Una herida es un daño en la piel y, a menudo, también en otros tejidos más profundos. Hay muchos tipos de heridas, incluyendo heridas cortantes, punzocortantes o contusionadas, así como heridas térmicas, químicas y por arma de fuego. Esta no es la única división de heridas. ¿Cuándo se cosen las heridas? ¿Cuáles son las complicaciones más comunes en la cicatrización de heridas?

Heridaes una ruptura en la continuidad anatómica de un tejido u órgano debido a la acción de un factor dañino penetrante o no penetrante. Los factores dañinos incluyen radiación física, química, térmica e ionizante.

Heridas - tipos

Debido a la profundidad del daño tisular, se distinguen los siguientes:

  • abrasiones y rasguños: se daña la epidermis y la capa superficial de la dermis
  • heridas:

a)heridas superficiales : no atraviesan la capa de grasa subcutánea b)heridas profundas : atraviesan la capa de grasa subcutánea c) heridas penetrantes : penetran órganos o cavidades corporales profundamente localizados

Las heridas se pueden dividir en simples y complejas. Las heridas simples son heridas superficiales y suelen afectar a los tegumentos del cuerpo. En el caso de heridas compuestas, se dañan los vasos, nervios, tendones y órganos internos.

Debido al mecanismo de daño tisular, se distinguen las siguientes heridas traumáticas:

  • heridas cortantes- son heridas infligidas con un objeto puntiagudo. Se caracterizan por bordes parejos y lisos, forma de hendidura y, por lo general, sangrado profuso. Curar bien
  • heridas de arma blanca- surgen como resultado de la acción de herramientas puntiagudas. Dentro de ellos, hay un orificio de punción, un canal y un orificio de punción (siempre y cuando la herramienta perfore el cuerpo). A veces, los tejidos y órganos más profundos se dañan
  • heridas contusionantes- son el resultado de golpear con una herramienta contundente o golpear un objeto o sustrato duro. Tienen bordes irregulares y sangran moderadamente. Los tejidos circundantes están magullados e hinchados. A menudo hay lesiones en los órganos internos y fracturas de huesos
  • heridas cortantes : se infligen con una gran fuerza de corte y suelen ser profundas. Combinan las características de heridas cortadas y magulladas

Un tipo de herida son las escaras. También daña la piel.los tejidos y huesos subyacentes que aparecen al acostarse durante mucho tiempo. Surgen debido a la presión prolongada que inhibe el flujo sanguíneo adecuado.

  • heridas aplastadas- Surgen de manera similar a las heridas magulladas, pero la fuerza que actúa sobre los tejidos es mayor y, por lo tanto, las lesiones tisulares son más graves. Esto da como resultado un daño tisular extenso y fracturas óseas frecuentes. Además, hay poco o ningún sangrado de tales heridas
  • laceraciones- surgen como resultado de un objeto con bordes afilados e irregulares en el tejido (por ejemplo, sierra circular, alambre de púas), que ataca con gran fuerza de forma oblicua o tangencial para la superficie del cuerpo. Estas heridas tienen bordes dentados, desiguales y, a menudo, isquémicos. A veces, los tejidos de cobertura pueden rasgarse y desprenderse o desprenderse por completo del sustrato, lo que provoca una pérdida de tejido
  • heridas de colgajo- infligidas con un objeto que opera oblicuamente a la superficie del cuerpo, lo que resulta en un desprendimiento de tejido
  • heridas por mordedura- son heridas que cicatrizan mal causadas por mordeduras que, dependiendo del tipo de dentición, pueden tener el carácter de una herida lacerada, punzante o aplastada
  • heridas por arma de fuego- son el resultado de haber sido herido por bala de arma de fuego, fragmentos de bomba o minas. Estas heridas tienen una entrada y, a menudo, una salida conectadas por un canal. La herida de entrada suele ser pequeña, mientras que la herida de salida es mucho más grande, con bordes irregulares y defectos en la piel. Vale la pena saber que una herida sin salida es la llamada herida ciega
  • heridas de amputación- surgen como resultado de la separación completa de partes periféricas del cuerpo (por ejemplo, extremidades, nariz, orejas)
  • heridas envenenadas- más a menudo el resultado de picaduras de insectos, artrópodos o reptiles. Hay hinchazón, enrojecimiento y dolor en el área de la herida y, a veces, se ve una marca de mordedura
  • heridas térmicas- resultado de quemaduras con agua hirviendo, líquidos calientes, vapor, llamas, etc.
  • heridas químicas- causadas por quemaduras con lejías y ácidos

Debido a la limpieza del campo operatorio, las heridas también se dividen en limpias, limpias-contaminadas, contaminadas y sucias.

