Las neoplasias malignas del cerebro (tumores cerebrales) constituyen un amplio grupo de diversas enfermedades. Los tumores cerebrales difieren en cuanto a sus causas, síntomas, curso y pronóstico. Obtenga información sobre las características de los tumores cerebrales, los síntomas de los tumores cerebrales, los tipos de tumores cerebrales y el diagnóstico y tratamiento de los tumores cerebrales.
Los tumores cerebralesen adultos representan alrededor del 2% de todos los tumores malignos. En el caso de los niños, los tumores cerebrales son el segundo grupo más común de neoplasias malignas: representan hasta el 30% de todos los cánceres infantiles. Los tumores cerebrales son un grupo especial de neoplasias que difieren en muchos aspectos de las neoplasias localizadas en otros órganos. El grupo más común de tumores cerebrales primarios son los gliomas. Los tipos de tumores cerebrales también incluyen meningiomas, craneofaringiomas, ependimomas y meduloblastomas. Las neoplasias intracraneales también son muy a menudo el resultado de metástasis. Más de la mitad de todos los tumores intracraneales son cáncer metastásico de otros órganos. Para una nomenclatura precisa, vale la pena agregar que los tumores cerebrales malignos no deben llamarse cáncer. El cáncer es un tumor maligno que se origina en el tejido epitelial. La mayoría de los tumores cerebrales primarios provienen de otros tipos de tejido, por lo que el término "cáncer cerebral" es incorrecto; utilice correctamente los términos tumor cerebral o tumor cerebral maligno.
Neoplasias malignas del cerebro: ¿cómo surgen?
Los tumores malignos del cerebro se desarrollan dentro del sistema nervioso central. Es uno de los sistemas más singulares y más importantes del cuerpo humano. Debido a las diferencias anatómicas y fisiológicas del sistema nervioso central, las neoplasias que surgen en él tienen características específicas que las distinguen de las neoplasias en otras localizaciones.
El cerebro humano consta de dos hemisferios cerebrales, el tronco encefálico y el cerebelo. Los hemisferios del cerebro son responsables del pensamiento y los procesos cognitivos (memoria, concentración, lenguaje). El tronco cerebral controla las actividades necesarias para la supervivencia humana (respiración, latidos del corazón, conciencia). Las funciones del cerebelo incluyen el control de los movimientos realizados y el sentido del equilibrio.
Para comprender la gran variedad de tumores cerebrales, vale la pena aprender los conceptos básicos microscópicos de la mismaOrgano. El cerebro humano está formado por muchos tipos de células. El volumen más grande del cerebro consiste en células nerviosas (neuronas) y células gliales, que sostienen las neuronas. Además de ellas, existen muchos otros tipos de células en la estructura del cerebro:
- células del tejido conjuntivo que construyen las meninges,
- células epiteliales productoras de líquido cefalorraquídeo,
- células glandulares pituitarias
- y muchas otras células que construyen estructuras separadas del cerebro.
Los tumores malignos en el cerebro surgen cuando las células normales se convierten en células cancerosas. Todas las células enumeradas anteriormente pueden ser el punto de partida de un tumor cerebral. Esta relación da como resultado una gran variedad de tumores cerebrales.
¿Cuáles son las características especiales de los tumores cerebrales?
El primero es la alta incidencia de neoplasias metastásicas. Entre todos los tumores cerebrales, hasta el 60 % son tumores metastásicos de otros órganos (con mayor frecuencia los pulmones, las mamas, el colon y los riñones). Solo el 40% de los tumores cerebrales son tumores primarios, que surgen de los tejidos del sistema nervioso central.
Las metástasis neoplásicas en el cerebro son comunes, mientras que la situación opuesta: la diseminación de tumores cerebrales fuera del sistema nervioso central es rara. Debido al fuerte aislamiento del sistema nervioso de otros órganos (por ejemplo, a través de la barrera hematoencefálica), los tumores cerebrales primarios prácticamente no se propagan más allá del sistema nervioso central.
