¡Ayuda al desarrollo del sitio, compartiendo el artículo con amigos!

CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Łukasz Kujawa

Los cánceres de corazón son raros, pero su ubicación en un órgano tan importante como el corazón los convierte en un problema muy importante. Dividimos los tumores cardíacos en primarios y secundarios. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del cáncer de corazón? ¿Cómo va su tratamiento?

Las neoplasias cardíacasson raras, pero los tumores cardíacos pueden ser primarios, es decir, originados directamente en el corazón, o secundarios, como resultado de metástasis en otro lugar. Las neoplasias primarias son extremadamente raras. Según los exámenes post mortem, su incidencia se estima en 0,002-0,33% (menos de 3 casos por 10.000 secciones).

Las metástasis ocurren con mucha más frecuencia en la población. Los tumores primarios se pueden dividir en:

  • tumores cardíacos benignos(las lesiones benignas representan hasta el 75 %),
  • tumores malignos del corazón .

Cáncer de corazón benigno

El cáncer de corazón primario más común es el mixoma ( mixoma ). Por lo general, crece como una masa pedunculada y, con mayor frecuencia, se localiza en la aurícula izquierda como un tumor único. Hay dos formas: esporádica y familiar, que constituye alrededor del 5-10%. El moco familiar es más a menudo de naturaleza multifocal, se localiza más a menudo en las cavidades del corazón y reaparece con mayor frecuencia.

La aparición familiar puede estar asociada con el síndrome de Carney, que incluye, entre otros: múltiples mixomas en el corazón y otras ubicaciones del cuerpo, trastornos endocrinos, cambios en la pigmentación de la piel, cáncer de tiroides y neoplasias testiculares de las células de Sertoli.

Otros tumores cardíacos benignos menos comunes incluyen :

  • fibroma ( fibroma ) - el segundo más frecuente; generalmente reconocido en el segundo año de vida; 5% relacionado con la aparición del síndrome de Gorlin;
  • fibroma papilomatoso ( fibroelastoma papillare ) - la neoplasia más común de las válvulas; se aplica a las personas en 6-7. década de la vida;
  • rabdomioma ( rabdomioma ) - el más común en niños; está asociado con la esclerosis tuberosa;
  • lipoma ( lipoma );
  • hemangioma/linfangioma ( hemangioma/linfangioma );
  • teratoma ( teratoma );
  • Hipertrofia lipomatosa del tabique interauricular

No malignocáncer de corazón - síntomas

Los síntomas de los tumores cardíacos benignosdependen en gran medida de su localización y tamaño. El tipo histológico juega un papel mucho menor. El crecimiento lento a menudo significa que no causan ningún síntoma durante muchos años y se detectan accidentalmente.

Cuando el tumor alcanza dimensiones que perturban el flujo de sangre dentro de las cavidades y válvulas del corazón, pueden aparecer síntomas típicos de insuficiencia cardíaca, como:

  • dificultad para respirar,
  • intolerancia al ejercicio,
  • disnea paroxística nocturna,
  • desmayo,
  • congestión pulmonar,
  • hinchazón

Los tumores ubicados cerca de las válvulas pueden imitar un defecto cardíaco, más a menudo regurgitación mitral en el mixoma de la aurícula izquierda. A su vez, las que se encuentran cerca de las estructuras del sistema de conducción o se propagan intramuscularmente dentro del músculo cardíaco pueden causar arritmias.

Los tumores dentro de las cavidades del corazón también pueden fragmentarse y formar el punto de partida para obstrucciones en la circulación sistémica o pulmonar. En el 30% de los casos del cáncer de corazón más común, el mixoma, también pueden presentarse síntomas sistémicos, como:

  • debilidad,
  • pérdida de peso,
  • lesiones cutáneas,
  • fiebre,
  • dolor en las articulaciones,
  • Fenómeno de Raynaud,
  • pinchar los dedos,
  • anemia

Cáncer de corazón benigno - diagnóstico

En el caso de los tumores cardíacos, el diagnóstico por imágenes juega el papel más importanteEl examen ecocardiográfico (ECO del corazón) es de primordial importancia. El ECHO Transtageal estándar (TTE) proporciona información básica sobre la ubicación, la morfología y el tamaño del tumor. También permite la evaluación de trastornos del flujo sanguíneo.

A menudo hay indicaciones para una variante de esta prueba, es decir, TEE. En este caso, la sonda de ultrasonido se inserta en el esófago hasta el corazón. Desde este punto, podemos visualizar con mayor claridad las venas principal y pulmonar, las aurículas y el tabique interauricular.

Para una evaluación del tumor aún más precisa, se utilizan imágenes por resonancia magnética (RM) y tomografía computarizada (TC). La RM es perfecta para determinar el tipo de lesión y la diferenciación de la neoplasia, p. con coágulos o vegetaciones bacterianas en el curso de EI, es decir, endocarditis infecciosa.

