¿Qué métodos se utilizan actualmente para tratar el cáncer de mama temprano? ¿Y cuál es su eficacia? Los datos estadísticos inspiran optimismo, porque gracias a la educación y a las extensas pruebas de detección, un grupo de pacientes con cáncer diagnosticado a tiempo tiene más posibilidades de ganar la enfermedad. Estamos hablando sobre el tratamiento del cáncer de mama temprano con la Dra. Katarzyna Pogoda del Departamento de Cáncer de Mama y Cirugía Reconstructiva del Centro de Oncología - Instituto en Varsovia.
- ¿Qué significa el cáncer de mama temprano y a cuántas mujeres afecta en Polonia?
Katarzyna Pogoda:Todas las pacientes con cáncer de mama se dividen en dos grupos principales. Una parte muy importante, más del 90% de las pacientes, padece cáncer de mama no avanzado. El resto, es decir, alrededor del 6-7%, son pacientes con cáncer de mama metastásico avanzado. El primer grupo de mujeres diagnosticadas con cáncer de mama localmente avanzado o quirúrgico temprano son mujeres que son tratadas con la intención de una cura. Podemos utilizar varios métodos de tratamiento: cirugía, radioterapia, quimioterapia, terapias dirigidas o terapia hormonal.
- ¿Cuáles son los tipos de cáncer y su pronóstico?
Katarzyna Pogoda:Para tratar bien el cáncer de mama, se deben determinar ciertos receptores hormonales: estrógeno y progesterona, y el receptor HER2. Con estos receptores y el índice de proliferación Ki-67, podemos saber cómo debe tratarse a un paciente determinado.
Los enfermos se pueden dividir en 3 grupos. El grupo más numeroso, más del 70%, son mujeres que padecen cáncer de mama hormonodependiente, es decir, en su cáncer de mama encontramos la presencia de receptores hormonales, y el receptor HER2 es negativo. El segundo grupo de pacientes, aproximadamente del 18 al 20 %, son pacientes con cáncer de mama HER2 positivo; en este caso, es importante utilizar una terapia anti-HER2. El grupo más pequeño de pacientes son pacientes con cáncer de mama triple negativo diagnosticado, lo que significa que los tres receptores son negativos. Es un cáncer muy agresivo que requiere quimioterapia intensiva.
El pronóstico de los pacientes difiere según el tipo de tumor, es decir, la expresión de los receptores antes mencionados. Los subtipos agresivos son cáncer de mama triple negativo y HER2 positivo. En estos casos, la recurrencia de la enfermedad y las metástasis a distancia ocurren con mayor frecuencia. En mujeres hormonodependientescáncer de mama después de la cirugía, la radioterapia o la quimioterapia, utilizamos la terapia hormonal durante 5 o incluso 10 años.
Estas mujeres también están protegidas durante este tiempo, aunque también puede ocurrir una recaída. Un factor importante en pacientes con cáncer de mama es el estado de los ganglios linfáticos regionales, es decir, los ganglios linfáticos axilares. Si hubiera metástasis en mayor número, el riesgo de recaída es mayor.
- Usted dijo que el cáncer de mama HER2 positivo pertenece al grupo de mal pronóstico, pero ¿existe alguna posibilidad de curación?
Katarzyna Pogoda:Sí, a lo largo de los años las terapias modernas han cambiado la percepción del tratamiento de este tipo de cáncer. El tratamiento ha cambiado mucho y ha mejorado la disponibilidad de medicamentos modernos para el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo. Es difícil comparar los resultados de la investigación actual con los que se llevaron a cabo, por ejemplo, hace 10 años.
En el pasado, todas las mujeres que podían ser operadas y cuando el tumor no era grande, comenzaban con la cirugía. La llamada tratamiento conservador, es decir, solo se extirpó una pequeña parte de la mama con este tumor o se realizó una mastectomía. En los últimos años, en el tratamiento del cáncer de mama HER2 positivo y triple negativo, comenzamos con los denominados terapia preoperatoria
Si detectamos un cáncer mayor de 2 centímetros en una mujer o los ganglios regionales (axilares, supraclaviculares) son clínicamente sospechosos, comprobamos con una biopsia si efectivamente hay células cancerosas. Entonces podemos empezar el tratamiento con terapia preoperatoria. Incluso en el caso de tumores tan pequeños, de 2 cm de largo, la paciente recibe quimioterapia combinada con terapia anti-HER2.