Una característica especial de algunos tumores cerebrales es que pueden diseminarse a través del líquido cefalorraquídeo. Esta es la capacidad del meduloblastoma infantil, que puede hacer metástasis a otras partes del sistema nervioso central (más a menudo a la médula espinal).
¿Por qué se forman los tumores cerebrales?
La respuesta a esta pregunta sigue siendo desconocida en la mayoría de los casos. En casos raros, el desarrollo de un tumor cerebral se asocia con condiciones genéticas hereditarias, como el síndrome de von Hippel-Lindau, la neurofibromatosis o la esclerosis tuberosa. Se sospecha que algunos pacientes están asociados con infecciones virales, que incluyen con VEB y VIH
El riesgo de un tumor cerebral maligno aumenta en personas que, por otras razones, han tenido en el pasado irradiación del área de la cabeza con radiación ionizante. En la gran mayoría de los pacientes, no se puede detectar el factor responsable del desarrollo de la enfermedad: un tumor cerebral es el resultado de una transformación espontánea (mutación) de una célula sana en una célula neoplásica.
También vale la pena enfatizar que, a pesar de muchos estudios científicos, hasta ahoraTampoco hubo un vínculo claro entre el uso de teléfonos celulares y el desarrollo de tumores cerebrales.
Neoplasias malignas del cerebro - síntomas
Los síntomas de las neoplasias malignas cerebrales pueden ser discretos e inespecíficos al principio. A medida que aumenta el volumen del tumor, los síntomas suelen empeorar. El cerebro humano está rodeado por un cráneo, una estructura rígida que no aumenta de volumen.
El desarrollo de tumores cerebrales está asociado con la acumulación de masa adicional dentro del cráneo, lo que resulta en un aumento de la presión intracraneal. Los primeros síntomas de esta afección incluyen dolor de cabeza y vómitos, especialmente por la mañana. Con un gran aumento en la presión intracraneal, pueden ocurrir alteraciones de la conciencia.
Si la presión intracraneal continúa aumentando, existe el riesgo de que las estructuras cerebrales se desplacen hacia el canal espinal. Esta afección, llamada intususcepción, puede poner en peligro la vida y requiere atención médica inmediata.
Los síntomas de los tumores cerebrales suelen estar relacionados con su ubicación. Cada parte del cerebro tiene funciones específicas que pueden interrumpirse cuando se desarrolla el cáncer. Algunos síntomas neurológicos pueden sugerir un tumor en un lugar determinado antes de que se realicen las pruebas de imagen.
- Los tumores cerebrales localizados en el área de los lóbulos frontales pueden causar trastornos de concentración, cambios de personalidad y trastornos mentales así como ataques epilépticos.
- Los tumores de los lóbulos temporales perturban la interpretación de los estímulos auditivos.
- El centro visual se encuentra en los lóbulos occipitales. Un tumor en esta área puede provocar defectos en el campo visual y un análisis incorrecto de los estímulos visuales.
- Los tumores ubicados en los hemisferios del cerebro pueden alterar el funcionamiento de las autopistas y provocar paresia.
Vale la pena saber que la paresia resultante de un tumor del sistema nervioso central aparece en el lado opuesto a la ubicación del tumor. En el caso de un tumor ubicado en el lado izquierdo del cerebro, la paresia estará en el lado derecho del cuerpo. La razón de esto es el curso de los caminos motores, que se cruzan después de "salir" del cerebro.
El tronco encefálico es la parte del cerebro donde se originan la mayoría de los nervios craneales. Son responsables, entre otras cosas, para pronunciar palabras, movimientos oculares, reflejos de deglución y tos, y el trabajo de los músculos faciales.
