El shock es una emergencia médica que conduce al deterioro de la función y falla de muchos órganos. Cualquier shock, hemorrágico, hipovolémico, neurogénico, anafiláctico, séptico, cardiogénico, requiere atención médica inmediata ¿Cómo reconozco un shock? ¿Cuáles son las causas del shock?

Shockes una forma generalizada de insuficiencia cardíaca aguda asociada con un consumo insuficiente de oxígeno por parte de las células. Es una afección en la que existe un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno y nutrientes adecuados para las células del cuerpo (pero la causa única o dominante del suministro reducido de oxígeno no es la insuficiencia respiratoria ni la anemia). Como consecuencia, se intensifica el metabolismo anaeróbico. El shock puede tener varias causas, pero en la mayoría de los casos su curso es similar y tiene efectos similares: puede provocar pérdida del conocimiento, insuficiencia multiorgánica e incluso la muerte.

Choque: división fisiopatológica

  1. shock hipovolémico(oligovolémico) - la causa es una disminución del volumen sanguíneo total (hipovolemia absoluta), que puede ser causada por: a. pérdida de sangre total - sangrado, hemorragia - shock hemorrágicob. disminución del volumen plasmático i. Escape de plasma a los tejidos aplastados o su pérdida de la superficie de la piel en caso de quemaduras extensas ii. estados de deshidratación
  2. Choque de distribución (vasogénico)- la esencia es la expansión de los vasos sanguíneos con un aumento en el volumen del lecho vascular, una disminución en la resistencia vascular y alteraciones en la distribución del flujo sanguíneo, lo que conduce a una hipovolemia relativa. Hay una reducción en el llenado del sistema arterial con un aumento simultáneo en el volumen de sangre en las venas y capilares. El estado de circulación hipercinética suele estar presente: el gasto cardíaco aumenta, el flujo sanguíneo periférico (tejido) se reduce. Razones principales: A. choque neurogénico b.choque anafilácticoc.shock sépticod. shock hormonal - asociado con insuficiencia suprarrenal aguda, crisis tiroidea, coma hipometabólico
  3. choque cardiogénico- conduce a un gasto cardíaco bajo después de un infarto de miocardio, en insuficiencia cardíaca, en arritmias
  4. shockobstructiva- obstrucción mecánica del flujo sanguíneo. a) Deterioro del llenado del ventrículo izquierdo debido a taponamiento cardíaco b. reducción significativa del retorno venoso debido a la presión sobre el sistema venoso desde el exterior (neumotórax a tensión, síndrome de opresión abdominal) c. dificultad para llenar los ventrículos por causas intracardíacas - tumores cardíacos y coágulos de sangre en las cavidades del corazón) d. aumento repentino de la resistencia en el sistema circulatorio (embolismo pulmonar, hipertensión pulmonar aguda en el curso de insuficiencia respiratoria aguda)

Choque: División clínica

Desde un punto de vista clínico, se describen los siguientes tipos de shock:

  1. shock hipovolémico
  2. shock cardiogénico
  3. choque séptico: la causa más común es la transferencia de endotoxinas Gram (-) y Gram (+) al torrente sanguíneo durante una infección generalizada. Hay daño por citocinas proinflamatorias en muchos órganos, coagulación intravascular diseminada y trastornos metabólicos causados ​​por ella
  4. choque anafiláctico: una reacción anafiláctica es causada por la reacción de un antígeno con anticuerpos circulantes. En este proceso se liberan o forman mediadores como la histamina y la serotonina, que actúan sobre las células musculares lisas y la membrana vascular. La permeabilidad de los capilares aumenta, lo que conduce a la formación de hinchazón. Existe riesgo de asfixia por hinchazón en la parte inferior de la faringe y la laringe. A través del broncoespasmo, se puede desarrollar un estado asmático potencialmente mortal. Debido a la gran pérdida de plasma, se produce una disminución del gasto cardíaco y de la presión arterial. Este shock puede considerarse una forma especial de shock hipovolémico descompensado.
  5. shock neurogénico - es extremadamente raro. Está causada por la interrupción de la estimulación desde los niveles superiores del sistema nervioso central hacia los centros inferiores del sistema nervioso simpático, lo que provoca la expansión del lecho vascular. La mayoría de las veces se debe a un daño transversal en la médula espinal por encima de Th1 (1 vértebra torácica).