El diagnóstico final se realiza sobre la base del examen histopatológico del tumor extirpado.

Cáncer de corazón benigno: tratamiento y pronóstico

El tratamiento de elección es la resección del tumor. Cada mixoma debe eliminarse en el régimen.urgente. Si no se opera, puede provocar muerte súbita cardíaca (causada por un cierre brusco de las aberturas auriculoventriculares) y embolias peligrosas, especialmente en la circulación cerebral.

La mayoría de los tumores benignos se pueden extirpar por completo, pero a veces la extensión de la resección es tan grande que requiere la reparación simultánea de la válvula o la implantación de un marcapasos. En el caso de la podredumbre parda, existe riesgo de recurrencia. La tasa de recaída después de la cirugía es de alrededor del 3%.

Son mucho más frecuentes en pacientes con síndrome de Carney. Suelen ocurrir en los primeros 4 años después de la cirugía. Por este motivo, cada paciente se somete a un control ecocardiográfico anual.

Tumores cardíacos malignos

Los tumores malignos primarios en el corazón son más raros que los benignos. Representan el 25% de todos los cánceres cardíacos primarios. La mayoría de ellos son sarcomas. El más común de ellos es el angiosarcoma, que se localiza en la aurícula derecha en el 80% de los casos.

Se infiltra agresivamente en la estructura del corazón y las metástasis suelen estar presentes cuando aparecen los síntomas y se realiza el diagnóstico. Los sitios más comunes de metástasis son: pulmones (>50%), ganglios linfáticos torácicos, mediastino y columna vertebral.

El tiempo de supervivencia desde el diagnóstico suele ser de varios meses. Otros tipos histológicos de sarcomas:

  • rabdomiosarcoma ,
  • fibrosarcoma ( fibrosarcoma )
  • mesotelioma maligno ( mesotelioma maligno )
  • sarcoma de células lisas ( leiomiosarcoma )

Los linfomas son otro grupo de tumores malignos primarios del corazón. Su aparición puede estar relacionada con la infección por el virus de Epstein Barr (EBV) y la inmunosupresión en el curso del SIDA o la terapia inmunosupresora. La incidencia de este grupo de cánceres de corazón está aumentando.

Tumores cardíacos malignos - síntomas

Los síntomas de los tumores malignos del corazónson inespecíficos. Los más comunes son:

  • dificultad para respirar,
  • dolores retroesternales,
  • dolores pleurales,
  • palpitaciones,
  • desmayo

Debido a la ubicación más frecuente en la parte derecha del corazón, con mayor frecuencia nos encontramos con características clínicas de los llamados "insuficiencia del ventrículo derecho": sus características incluyen: venas yugulares sobrellenadas, edema de las extremidades inferiores, agrandamiento del hígado, derrames pleurales y pericárdicos.

Al igual que con otras neoplasias malignas, pueden presentarse síntomas generales típicos: fiebre, debilidad, pérdida de apetito y pérdida de peso. El pericardio a menudo está involucrado en el proceso de la enfermedad, lo que resulta en el sacoel área pericárdica alrededor del corazón, puede haber un charco de derrame. Como consecuencia, podemos lidiar con un taponamiento del corazón en toda regla.

Tumores cardíacos malignos - diagnóstico

El alcance de los exámenes de imagen realizados en el caso de tumores malignos del corazón es el mismo que en el caso de lesiones benignasEl diagnóstico inicial se realiza sobre la base de la ECHO transtorácica del corazón, a menudo complementado con un examen transesofágico. El diagnóstico por medio de resonancia magnética o tomografía computarizada permite un examen detallado de la extensión de la infiltración de las paredes del corazón y las estructuras dentro del tórax. Por lo tanto, le permite planificar una posible cirugía.

La diseminación tumoral también se puede evaluar con tomografía por emisión de positrones - PET. El problema, sin embargo, es la disponibilidad limitada de este estudio. En el examen de imagen podemos distinguir una serie de características, tales como: naturaleza multifocal, límites tumorales borrosos, vascularización patológica o infiltración miocárdica, que nos permiten concluir con un alto grado de probabilidad que estamos ante un proceso maligno.

Hay posibilidades de evaluación histológica preoperatoria del tumor. Estos incluyen: examen citológico del líquido pericárdico obtenido por pericardiocentesis y examen de una biopsia tomada durante el cateterismo cardíaco. Conocer el tipo de cáncer le permite elegir la estrategia de tratamiento adecuada.

El diagnóstico final se realiza sobre la base de la evaluación histopatológica del tumor extirpado.