Las neoplasias en el área del tronco cerebral interfieren con estas actividades. Pueden aparecer:
- dificultades del habla,
- trastornos de la deglución,
- expresiones faciales asimétricas,
- posición incorrecta de los globos oculares (nistagmo, estrabismo).
A su vez, el cerebelo ubicado en la cavidad posterior del cráneo es responsable de la precisión de los movimientos, el sentido del equilibrio y la coordinación de todos los músculos. Aparecen tumores ubicados en la zona del cerebelo:
- desequilibrio,
- movimientos incoherentes
- y su pérdida de coordinación
Los trastornos hormonales pueden ser un síntoma especial de los tumores cerebrales. Dentro del cerebro hay estructuras que producen diferentes tipos de hormonas. Los más importantes son el hipotálamo y la hipófisis, que producen, p. oxitocina, vasopresina, prolactina, hormona del crecimiento y muchas más.
El cáncer que crece en estas áreas puede interferir con la producción de hormonas. Un ejemplo de tal situación es la diabetes insípida, una condición que resulta de la producción reducida de vasopresina.
La diabetes insípida puede ser causada por un tumor ubicado cerca del hipotálamo. Sus principales síntomas son la eliminación de grandes cantidades de orina diluida, lo que provoca deshidratación y alteraciones electrolíticas.
Neoplasias malignas del cerebro - tipos
La enorme variedad de tejidos que componen el cerebro provoca una gran variabilidad en la estructura de los tumores cerebrales. El examen histopatológico del tumor es para determinar el tipo de neoplasia y el grado de su malignidad.
Entre los tumores cerebrales pertenecientes a un grupo común, pueden existir subtipos con diferente malignidad y pronóstico. El grado de malignidad de los tumores cerebrales se define según la clasificación de la OMS del I al IV. Las neoplasias de grado I se consideran benignas. Los tumores más malignos reciben malignidad histológica de grado IV.
El diagnóstico del tipo de tumor es importante en la planificación del tratamiento, ya que los diferentes tipos de cáncer muestran una sensibilidad diferente a ciertos tipos de terapia. El tipo más común de tumor cerebral primario son los gliomas, que son tumores que se originan en las células gliales. Uno de los tumores cerebrales más comunes en la población pediátrica es el meduloblastoma fetal, o meduloblastoma en latín.
Gliak
Según diversos datos, los gliomas representan del 40 al 70% de los tumores cerebrales primarios. Es un grupo enorme de neoplasias con numerosos subtipos. Glia es el tejido de soporte que nutre y apoya la función de las células nerviosas.
Hay muchos tipos de células gliales que difieren en estructura y función. Esto provoca una gran variedad de gliomas: hay gliomas tanto de grado I como de grado IV.
Los nombres de los diferentes tipos de gliomas a menudo se refieren a la aparición de células neoplásicas (astrocitomas,botas).
Los gliomas se caracterizan por una extensa infiltración del tejido cerebral circundante, lo que en muchos casos dificulta su extirpación quirúrgica. El glioblastoma multiforme se caracteriza por la mayor malignidad entre todos los gliomas. Es un cáncer desfavorable, clasificado como grado IV de la OMS
Meningioma
Un meningioma es un cáncer que ocurre dentro de las meninges. La gran mayoría de los meningiomas son leves. Las meninges rodean el cerebro desde el exterior, por lo que los meningiomas se adhieren a los tejidos del cerebro pero no crecen dentro del cerebro.
Gracias a esto, la mayoría de los meningiomas se pueden extirpar durante la cirugía. Los meningiomas malignos representan menos del 10% de todos los casos de este cáncer. Es importante destacar que los meningiomas pueden desarrollarse alrededor del cerebro y de la médula espinal.
Czaszkogårdlak
El craneofaringioma es un cáncer que resulta de anomalías en el desarrollo embrionario del cerebro. El craneofaringioma puede ocurrir tanto en niños como en adultos. Es un tumor benigno (grado I de la OMS)
Un rasgo característico del craneofaringioma es su ubicación: los craneofaringiomas se encuentran en las proximidades de los llamados silla turca. Es la parte del cerebro adyacente a la glándula pituitaria y el cruce de los nervios ópticos.