  • heridas limpiasson heridas quirúrgicas que no entran en contacto con lesiones inflamatorias ni abren la luz de los sistemas digestivo, respiratorio, urinario o sexual. Se cierran con suturas primarias y se drenan en sistema cerrado (si es necesario)
  • heridas limpias-contaminadasson heridas quirúrgicas abiertas en los conductos digestivo, respiratorio, urinario opero de forma controlada, sin contaminación excesiva del campo operatorio
  • heridas contaminadasson heridas abiertas, recientes, de accidentes. Ocurren durante la operación sin observar las reglas de esterilidad, por ejemplo, masaje a corazón abierto o con una fuga significativa de contenido del tracto gastrointestinal, y en el caso de contacto con cambios agudos no inflamatorios
  • heridas suciasson heridas traumáticas antiguas con presencia de fragmentos de tejido muerto y heridas en las que hay contacto con zona infectada o perforación de vísceras. Es importante que el microorganismo causante de la infección estuviera presente en el campo quirúrgico incluso antes de la operación

Cicatrización de heridas

La cicatrización de heridas tiene lugar en 4 fases, que incluyen la fase inflamatoria, la fase productiva, la contracción de la herida y la remodelación de la herida.

  • fase inflamatoria

En la fase inflamatoria se produce un aumento del flujo sanguíneo y de la presión parcial de oxígeno tisular, extravasación de granulocitos, precursores de macrófagos, plaquetas y factores plaquetarios, y anticuerpos plasmáticos. Además, se activan los macrófagos tisulares y se producen quimiocinas y citocinas.

  • fase de desarrollo

La esencia de la fase de producción es la producción de tejido conectivo: colágeno y compuestos de la sustancia básica. Los iones de hierro, zinc, cobre, vitaminas A y C y los aminoácidos son esenciales para este proceso.

  • encoger la herida

La contracción de la herida consiste más precisamente en encoger los fibroblastos bloqueando su posición por el colágeno y los glicosaminoglicanos depositados y en proceso de maduración.

  • remodelación de heridas

La etapa final de la cicatrización de heridas es la formación de enlaces cruzados de colágeno. Se degrada el exceso de colágeno, se reduce el contenido de glicosaminoglicanos, los infiltrados celulares y la densidad de la red capilar. Vale la pena saber que esta fase dura desde 3 semanas hasta muchos años.

Las heridas pueden sanar a través del crecimiento temprano o granulación. La cicatrización por crecimiento rápido es una cicatrización primaria: se trata de heridas limpias, debidamente suturadas y dura hasta 6-8 días. Por otro lado, la cicatrización de heridas por granulación es una cicatrización secundaria: se trata de heridas no selladas, a menudo infectadas. Su esencia es la producción de tejido de granulación en el fondo de la herida y el crecimiento de la epidermis desde los bordes.

Herida: complicaciones relacionadas con la herida

El progreso actual en el campo de la cicatrización de heridas quirúrgicas se ha logrado gracias al uso de métodos modernos de tratamiento aséptico y antiséptico, hemostasia adecuada y mejora de las técnicas quirúrgicas y la calidad de las suturas quirúrgicas. Aun así, todavía hay situaciones en las que se da.trastornos del proceso de curación. Depende del tipo de cirugía, enfermedad de base, comorbilidades, técnica de suministro y experiencia del cirujano.

Las complicaciones de heridas más comunes incluyen:

  • sangrado de una herida
  • hematoma en la herida
  • dehiscencia de la herida seguida de formación de hernia postoperatoria
  • borrar
  • infección de la herida (a veces con formación de abscesos)
  • Herida crónica o formación de heridas queloides

Es importante saber que hay muchos factores locales y sistémicos que afectan negativamente el proceso de cicatrización de heridas. Estos tipos de factores locales incluyen, pero no se limitan a:

  • errores al suturar la herida (colocar las suturas demasiado lejos de los bordes de la herida, usar hilos demasiado gruesos, atar los hilos demasiado apretados)
  • hemostasia inexacta con formación de un hematoma en la herida
  • infecciones locales

Las causas sistémicas incluyen:

  • vejez
  • infección
  • diabetes
  • desnutrición severa
  • uremia
  • ictericia
  • enfermedad neoplásica avanzada con caquexia

El suministro adecuado de oxígeno y nutrientes, la corrección de la hipovolemia, el alivio del dolor y la prevención de la hipotermia son extremadamente importantes en el proceso de cicatrización de heridas.

