Hablamos con la Dra. Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, neuróloga especializada en el tratamiento de la migraña y miembro de la junta de la Sociedad Polaca del Dolor de Cabeza, sobre la migraña y los métodos modernos para tratar esta enfermedad neurológica más común en el siglo XXI.
El dolor es una señal de que algo perturbador está sucediendo en el cuerpo. ¿Es un dolor de cabeza una señal de que algo no funciona correctamente en tu cabeza?
Ewa Czapińska - Ciepiela:No necesariamente. Dolores de cabeza, los llamados secundarios o sintomáticos, es decir, indicativos de cambios patológicos, por ejemplo, hemorragia intracerebral o un tumor cerebral, constituyen solo una fracción del uno por ciento de todos los dolores de cabeza. Los más comunes son los llamados dolores de cabeza primarios, incluidos los llamados Cefalea tensional psicógena o relacionada con el estrés. Alrededor del 60 por ciento de ellos lo experimentan. Europeos
¿Y en qué categoría cae la migraña?
E.C.-C.:Las migrañas se encuentran entre los principales dolores de cabeza. Cada vez más, los estudios científicos indican los determinantes genéticos de la migraña. Sabemos que hay ciertos genes que pueden predisponerte a la migraña, pero no sabemos cuál ni cuántos hay. Probablemente, estos genes son responsables del mal funcionamiento de los canales iónicos y los neurotransmisores en el cerebro, lo que conduce al fenómeno de hiperexcitación, es decir, sobreestimulación de las células nerviosas. Este fenómeno a su vez provoca la liberación de sustancias inflamatorias como el CGRP en las terminaciones periféricas del nervio trigémino, que tiene su núcleo en el tronco encefálico. La acción de las sustancias inflamatorias provoca la dilatación de las arteriolas meníngeas, es decir, las ramas de la arteria carótida, y por estar ricamente inervadas, su relajación provoca dolor.
¿Esto significa que si mi abuela sufriera de migraña, ella también me "alcanzaría" algún día…?
E.Ch.-C.:Relájate. No todas las personas con antecedentes familiares de migraña deben tenerla. Si vas a sufrir migrañas, depende de si tienes en la cabeza lo que llamamos "marcapasos de la migraña", es decir, si tu cerebro tiene cierta predisposición a generar impulsos anormales o no.
Dado que el dolor de cabeza y la migraña "ordinarios" se denominan dolores de cabeza primarios, ¿cómo diferenciarlos?
E.C.-C.:Por criterios diagnósticos. El dolor típico de la migraña es aquel que dura de 4 a 72 horas. Este es el criterio más importante. Además: este dolor suele sercubre la mitad de la cabeza (el llamado medio dolor), es un dolor pulsátil (es el efecto de los vasos sanguíneos pulsátiles), y también tiene una intensidad media o alta, o incluso un esfuerzo físico leve, por ejemplo, subir escaleras hace que este dolor peor aún. El dolor de la migraña también puede ir acompañado de náuseas, vómitos e hipersensibilidad a determinados estímulos, como la luz o el ruido. Si tuviera dolor de migraña, lo distinguiría inmediatamente de "ordinario".
Y si ya sé que es dolor de migraña, ¿debería ver a un médico con él?
E.Ch.-C.:Eso sería lo mejor. Por desgracia, este no es siempre el caso. Veo pacientes, porque son las mujeres las que sufren migrañas con mayor frecuencia, que han estado sufriendo dolores de cabeza por migraña durante hasta 30 años. ¿Por qué no aplicaron antes? Debido a que los dolores tenían diferente gravedad, tomaban diferentes formas, porque los pacientes los trataban con analgésicos de venta libre o, desafortunadamente, sucede a menudo, escucharon de sus médicos que " su belleza "que"hay que acostumbrarse al dolor"etc. Y sólo cuando las migrañas se vuelven tan fuertes o frecuentes que les causan sufrimiento y les impiden llevar una vida personal y profesional normal, entonces los pacientes empezaron a buscar un especialista y un tratamiento.
¿Quién nos ayudará a tratar las migrañas?
E.Ch.-C.:Conozco a un médico de cabecera que trata los dolores de cabeza y sabe cómo hacerlo. Desafortunadamente, esto es más bien una excepción. Muchos médicos minimizan la migraña y desalientan a los pacientes a seguir el tratamiento. Entonces sugiero: vamos a un neurólogo que verifique si es necesario un examen de neuroimagen del cerebro para descartar causas secundarias de dolores de cabeza, y luego si el paciente debe ser atendido por un neurólogo especializado en el tratamiento de la migraña. Porque no todos los neurólogos se especializan en eso.
Y si no tengo los resultados de esas pruebas especializadas, ¿qué debo llevar al "médico de la migraña"?
E.Ch.-C.:Incluso sin los resultados de la prueba, no acude a él "con las manos vacías", porque ninguna prueba le dirá tanto como el propio paciente y su experiencia. ¿Has oído hablar del diario de la migraña? Incluso están disponibles en un formato electrónico práctico y fácil de usar como aplicaciones para dispositivos móviles. Estos son cuadernos en los que el paciente anota información sobre dolores de cabeza, p. cuando aparecieron, en que circunstancias, cuanto tiempo duraron, cuales fueron los sintomas.
¿De qué otra forma puedo ayudar a mi médico a diagnosticar y tratar las migrañas?
E.Ch.-C.:Sea honesto y admita qué y cuántos medicamentos toma para los dolores de cabeza. Recientemente tuveun paciente que me dijo en la 4ª visita que estaba tomando algún medicamento. Porque los de la farmacia sin receta, no contaba para nada. Y me llegó cuando estos dejaron de funcionar.
Exactamente - si los analgésicos no funcionan, ¿qué…?