Los síntomas del craneofaringioma resultan de la influencia sobre estas estructuras. La compresión de la hipófisis provoca desequilibrios hormonales relacionados con la liberación inadecuada de hormonas hipofisarias.
Por otro lado, la presión en el área de la unión del nervio óptico produce síntomas visuales (típicamente hay ambliopía bilateral en la parte temporal del campo visual).
Wyściółczak
El ependimoma pertenece a las neoplasias de origen glial. El ependimoma, como su nombre lo indica, crece en los tejidos que recubren los ventrículos cerebrales y el canal de la médula espinal. Estos espacios en el cerebro están llenos de líquido cefalorraquídeo.
La presencia de ependimomas en sus proximidades puede provocar alteraciones en la circulación y drenaje del líquido cefalorraquídeo. Esta situación conduce a un aumento de la presión intracraneal, que a menudo da lugar a los primeros síntomas del ependimoma (dolores de cabeza, vómitos).
El bloqueo completo del LCR debido a un ependimoma puede provocar hidrocefalia.
Meduloblastoma
El meduloblastoma es uno de los tumores cerebrales malignos más frecuentes en niños y adolescentes. Una localización típica del meduloblastoma son las partes posteroinferiores del cerebro, particularmente el cerebelo.
Causa de los tumores cerebelososSíntomas clínicos típicos: alteraciones del equilibrio y de la marcha, y pérdida de la coordinación. C
La capacidad de hacer metástasis a través del líquido cefalorraquídeo es un eco que distingue a los meduloblastomas de otros tumores cerebrales. El meduloblastoma puede diseminarse tanto a las partes superiores del cerebro como hacia la médula espinal. El meduloblastoma es una neoplasia de grado IV según la OMS.
Metástasis tumorales
Los ejemplos descritos anteriormente se refieren a tumores cerebrales primarios: su punto de partida son los tejidos que forman el cerebro. Sin embargo, vale la pena recordar que más de la mitad de todos los tumores intracraneales son tumores metastásicos de otros órganos. Los tumores más comunes que se diseminan al cerebro incluyen: cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer de riñón y cáncer colorrectal.
¿Cómo saber si el tumor encontrado en el cerebro es de naturaleza piógena o metastásica? Los datos clínicos siempre dan una pista: si un paciente es tratado por un tumor previamente diagnosticado, es probable que el tumor detectado en el cerebro sea metastásico.
La respuesta final la da el examen histopatológico de un fragmento del tumor. Al observar el tejido tumoral bajo un microscopio, el patólogo puede determinar el origen del tumor.
Neoplasias malignas del cerebro - diagnóstico
El diagnóstico de tumores cerebrales comienza con una entrevista médica. Los síntomas que hacen sospechar un tumor cerebral son una indicación para un diagnóstico rápido. El examen físico debe incluir un examen neurológico completo (evaluación de la fuerza muscular, sensibilidad, equilibrio, examen de los nervios craneales), así como un examen oftalmológico con evaluación del campo visual.
El examen de fondo de ojo es útil para diagnosticar la presión intracraneal elevada que es común en los tumores cerebrales. Cualquier sospecha de un tumor cerebral requiere imágenes de la cabeza. El examen de TC (tomografía computarizada) se realiza con mayor frecuencia primero, debido a su alta disponibilidad y velocidad de ejecución. La tomografía computarizada le permite visualizar estructuras anormales dentro del cerebro y estimar su tamaño.
Para obtener una imagen más precisa del tumor, es necesario realizar una resonancia magnética (RM), que muestra mucho mejor los tejidos blandos. Algunos tumores cerebrales son tan distintivos que pueden identificarse con alta probabilidad solo mediante pruebas de diagnóstico por la imagen.
