricción de la pupila.

Al diagnosticar este tipo de dolencias, se habla de las llamadasEquipo de Pancoast .

Tumor de Pancoast - causas

Los factores de riesgo para la mayoría de los tipos de cáncer de pulmón, incluido el tumor de Pancoast, son muy similares. La principal es, en primer lugar,fumar , tanto de forma activa como pasiva (por ejemplo, al alojarse en habitaciones llenas de humo).

Hay incluso varios cientos de carcinógenos en el humo del cigarrillo, incluidos los hidrocarburos aromáticos, los fenoles, el benzopireno o las nitrosaminas, que pueden inducir la formación de mutaciones genéticas relacionadas con el proceso del cáncer.

Otro factor peligroso, lamentablemente cada vez más difícil de evitar por los habitantes de las grandes ciudades, es lacontaminación del aire que respiramos , y el smog que crea.

Exposición a metales pesados ​​ - latas de níquel, radón, cromo o amiantotambién determinan una mayor probabilidad de cambios neoplásicos

Factores genéticos , incl. la presencia de mutaciones en ciertos genes (por ejemplo, KRAS, BRAF, EGFR) y tumores de pulmón diagnosticados en familiares cercanos también pueden aumentar la predisposición del individuo a desarrollar tumores de Pancoast.

Tumor de Pancoast - síntomas

Los síntomas iniciales de un tumor de Pancoast pueden ser inespecíficos, difíciles de distinguir de una lesión crónica en el hombro o dolor de espalda.

Aparecerá dolor puntual alrededor del omóplato, la parte superior de las costillas y la parte superior del brazo. Sin embargo, con el tiempo, puede "extenderse" por toda la mano, la articulación del codo e incluso los dedos.

Los síntomas neurológicos que experimenta generalmente dependen de qué nervios invade el tumor. La enfermedad que se desarrolla con frecuencia puede dañar el plexo braquial y el ganglio estrellado, uno de los principales ganglios del tórax.

Si el ganglio estrellado está afectado, y con él un tronco simpático (es decir, una serie compleja de nervios que recorren la columna vertebral hasta la base del cráneo), los síntomas neurológicos pueden aparecer en la cara, especialmente en el costado afectados por el tumor neoplásico

Estas dolencias, también conocidas comoSíndrome de Horner , características para el diagnóstico de un tumor de Pancoast, incluyen:

  • estrechamiento del ojo (fisura del párpado) causado por parálisis de los músculos que sostienen el párpado,
  • constricción de la pupila del ojo en un lado, los músculos dilatadores dañados también evitan que se expanda en la oscuridad,
  • colapso de todo el globo ocular en la cuenca del ojo, causado por parálisis del músculo orbital,
  • color más claro del iris del ojo en el lado del nervio dañado.

En el lado del tumor, los músculos de la mano se vuelven cada vez más débiles, por lo que a veces los pacientes sostienen involuntariamente el brazo y el codo caídos y atróficos.

A medida que el cáncer progresa, los dolores pueden volverse muy fuertes y solo desaparecen después de que se administran los opioides más fuertes.

Tumor de Pancoast - diagnóstico

Debido a síntomas neurológicos complejos que pueden indicar, entre otros, una hernia de la columna (coloquialmente conocida como "prolapso de disco") y otras enfermedades.

Para hacer un diagnóstico de un tumor de Pancoast, se debe hacer un diagnóstico completo. Consiste, según las recomendaciones del médico, principalmente en una serie depruebas de imagen :

  • RTG,
  • IRM
  • y PET-TK

Se considera especialmente el estándar de oro en el diagnóstico del cáncer de pulmón tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen .

Una evaluación en profundidad basada en las fotos y secciones recibidas permite:

  • verificación del estadio del cáncer,
  • presencia de metástasis,
  • determinar la proporción y ubicación de la lesión en otros órganos, por ejemplo, corazón, diafragma, etc.

En todos los pacientes con sospecha de cáncer de pulmón,también se realiza broncoscopia , es decir, se recolecta una muestra del tumor utilizando espéculos especiales con fórceps.

En situaciones en las que no se ha establecido el diagnóstico histopatológico del tumor, se realiza unabiopsia por aspiración con aguja fina (BAAF)introducida a través de la pared torácica.

En pacientes con sospecha de metástasis en ganglios linfáticos (detectadas en exámenes anteriores de TC o PET), también se realizamediastinoscopia . Es la recogida de fragmentos de tejido de los ganglios linfáticos mediastínicos a través del espéculo.

Las pruebas de laboratorio de sangre(por ejemplo, para marcadores tumorales o la presencia de mutaciones oncogénicas) generalmente no tienen mucha importancia diagnóstica en el diagnóstico de cáncer de pulmón y se realizan solo como una ayuda

Tumor de Pancoast - tratamiento

Hasta hace 50 años, un tumor de Pancoast se consideraba incurable. Gracias al avance de la medicina y al avance de los procedimientos quirúrgicos, actualmentees posible curar este tipo de cáncer en aproximadamente un 35 a 45% de los pacientes .

La principal estrategia terapéutica es la terapia combinada: resección quirúrgica precedida de irradiación local (radioterapia).

La operación puede ser compleja e implica la extirpación simultánea del lóbulo afectado del pulmón junto con la pared torácica, las costillas, los nervios intercostales y las raíces inferiores del plexo braquial.

Por lo tanto, en pacientes diagnosticados con un tumor de Pancoast, se debe realizar una evaluación muy cuidadosa del estado de salud general, la eficiencia, el riesgo de complicaciones y la calidad de vida del paciente después del final de la terapia.

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Oncología