Herida - heridas de costura

Las heridas se cosen con suturas quirúrgicas, pinzas y un tornillo de banco, un instrumento que se utiliza para sujetar la aguja de la sutura quirúrgica durante la sutura. Las agujas se dividen en agujas espinosas (tienen una sección transversal circular) y agujas cortantes (tienen una sección transversal triangular). Los materiales de sutura modernos se dividen en absorbibles y no absorbibles, naturales y sintéticos.

Curiosamente, la mayoría de las suturas que se utilizan actualmente son suturas atraumáticas, que tienen el hilo incrustado en la aguja; dicha costura crea un canal en los tejidos del ancho de la propia aguja. Los materiales absorbibles se descomponen gradualmente en los tejidos y al mismo tiempo pierden su fuerza mucho más rápido. Se dividen en materiales con capacidad a corto, mediano y largo plazo para mantener su tensión en los tejidos. Entre los materiales no absorbibles, hay materiales naturales hechos de seda o lino, y materiales sintéticos, multifibra y monofilamento.

Cuando se tratan heridas, se utilizan suturas no absorbibles para suturar la piel, y suturas que son reabsorbibles en los tejidos para suturas de inmersión o para suturar membranas mucosas. A veces, se utilizan hilos no reabsorbibles para acercar los tejidos más profundos.

Suturas quirúrgicas (hilos)

Hay muchas variacionessuturas quirúrgicas. Algunos son de uso más común, otros en situaciones especiales. En general, hay dos tipos principales de costuras: simples y continuas

  • Puntos simples (anudados)- se hace un nudo después de cada pinchazo de la aguja (o dos pasadas consecutivas) y se corta el exceso de hilo - cada una de estas costuras constituye una entidad. La colocación de estas suturas requiere mucho tiempo, pero en presencia de complicaciones en la cicatrización de heridas (por ejemplo, supuración, hematoma), la extracción de una de ellas no tiene consecuencias graves. Las costuras simples más utilizadas incluyen, entre otras Costura anudada simple, costura de nudillo sumergido, colchón horizontal y costura de colchón vertical
  • Suturas continuas : se usa un segmento de hilo para cerrar toda la herida o una parte importante de ella a través de múltiples punciones y punciones, y los nudos se atan solo después de la primera y la última punción. Esta variedad de suturas se coloca mucho más rápido, muestra cierto efecto hemostático y distribuye uniformemente la tensión de los tejidos a lo largo de toda la longitud. Desafortunadamente, cortarlos o rasgarlos en cualquier punto hace que los bordes de la herida se abran por completo. Las costuras continuas más utilizadas incluyen, entre otras Costura "giratoria", costura de colchonero horizontal y vertical, costura de "dobladillo" o sutura intradérmica.

Vale la pena recordar que cada sutura de una herida debe ser precedida por el control del sangrado de los vasos dañados. El sangrado de los vasos pequeños a menudo es autolimitado; a veces, solo necesita presionar el punto de sangrado con una gasa y esperar un tiempo para que se active la hemostasia. Si el sangrado continúa, los vasos deben ligarse, perforarse o posiblemente coagularse.

El período de mantenimiento de las suturas en la piel depende del área del cuerpo sometida al procedimiento, el grado de tensión del tejido, el tipo de cirugía realizada y la calidad de la cicatrización de la herida. Por lo general, es de 5 a 7 días; después de este tiempo, se retiran las suturas. Para ello, se levanta un poco el extremo de la costura con unas pinzas, y después de que la parte del hilo que estaba previamente en la piel aparece debajo del nudo, se corta con unas tijeras y se quita la costura tirando.

Las suturas continuas generalmente se retiran en secciones, mientras que la sutura intradérmica se retira de tal manera que después de cortar el hilo en su inicio, se tira suavemente a lo largo del eje de la herida por su bucle final.

Curación sin dolor posible gracias a científicos polacos

Todos conocemos esta desagradable sensación de cambiar un vendaje. A menudo tenemos que romper tejidos ya curados. Sin embargo, ha llegado una nueva era en el cuidado de heridas: el biopolímero. Como enfatizan los expertos, el biopolímero es, por lo demás, una "piel sana". Se obtiene de una fuente natural de las conchas de los crustáceos.

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Salud