El diagnóstico final del tipo de neoplasia requiere un examen histopatológico. Para este propósito, la mayoría de las veces se realiza una biopsia, es decir, se extrae un pequeño fragmento del tumor. El diagnóstico histopatológico temprano es un factor importante que influye en la elecciónrégimen de tratamiento.
En algunos casos, el material obtenido solo durante la cirugía de extirpación del tumor se envía para un examen histopatológico.
Neoplasias malignas del cerebro - etapas
El estadio del cáncer en el momento de su diagnóstico es uno de los factores más importantes que determinan el pronóstico de un paciente determinado. En el caso de la mayoría de los cánceres, la etapa está determinada por 3 características básicas:
- tamaño del tumor,
- afectación de los ganglios linfáticos
- y la presencia de metástasis a distancia
Estos criterios son ligeramente diferentes para los tumores cerebrales. El tamaño del tumor cerebral juega un papel pronóstico e influye en la gravedad de los síntomas de la enfermedad. Sin embargo, una característica igualmente importante es la ubicación del tumor y la forma en que crece.
Un buen ejemplo son los meningiomas, que con mayor frecuencia se ubican en la parte externa del cerebro y están bien separados de él, lo que hace que su extirpación quirúrgica sea mucho más fácil.
Las neoplasias con crecimiento infiltrante, que penetran profundamente en los tejidos del cerebro, tienen un pronóstico mucho peor. Estos tipos de tumores son prácticamente imposibles de extirpar por completo: su extirpación está asociada con un riesgo demasiado alto de daño cerebral irreversible.
La clasificación de grados de la OMS también se utiliza para evaluar el avance de los tumores cerebrales. Según él, los tumores más leves reciben el grado I y los más malignos, el grado IV.
Vale la pena recordar, sin embargo, que la malignidad histológica es sólo uno de los parámetros del cáncer. La ubicación específica de los tumores cerebrales influye significativamente en su curso clínico. Hay situaciones en las que las neoplasias relativamente benignas son graves y tienen un pronóstico grave (por ejemplo, por la ubicación en la proximidad de los llamados centros vitales, es decir, las estructuras más importantes del cerebro humano).
Neoplasias malignas del cerebro - tratamiento
El tratamiento de los tumores cerebrales malignos se basa en dos supuestos: destruir o extirpar la mayor cantidad posible de tumor y salvar el resto del cerebro.
En el tratamiento de la mayoría de los cánceres, el método de tratamiento más eficaz es la extirpación quirúrgica del tumor con un amplio margen de tejido sano. Este principio es imposible en el caso de los tumores cerebrales.
Una persona puede sobrevivir y funcionar sin un solo riñón, sin una gran parte del hígado o los pulmones, y después de la extirpación de secciones del intestino. Cortar o dañar incluso pequeños fragmentos de un cerebro sano conlleva el riesgo de complicaciones graves. Por esta razón, la terapia local para tumores cerebrales (cirugía, radioterapia) es imprescindible.naturaleza dirigida: al extirpar una neoplasia, es necesario cuidar el menor daño posible a los tejidos cercanos.
Una de las etapas más importantes en el tratamiento de los tumores cerebrales es la extirpación quirúrgica del tumor. Desafortunadamente, el tratamiento quirúrgico de los tumores en esta área está asociado con numerosas limitaciones. Algunos tumores cerebrales son inoperables desde el principio. Algunas partes del cerebro no se pueden alcanzar sin dañar las estructuras responsables de las funciones vitales. Por este motivo, es imposible operar muchos tumores situados, por ejemplo, en la zona del tronco encefálico.
La extirpación completa de la neoplasia es decisiva para la eficacia del tratamiento quirúrgico. Es técnicamente más fácil extirpar tumores que son compactos y están claramente delimitados de las partes cercanas del cerebro. La cirugía para extirpar las neoplasias infiltrantes y de crecimiento difuso es mucho más difícil.
