La iridotomía láser es el procedimiento básico en el tratamiento del glaucoma. El paciente debe estar debidamente calificado para dicho procedimiento, lo cual es posible solo después de realizar exámenes especializados exhaustivos y completos. ¿Cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la iridotomía láser? ¿Cómo funciona este procedimiento?
La iridotomía con láserestá diseñada para ampliar el ángulo y permitir que el humor acuoso llegue a las rutas de drenaje trabecular y posteriores del ojo. Las indicaciones para este procedimiento son el glaucoma primario de ángulo cerrado o un ángulo estrecho de la cámara anterior confirmado oftalmológicamente con un alto riesgo de cierre. La iridotomía con láser también se realiza en algunos casos de glaucoma pigmentario, donde el ángulo está abierto, pero el objetivo del procedimiento es aplanar la base del iris y reducir su contacto con el borde ciliar, lo que reduce la cantidad de colorante que se derrama. Las contraindicaciones para la iridotomía con láser son la f alta de acceso a la cámara anterior debido a la opacidad de la córnea o un alto grado de superficialización de la cámara anterior, lo que puede dificultar técnicamente el procedimiento. Sin embargo, estas dificultades deben ser consideradas individualmente para un paciente específico, porque a veces, a pesar de la aparición de tales dificultades, la iridotomía es el mejor método de tratamiento, por ejemplo, en el caso de cierre agudo del ángulo de la cámara anterior, la realización de este procedimiento puede detenerse. el glaucoma ataca y protege el nervio óptico del daño.
¿Qué es la iridotomía láser?
El procedimiento de iridotomía con láser no es doloroso, pero requiere una lente de contacto especial con el uso de un gel especial en el ojo. Antes del procedimiento, el médico estrecha la pupila con Pilocarpina al 2% en forma de gotas y le da anestesia local al paciente, también en forma de gotas para los ojos. Como prevención del aumento de la presión intraocular, se debe administrar apraclonidina al 1% una hora antes del procedimiento, así como inmediatamente después del procedimiento. También se recomienda administrar 500 mg de acetazolamida por vía oral antes del procedimiento. El procedimiento consiste en hacer un pequeño orificio alrededor de la circunferencia del iris, con mayor frecuencia en sus cuadrantes superiores, debajo del párpado, con la ayuda de un rayo láser. Como resultado, el agujero es invisible y no causa perturbaciones visuales. El objeto del procedimiento es obtener una aperturacubriendo todo el grosor del iris y con un diámetro suficiente para desbloquear la pupila. Se supone que la perforación del iris se produce cuando el tinte mezclado con el líquido acuoso entra en la cámara anterior y el iris se retrae, lo que profundizará la cámara anterior en todo su perímetro. Antes del procedimiento, el paciente debe ser informado sobre los posibles efectos secundarios y complicaciones del procedimiento, y debe dar su consentimiento por escrito para este procedimiento y confirmar que es consciente de los riesgos que conlleva.
Glaucoma: ¿cómo reconocerlo?
Posibles complicaciones y qué hacer después del procedimiento
Las complicaciones más comunes después de la iridotomía con láser son sangrado del iris durante el procedimiento, aumento temporal de la presión intraocular después del procedimiento, inflamación dentro del globo ocular que puede causar adherencias posteriores, daño al epitelio corneal. Las complicaciones raras incluyen daño al endotelio corneal, opacidad del cristalino, edema macular.
El paciente debe ser inspeccionado tres horas después del procedimiento, y luego el primer y segundo día. Es necesario evaluar la permeabilidad de la iridotomía porque si no está clara, el procedimiento no es efectivo. Un método excelente para obtener imágenes de la iridotomía y su permeabilidad es el examen de tomografía de coherencia óptica del segmento anterior: ultrabiomicroscopía AS-OCT o UBM. También es importante evaluar el grado de apertura del ángulo después del procedimiento. En la actualidad, cada paciente después de una iridotomía con láser debe someterse a pruebas de diagnóstico que confirmen la eficacia del procedimiento.
Sobre el AutorBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, especialista en enfermedades oculares, Centrum Opulystowa Targowa 2, VarsoviaDra. Barbara Polaczek-Krupa, MD, iniciadora y fundadora del Centro T2. Se especializa en el diagnóstico y tratamiento modernos del glaucoma; este también fue el tema de su tesis doctoral defendida con honores en 2010.
La Dra. Polaczek-Krupa ha ido acumulando experiencia durante 22 años, desde que comenzó a trabajar en la Clínica de Oftalmología de CMKP en Varsovia, con la que estuvo asociada en 1994-2014. Durante este período obtuvo dos grados de especialización en oftalmología y el título de doctora en ciencias médicas.
Entre los años 2002 y 2016, trabajó en el Instituto de Glaucoma y Enfermedades Oculares de Varsovia, donde adquirió conocimientos y experiencia médica consultando a pacientes de toda Polonia y del extranjero.
Durante años, como parte de la cooperación con el Centro Médico de Educación de Posgrado, ha sido conferencista en cursos y capacitaciones para médicos especialistas en oftalmología y atención primaria de salud.
Es autor o coautor de numerosas publicaciones enrevistas científicas. Miembro de la Sociedad Polaca de Oftalmología (PTO) y de la Sociedad Europea de Glaucoma (EGS).
Glaucoma - tratamientos para el glaucoma
El glaucoma se trata con varios métodos, su elección depende de la etapa de la enfermedad, desde el menos invasivo, las gotas, hasta el tratamiento quirúrgico. ¿Cuál es el mejor tratamiento para el glaucoma? ¿Cuándo utilizamos un tratamiento no quirúrgico y cuándo es necesaria la cirugía? Nuestro experto, el prof. Iwona Grabska-Liberek, jefa del departamento de oftalmología del Hospital Clínico W. Orłowski en Varsovia