La metformina se introdujo en la medicina en el siglo XX. A pesar de la controversia anterior al respecto, ahora es el "estándar de oro" en el tratamiento de la diabetes tipo 2. Los médicos aún están descubriendo su aplicación y los descubrimientos recientes han ampliado las indicaciones de reembolso de la metformina. ¡Comprueba la acción de esta sustancia!

Metformina - acción

La metforminapertenece al grupo de fármacos que reducen los niveles de glucosa en sangre.La acción de la metformina se basa en 3 mecanismos:

  1. la metformina afecta laproducción de glucosa hepática en el cuerpoal inhibir la gluconeogénesis y la glucogenólisis. Estos procesos aumentan los niveles de glucosa en sangre. Su inhibición tiene el efecto contrario, lo cual es deseable en el tratamiento de la diabetes.
  2. metforminaaumenta la sensibilidad de los tejidos a la insulinaAumenta la absorción de glucosa por estos tejidos y, por lo tanto, reduce los niveles de azúcar en la sangre. Es especialmente importante aumentar la sensibilidad a la insulina de los músculos esqueléticos, corazón, hígado y tejido adiposo,
  3. metforminareduce la absorción de glucosa y otros azúcares en el intestino .

Esta acción hace que la metformina reduzca la glucemia en ayunas y posprandial en los diabéticos y reduzca la cantidad de insulina producida por el páncreas.

A diferencia de otros fármacos hipoglucemiantes, la metforminano afecta directamente a la secreción de insulina . Esto lo hace más seguro que otros medicamentos para diabéticos, ya que no provoca hipoglucemia. El estado de azúcar en sangre bajo solo puede ocurrir cuando el paciente está tomando otros medicamentos antidiabéticos o terapia con insulina al mismo tiempo, o cuando el paciente bebe alcohol.

La metformina causa pérdida de peso en algunos pacientes al reducir los requerimientos de insulina . . Este efecto es muy deseable, en particular cuando se trata a pacientes obesos. Ha habido una disminución en el IMC en pacientes, especialmente en aquellos con aumento de peso corporal. Desafortunadamente, esto no se aplica a todos los pacientes y, por lo general, el efecto de pérdida de peso se ve exacerbado por el cambio en los hábitos alimenticios del paciente.

La metformina tiene un efecto positivo sobre el perfil lipídico. Se han informado disminuciones en los niveles de colesterol total, LDL y triglicéridos en pacientes durante la terapia a largo plazo.

Dicesobre laspropiedades cardioprotectoras de la metformina. Los investigadores notaron mejoras en la función y estructura vascular luego de la administración del fármaco a los pacientes.

También se observó un efecto antiinflamatorio de la metformina manifestado por una reducción en la cantidad de proteína C reactiva en diabéticos que participaron en ensayos clínicos.

El medicamento en cuestión también tiene unefecto preventivo contra el desarrollo posterior de diabetesen personas con prediabetes. Se han documentado los siguientes efectos del tratamiento con metformina en la diabetes mellitus tipo 2 con obesidad:

  • disminución de la mortalidad,
  • disminución de las muertes por diabetes,
  • menos episodios de ataques al corazón.

Los resultados de la investigación fueron documentados por el UKPDS (United Kingdom Perspective Diabetes Study) en 1998.

Metformina - indicaciones

Actualmente, la metformina es el primer fármaco que se introduce en eltratamiento de la diabetes tipo 2 recién diagnosticada . También se usa como un medicamento para la prediabetes que retarda la progresión de la enfermedad y ayuda al paciente a lograr mejores resultados cuando se combina con ejercicio y dieta.

La metforminapuede usarse sola o con otros medicamentosA menudo se usa con sulfonilureas o insulina. Si al paciente se le prescribe polimedicación, el diabetólogo debe advertir al paciente sobre el riesgo de hipoglucemia y enseñarle a reconocer esta condición. El especialista también debe alentar al paciente a medir la glucosa en sangre con la mayor frecuencia posible.

Los investigadores están de acuerdo en que la metformina se puede usar para tratar otros trastornos asociados con una mayor resistencia a la insulina.

A las indicaciones de reembolso de metformina se ha añadido el tratamiento del síndrome de ovario poliquísticoSe ha demostrado que la combinación de clomifeno y metformina en pacientes con síndrome de ovario poliquístico con sobrepeso da un mejor efecto terapéutico que el tratamiento con clomifeno solo o la solución quirúrgica. Los investigadores argumentan el efecto terapéutico positivo de la metformina en esta situación con la etiología misma del síndrome de ovario poliquístico. En los pacientes con sobrepeso se observa un aumento de la resistencia a la insulina, el organismo se ve obligado a aumentar la producción de insulina para mantener un metabolismo adecuado de los hidratos de carbono. Los altos niveles de insulina aumentan la producción de andrógenos, incluida la testosterona. Esto es lo que causa los síntomas clínicos del síndrome de ovario poliquístico. El efecto del tratamiento con metformina es:

  • aumento de la frecuencia de la ovulación en mujeres tratadas,
  • regularidad del ciclo mejorada,
  • reducción del hiperandrogenismo,
  • mayor fertilidad,
  • para facilitarimplantación del óvulo en el útero,
  • Además, los médicos notaron una pérdida de peso en los pacientes.

Actualmente, existe una disputa en el mundo de la diabetología sobre la legitimidad del uso de metformina en diabéticos tipo 1. A pesar de que la metformina no afecta la secreción de insulina, que es prácticamente inexistente en diabéticos tipo 1, influye en la resistencia a la insulina en los tejidos diabéticos. La baja sensibilidad a esta hormona afecta tanto a los diabéticos tipo 2 como a los tipo 1. En estos pacientes, el aumento de peso aumenta la demanda tisular de insulina, lo que obliga al paciente a aumentar las dosis de insulina y las inyecciones con mayor frecuencia. El aumento de la resistencia a la insulina dificulta el control de la diabetes tipo 1, por lo que se consideró la adición de metformina a su terapia con insulina. Los efectos positivos de dicha combinación se han observado en estudios a pequeña escala.