Tumores cardíacos malignos: tratamiento y pronóstico

La elección del tratamiento depende de muchos factores, tales como: el tipo histológico, el tamaño, la localización, el grado de infiltración de otras estructuras y la gravedad de los síntomas. Se puede considerar la extirpación quirúrgica cardíaca de la lesión maligna primaria en el caso de un tumor confinado al corazón. A menudo, la resección no es completa, pero es de naturaleza paliativa: su objetivo es reducir los síntomas reduciendo la masa tumoral.

En casos irresecables, por ejemplo, cuando hay metástasis a distancia, se utiliza el tratamiento sistémico.

A veces, cuando es imposible extirpar el tumor dentro de los tejidos sanos, se utiliza la técnica de autotrasplante de referencia para la escisión cardíaca, la extirpación del tumor fuera del cuerpo del paciente y luego la reimplantación del corazón. La radioterapia y la quimioterapia se pueden utilizar como terapia complementaria al procedimiento.

En la mayoría de los sarcomas, la respuesta a este tipo de tratamiento es insignificante. En algunos tipos de cáncer, sin embargo, son el método de elección. La quimioterapia primaria es eficaz para reducir las molestias y prolongar la vida de los pacientes con linfoma cardíaco. La radioterapia puede ser beneficiosa en tu casomesotelioma pericárdico

El pronóstico suele ser desfavorable. El tiempo de supervivencia de los pacientes no suele superar el año desde el momento del diagnóstico.

Metástasis de cáncer en el corazón

Vale la pena enfatizar que los tumores secundarios, es decir, metástasis de otras localizaciones, son el tipo más común de cambios neoplásicos en el corazón. Ocurren varias docenas de veces más a menudo que las neoplasias primarias presentadas anteriormente. Su presencia indica una etapa muy avanzada de la enfermedad. Las fuentes más comunes de metástasis cardíacas son:

  • cáncer de pulmón,
  • cáncer de mama,
  • leucemias y linfomas,
  • mesotelioma pleural,
  • cáncer de esófago,
  • melanoma

El corazón puede ser agarrado por:

  • linfático,
  • sangre,
  • infiltración de continuidad,
  • al crecer en la luz del sistema venoso.

La ruta más común de los vasos linfáticos es utilizada por neoplasias epiteliales y se refiere a cambios en el pericardio o la capa epicárdica. La propagación de la sangre suele afectar al propio músculo cardíaco. El corazón está involucrado en el melanoma y sarcomas de esta manera.

Se observa infiltración continua en neoplasias ubicadas en las inmediaciones del corazón, por ejemplo, cáncer de pulmón, esófago, timo y cáncer de pezón. Sin embargo, las metástasis son mucho más frecuentes. Algunas neoplasias pueden crecer hacia las cavidades del corazón a través de la luz de las venas grandes, especialmente la vena cava inferior. Así es como el cáncer de riñón avanzado, el feocromocitoma, el carcinoma hepatocelular o el nefroma fetal pueden extenderse a la aurícula derecha. Tumor de Wilms

Los síntomas directamente relacionados con una invasión del corazón son raros. Si están presentes, son más bien inespecíficos. Los pacientes se quejan de dolor torácico sordo, tos y dificultad para respirar, y síntomas generales. Predominan los síntomas de la enfermedad subyacente

La afectación pericárdica es muy frecuente. El líquido en el saco pericárdico puede ser exudativo, exudativo o incluso hemorrágico. La presión externa ejercida por el líquido en crecimiento interrumpe la función diastólica y el llenado de las cavidades del corazón, provocando el llamado taponamiento del corazón

La causa de esta afección puede ser tanto la afectación directa del pericardio por el proceso neoplásico, como la reacción en respuesta al tratamiento con radio o quimioterapia.

La presencia de metástasis en el corazón suele demostrar que la enfermedad es incurable. Por lo tanto, las opciones de tratamiento son muy limitadas. Se reducen principalmente a quimioterapia paliativa o radioterapia. El tratamiento quirúrgico consistente en la resección se realiza muy raramente cuando es apropiadocondiciones favorables

Está especialmente indicado en tumores que se diseminan intravascularmente, penetrando a través de la vena cava inferior o de las venas pulmonares, ya que no suelen invadir el músculo cardíaco. A menudo, el procedimiento quirúrgico se reduce a procedimientos paliativos destinados a evacuar el líquido del saco pericárdico.

La más sencilla de ellas, realizada bajo anestesia local, es la punción del saco pericárdico, es decir, la pericardiocentesis. Cuando el exudado recurrente es un problema, la administración intrapericárdica de escleróticos o citostáticos como la bleomicina y el cisplatino puede ser eficaz.

Otra posibilidad de descompresión es la ejecución de los llamados fenestración - la ventana que comunica con la cavidad pleural (o peritoneal). Desafortunadamente, el pronóstico para la mayoría de los pacientes con metástasis cardíacas es muy malo.

¡Ayuda al desarrollo del sitio, compartiendo el artículo con amigos!

Categoría:

Oncología