Choque: síntomas generales

Aunque cada tipo de shock tiene un conjunto separado de síntomas, se pueden identificar síntomas comunes:

  • taquicardia, la excepción es el shock neurogénico donde ocurre bradicardia
  • presión arterial sistólica<90 mmHg
  • alargamiento del retorno capilar>2 s
  • respiración rápida y superficial (taquipnea)
  • oliguria
  • confusión, ansiedad

Choque: desarrollo de síntomas

El comienzo de cada choque, independientemente de su origen, es una caída de la presión arterial y, por lo tanto, también del suministro de sangre a los órganos. Se desencadenan reacciones de compensación.constituir un mecanismo de defensa y permitir inicialmente, entre otras cosas, mantener la presión arterial normal, pero por lo general se reduce con el tiempo, incluso hipotensión La respuesta del cuerpo a la hipoxia tisular persistente se puede dividir en 4 etapas según la gravedad del shock.

  1. shock compensado - pérdida del 25% del volumen sanguíneo. El cuerpo activa mecanismos que compensan la hipotensión. Cuando los barorreceptores de las paredes arteriales registran un descenso de la presión, se produce un estallido de adrenalina y noradrenalina, seguido de vasoconstricción y aceleración de la frecuencia cardíaca. Hay euforia y aumento del umbral del dolor.
  2. centralización: la circulación se desplaza hacia los órganos protegidos (corazón, pulmones, cerebro) a expensas del suministro de sangre a la piel, el tubo digestivo y los músculos. Hay piel pálida, fría y sudorosa.
  3. cambios metabólicos: esta es una fase potencialmente mortal. Como resultado de la deficiencia continua de oxígeno, las mitocondrias no sintetizan ATP y aparecerán disfunciones de la cadena respiratoria, por lo que aumenta el número de radicales libres liberados, que dañan la membrana celular y otros orgánulos celulares. Las células hipóxicas sufren un metabolismo anaeróbico, cuyo producto es el ácido láctico, que provoca acidosis metabólica. Debido al estancamiento circulatorio, los procesos de agregación se intensifican.
  4. fase irreversible: hay una caída crítica de la presión arterial, bradicardia, agregación de eritrocitos, agregación de plaquetas y coagulación intravascular (CID). Hay edema pulmonar y oliguria

Tenga en cuenta que el shock es un proceso complejo y continuo sin límites claros entre las etapas Consecuencias de la isquemia de órganos:

  • insuficiencia renal prerrenal aguda
  • trastornos de la conciencia (incluido el coma) y otros déficits neurológicos
  • insuficiencia respiratoria aguda
  • insuficiencia hepática aguda
  • coagulación intravascular diseminada (CID)
  • trastornos del tracto digestivo
  • sangrado
  • obstrucción intestinal paralítica
  • penetración de microorganismos desde el tracto gastrointestinal a la sangre (puede causar sepsis)

Choque: tratamiento

Cada tipo de shock requiere su propio tratamiento. Lo principal es descubrir la causa y tratarla. Sin embargo, el procedimiento general se basa siempre en los mismos elementos básicos:

  • asegurar una ventilación adecuada
  • administración de oxígeno
  • protección contra la pérdida de calor
  • administración de líquidos - coloides, cristaloides
  • regulación del sistema circulatorio en caso de fluidoterapia ineficaz
  • noradrenalina
  • dopamina
  • pacientes con bajo gasto cardíaco reciben dobutamina

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Salud