E.Ch.-C.:El tratamiento de la migraña se basa en dos tipos de terapia. El primero es el llamado tratamiento de emergencia. Como su nombre lo indica, su propósito es detener rápidamente el dolor. Utiliza los analgésicos ya mencionados y los llamados triptanos. Y hay 2 escuelas aquí. Algunos especialistas comienzan con analgésicos y luego recomiendan triptanos. Y otros, y yo soy uno de ellos, inmediatamente introducen triptanos porque son más seguros y detienen el dolor más rápido. Lo que pasa es que los triptanos y los analgésicos complejos que contienen más de un ingrediente se pueden usar hasta 8 veces al mes, porque cuando se toman con más frecuencia provocan lo que se llama. dolores de cabeza de rebote, es decir, dolores y molestias causados por un exceso de analgésicos.
¿Y el segundo método terapéutico es…?
E.Ch.-C.:Este es un tratamiento preventivo. Se activan cuando el paciente siente que los dolores de cabeza por migraña son tan intensos o frecuentes que provocan la exclusión de la vida cotidiana y no se pueden detener. La toma de medicamentos preventivos, es decir, betabloqueantes, bloqueadores de los canales de calcio, medicamentos antihipertensivos, antiepilépticos y antidepresivos siempre debe estar respaldada por la decisión del paciente. Estos medicamentos se toman constantemente, todos los días, sin importar si hay dolor o no. Estos medicamentos ayudan a reducir la duración y la frecuencia de los ataques de migraña y los síntomas que los acompañan.
Los medicamentos preventivos reducen el dolor de la migraña, pero no solo se dedican a tratar las migrañas. ¿Hay algún medicamento que se haya inventado específicamente para las migrañas?
E.Ch.-C.:Sí, están aquí. Se llama fármacos biológicos. Se trata de una completa novedad y un gran avance en el tratamiento de la migraña, aunque se llevan realizando ensayos clínicos desde hace varios años. Los medicamentos biológicos son anticuerpos que actúan sobre estas sustancias inflamatorias en los vasos meníngeos en las etapas finales del dolor de migraña. Por ahora, solo erenumab está disponible en medicamentos biológicos, y el proceso de registro de los tres siguientes: fremanezumab, galcanezumab y eptinezumab aún está en curso.
¿Entonces solo necesitas una tableta…?
E.C.-C.:No es una tableta. Los medicamentos biológicos para la migraña se inyectan debajo de la piel en el brazo o el muslo. Y tal inyección se administra una vez al mes. Según lo indicado, en aquellos pacientes que experimentan dolor de migraña durante 4 o más días al mes. Importante - actualmente no pueden ser tomados por pacientes con enfermedades sistémicascirculación después de un ataque al corazón o un derrame cerebral, así como mujeres embarazadas y lactantes.
¿Es cierto que… el botox también se usa para tratar las migrañas?
E.Ch.-C.:Es cierto, se utiliza la toxina botulínica, pero seamos precisos: sólo para el tratamiento de la migraña crónica, es decir, aquella en la que los dolores de cabeza aparecen durante al menos 15 días al mes, y durante al menos 8 días tienen las características de la migraña. La toxina botulínica se inyecta en lugares estrictamente definidos de la cabeza (frente, sienes, occipucio), cuello y hombros. El número de inyecciones por tratamiento es de 31 a 39. El tratamiento se repite cada 12 semanas hasta lograr la remisión de la migraña.
Doctor, usted dice y escribe: ¿una persona con migraña o una persona que sufre de migraña?
E.C.-C.:Definitivamente: sufre de migraña. Porque la migraña es una enfermedad. Su maldición es que tanto sobre ella como sobre los propios pacientes se dice tan a la ligera:te duele la cabeza, ¿y qué? Toma el polvo, da un paseo al aire libre, siéntate un rato y se acabará. Y el dolor no desaparece. ¿Sabes que según la Organización Mundial de la Salud, la primera causa neurológica de discapacidad entre las personas menores de 50 años no son enfermedades como la esclerosis múltiple o los accidentes cerebrovasculares, sino la migraña? En mi consultorio escucho varias historias de pacientes que viven con migraña desde hace muchos años. Algunos de ellos hace tiempo que perdieron sus trabajos, sus familias, dejaron de soñar, de amar, de salir con la gente, de tener planes. Viven con el dolor de las migrañas, y cuando desaparece temen que vuelva. Y créanme, nunca olvidaré a una paciente con atrofia muscular genéticamente determinada, que entró a mi consultorio en silla de ruedas y pidió ayuda, diciendo que no es la paresia de brazos y piernas, sino que la migraña le está arruinando la vida.
Ewa Czapińska-Ciepiela, MD, PhDSe graduó de la Facultad de Medicina de la Universidad Jagellónica. Obtuvo el título de especialista en neurología y luego doctora en ciencias médicas en la Universidad de Varsovia. Trabaja en el Centro de Tratamiento de Epilepsia y Migraña en Cracovia. En su práctica clínica, se ocupa, entre otras cosas, de diagnóstico y tratamiento de varios tipos de dolores de cabeza y epilepsia. Completó un curso de diagnóstico y tratamiento de la migraña en Roma con una beca de la Federación Europea de Dolores de Cabeza y una pasantía clínica en la Clínica Christian Doppler en Salzburgo. Recibió un certificado de experta en el tratamiento de la migraña crónica con toxina botulínica en Estambul, y desde entonces capacita a médicos en Polonia en el uso de este método. Es miembro de la Junta de la Sociedad Polaca del Dolor de Cabeza. Co-organiza la conferencia anualdedicado a médicos y psicólogos "Aspectos psicosociales de la epilepsia" en Cracovia.