Además, la metforminapuede ayudar a combatir el "efecto de hiperglucemia del amanecer"en este grupo de pacientes. La disminución de la absorción de glucosa en la sangre desde el intestino también reduce los niveles de glucosa posprandial. Los argumentos en contra de introducir el fármaco en cuestión en la terapia con insulina son el aumento del riesgo de hipoglucemia y el desarrollo de acidosis láctica cuando se usa metformina con insulina.

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Metformina - dosis

El régimen de tratamiento típico de la metformina consiste en administrar inicialmente la dosis más baja y luego aumentarla gradualmente. La dosis más pequeña de meformina disponible en el mercado es500 mg y esta es la dosis que inicia la terapia . Mientras toma el medicamento, el paciente está obligado a controlar la glucemia y después de 10-15 días se ajusta la dosis.

Si la dosis de metformina de 500 mg no tiene éxito, se aumenta a 750 mg, luego a 1 g. La dosis máxima es de 2 g. La formulación de liberación prolongada generalmente se toma una vez al día, mientras que las tabletas de liberación inmediata generalmente se toman dos veces al día. Este aumento gradual de la dosis aumenta la tolerancia del organismo al fármaco y reduce sus efectos secundarios.

Metformina - contraindicaciones

Las contraindicaciones de la metformina incluyenhipersensibilidad al principio activooa alguno de los excipientes presentes en el medicamento. No se puede prescribir metformina si el paciente tiene cetoacidosis o está en precoma.

También es contraindicación el uso de metformina en pacientes con insuficiencia renalo alteración de la función renalci (donde el aclaramiento de creatinina es<60 ml/min). Do powyższego tyczą się również ostre stany chorobowe, których następstwem mogą być zaburzenia w funkcjonowaniu nerek, są to: odwodnienie, ciężkie zakażenie lub wstrząs.

El fármaco no puede utilizarse en estados de insuficiencia cardíaca, insuficienciao un ataque al corazón reciente. Estas condiciones se caracterizan por un aumento de la hipoxia tisular, y durante estas condiciones está prohibida la administración de metformina.

No tome el medicamento coninsuficiencia hepáticaointoxicación por alcohol . Los pacientes que sufren de alcoholismo no deben tomar metformina.

Metformina - precauciones

Una condición particularmente peligrosa que puede ocurrir con la metformina es la acidosis láctica . Este no es un efecto secundario común, pero si no se reacciona lo suficientemente rápido, podría ser fatal. Esta complicación puede ocurrir como resultado de la acumulación de metformina en el cuerpo. La insuficiencia renal aumenta significativamente el riesgo de desarrollar acidosis lácticaOtros factores de riesgo incluyen:

  • diabetes no controlada,
  • cetosis,
  • muriéndose de hambre,
  • abuso de alcohol,
  • insuficiencia hepática,
  • afecciones asociadas con un aumento de la hipoxia tisular

La adición de metformina al tratamiento de personas de edad avanzada que ya toman medicamentos antihipertensivos, diuréticos o antiinflamatorios no esteroideos debe realizarse con precaución, ya que la función renal de estos pacientes puede verse afectada. Se deben realizar pruebas de laboratorio para descartar la posibilidad de acidosis antes de iniciar el tratamiento con este fármaco.

La administración intravenosa de medios de contraste yodados para exámenes radiológicos puede provocar insuficiencia renal en el paciente. Por lo tanto, se debe suspender la metformina durante el estudio y continuar el tratamiento después de 48 horas. Para determinar la estrategia de terapia adecuada en este caso, es mejor preguntar al médico tratante sobre los detalles del procedimiento.

No se recomienda la metformina en mujeres embarazadas y lactantes. Los estudios clínicos en animales no son concluyentes. Las mujeres embarazadas, diabéticas y lactantes solo deben usar la terapia con insulina durante el embarazo y estar bajo la supervisión constante de un diabetólogo.

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Metformina - efectos secundarios

A pesar de sus efectos secundarios característicos,la metformina es un fármaco con un perfil de seguridad relativamente alto .

Los efectos secundarios informados con mayor frecuencia, especialmente al inicio de la terapia, son:

  • náuseas,
  • vómitos,
  • diarrea,
  • pérdida de apetito

Estos síntomas se resuelven espontáneamente en la mayoría de los pacientes durante el tratamiento o la suspensión del fármaco.

En diabéticostomando metformina, una ocurrencia muy común esuna disminución en la absorción de vitamina B12 . Esta información es especialmente importante para los pacientes con anemia megaloblástica. En el mercado existen preparados especialmente diseñados para suplir el déficit de vitamina B12 en estos pacientes.

Las alteraciones del gusto pueden aparecer con frecuencia, manifestadas porretrogusto metálicoenboca .

La disfunción hepática se observa muy raramente en los pacientes. Para controlar adecuadamente la seguridad de la terapia, las enzimas hepáticas deben analizarse periódicamente.

Puede haberreacciones cutáneas, posiblemente alérgicas . En este caso, el medicamento debe suspenderse.

Fuentes

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  • Artur J. Jakimiuk,El papel de la metformina en el tratamiento del síndrome de ovario poliquístico (SOP),consultado: 28 de junio de 2021
  • A. Zawada, B. Wierusz-Wysocka,El uso de metformina en la diabetes mellitus tipo 1 , consultado el 28 de junio de 2021
  • Resumen de las características del producto de metformina, consultado el 28 de junio de 2021.

Categoría:

Salud