La escisión completa del tumor es imposible en tales casos. Hoy en día, muchas operaciones neuroquirúrgicas se realizan utilizando tecnologías modernas que permiten la monitorización intraoperatoria de las funciones cerebrales. El llamado mapeo le permite ubicar partes importantes del cerebro (centros del habla, del movimiento o de la audición) para evitar que se dañen durante el procedimiento.
La radioterapia sigue siendo un método importante para tratar los tumores cerebrales. Actualmente, la irradiación de todo el cerebro se usa cada vez menos (con la excepción de ciertos tipos de neoplasias, por ejemplo, linfomas cerebrales). La radioterapia moderna de tumores cerebrales permite que los haces de radiación se dirijan directamente al área del tumor, sin afectar las partes restantes del cerebro. Este tipo de radiación se llama radioterapia estereotáxica
Durante varios años, los tratamientos que utilizan la herramienta Gamma Knife, que funciona sobre la base de la radioterapia estereotáxica, han estado disponibles en Polonia. Esta forma de terapia se puede utilizar en algunos pacientes que no pueden ser tratados quirúrgicamente debido a la difícil ubicación del tumor. La calificación para este método de tratamiento requiere el cumplimiento de ciertas condiciones (incluida la forma adecuada y el tamaño relativamente pequeño del tumor).
En comparación con la cirugía y la radioterapia, la quimioterapia desempeña un papel mucho menor en el tratamiento de los tumores cerebrales. Muchos tumores cerebrales no son sensibles a la quimioterapia.
Otro problema es que las drogas llegan a la zona del cerebro. La barrera hematoencefálica no permite el paso de una gran proporción de sustancias en el torrente sanguíneo de un paciente, incluida la mayoría de los medicamentos.
Las neoplasias quimiosensibles incluyen, entre otras linfomas, oligodendrogliomas y esporas. Para los tumores que pertenecen a estos grupos, se usa quimioterapia.uno de los elementos básicos del tratamiento.
El cáncer de cerebro y su tratamiento pueden estar asociados con síntomas molestos. Además de la terapia esencial contra el cáncer, muchos pacientes requieren atención de apoyo adecuada. Una de las complicaciones comunes de la enfermedad son las convulsiones. Pueden ser el resultado tanto de la presencia de un tumor como de la cicatrización del tejido cerebral causada por una cirugía o radioterapia.
A veces, los síntomas de la epilepsia retroceden con un tratamiento exitoso contra el cáncer. Algunos pacientes necesitan tomar medicamentos antiepilépticos por el resto de sus vidas. Otra complicación de los tumores cerebrales es la inflamación del cerebro, que ocurre en el postoperatorio o durante la radioterapia.
El uso de estos métodos de tratamiento requiere una profilaxis adecuada (administración de medicamentos que previenen el edema cerebral - glucocorticosteroides).
Neoplasias malignas del cerebro - pronóstico
El pronóstico de los tumores cerebrales depende de muchos factores. Los más importantes son: el grado de malignidad histológica del tumor (de I a IV según la OMS), su localización y la posibilidad de utilizar un tratamiento quirúrgico completo. En los tumores cerebrales primarios más comunes, los gliomas, las opciones de tratamiento y el pronóstico dependen en gran medida de la malignidad del tumor.
Para las neoplasias benignas en etapa I, la tasa de supervivencia a 5 años es superior al 80%. A medida que aumenta la malignidad histológica, disminuye el porcentaje de curaciones completas. En los tumores en estadio 2, la tasa de supervivencia a 5 años es del 50 al 70 %, y para el tercero, del 20 al 45 %.
El mayor desafío sigue siendo tratar los gliomas con el cuarto grado más alto de malignidad. La neoplasia más frecuente de este grupo, el glioblastoma de grado IV, tiene una supervivencia media de 14 meses.
- Clasificación del cáncer
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