Por otro lado, las recomendaciones internacionales dicen que en el caso de tal terapia, vale la pena agregar un segundo fármaco que también bloquee el receptor HER2; entonces el tratamiento es más efectivo en términos de reducción del tumor y el tratamiento en sí mismo se llama cerradura doble. En dicha terapia, la idea es que el tumor desaparezca por completo, es decir, después de la terapia, cuando el cirujano ha operado el pequeño fragmento donde se encontraba el tumor, simplemente no hay células cancerosas. Entonces el pronóstico en estos pacientes suele ser mejor.
Para lograr una respuesta patológica completa, vale la pena recurrir a un bloqueo doble, que es más efectivo que un fármaco anti-HER2 solo en combinación con quimioterapia.
- Sin embargo, ¿es importante que este cáncer se detecte a tiempo?
Tiempo en Katarzyna:Por supuesto, la prevención es de gran importancia. Cuanto más pequeño sea el tumor, mayor será la probabilidad de recuperación. El cáncer de mama esel cáncer más común de las mujeres durante muchos años en Polonia y en los países europeos. Es un tipo de cáncer donde la prevención es muy importante porque la detección temprana se asocia con mejores resultados del tratamiento.
En Polonia, la mamografía es una prueba dedicada a la prevención de esta enfermedad, dedicada a mujeres de 50 a 69 años. La mamografía se realiza mejor en un centro para que las pruebas posteriores se puedan comparar entre sí. Las mujeres más jóvenes que tienen antecedentes familiares especialmente complicados, como la madre, la hermana o la tía que han tenido cáncer de mama o de ovario, hacen bien en hacerse una ecografía mamaria. La semana posterior a la menstruación es el mejor momento para esta prueba. Recuerda que las mujeres más jóvenes también sufren de cáncer de mama.
- Se habla mucho sobre el doble bloqueo en el mundo, pero ¿las mujeres en Polonia tienen acceso a él?
Katarzyna Pogoda:Cuando se trata de tratamiento perioperatorio, a veces se hace referencia a él. Personalmente, creo que un poco demasiado poco. Afortunadamente, a partir del 1 de septiembre de 2022, se reembolsa el tratamiento de doble bloqueo no solo para mujeres con cáncer de mama Her2 positivo avanzado, sino también para pacientes en etapas tempranas de la enfermedad.
La ciencia avanza mucho y debemos aprovecharla. En la clínica donde trabajo les informamos sobre esta posibilidad y algunas mujeres deciden someterse a este tipo de terapia. Como médicos, hacemos todo lo posible para curar a estas mujeres.
¿Cómo reconocer el cáncer de mama?
Experto![](https://cdn.health-alphabet.com/onkologia/3323460/rak_piersi_-_wczenie_wykryty_moe_by_cakowicie_wyleczony_2.jpg.webp)
Autor: MoonDog
Dra. Katarzyna Pogoda- trabaja en el Departamento de Cáncer de Mama y Cirugía Reconstructiva del Centro de Oncología - Instituto de Varsovia. Se especializa en oncología clínica y aprobó el examen ESMO en oncología clínica (2015). Abrió una tesis doctoral sobre pacientes con cáncer de mama triple negativo. Su trabajo de investigación hasta la fecha se centró en pacientes con cáncer de mama con metástasis en el cerebro y pacientes con cáncer de mama triple negativo (publicaciones en revistas extranjeras y polacas). También realiza investigaciones sobre el cuidado de pacientes jóvenes con cáncer de mama y la calidad de vida de las pacientes con cáncer de mama.
Es miembro del consejo editorial de Medycyna Praktyczna - Onkologii. Becaria de las ayudas ESMO y ESO. En 2014, completó una pasantía de investigación en el Centro Oncológico Integral Sidney Kimmel de la Universidad Johns Hopkins en B altimore como parte del Programa Global de Becarios Clínicos de Cáncer de Mama de Avon. En 2022 finalizó los estudios realizados por la Escuela Europea de Oncología y la Universidad de Ulm con muy buen resultado, obteniendo el Certificado de Competencia de Cáncer de Mama. Es miembro de ASCO, ESMO,Toma de fuerza y toma de fuerza. En nombre de la Clínica, ella coopera con el Grupo de Cáncer de Mama en EORTC (miembro del Comité Directivo, Enlace con el Grupo de Calidad de Vida, actualmente durante la capacitación del Programa de Liderazgo para Investigadores de Carrera Temprana de 2 años).