La pericarditis constrictiva, aunque rara, es muy peligrosa para la salud. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la pericarditis constrictiva? ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad? ¿Por qué puede ser muy peligroso?

Pericarditis constrictiva(del latínpericarditis constrictiva , ang. Pericarditis constrictiva) es una complicación de la pericarditis crónica. Es raro, se desarrolla lentamente y sus síntomas son poco característicos. La pericarditis constrictiva tiene muchas causas, sobre todo infecciosas, pero también se presenta como complicación del tratamiento de otras enfermedades, como la radioterapia. El peligro de la enfermedad es desarrollar insuficiencia cardíaca, cuyos síntomas dominan el cuadro de la enfermedad, y si la insuficiencia cardíaca progresa rápidamente, puede poner en peligro la vida. El diagnóstico se realiza con mayor frecuencia sobre la base de pruebas de imagen. El pilar del tratamiento es abordar la causa de la pericarditis constrictiva, y si eso no es posible o se agota el tratamiento, una alternativa es la cirugía cardíaca.

Pericarditis constrictiva - causas

El corazón está rodeado por un pericardio, o más bien un saco pericárdico, que tiene dos capas (placas): una está unida al músculo cardíaco y se llama pericardio seroso, la otra, es decir, el pericardio fibroso, rodea desde el exterior - este a su vez está adherido al diafragma e indirectamente al esternón. Hay un espacio muy estrecho entre estas capas, o la cavidad pericárdica, llena de una pequeña cantidad de líquido (menos de 30 mililitros). Un aumento repentino y grande en la cantidad de líquido puede provocar un taponamiento cardíaco, y se necesita una pequeña cantidad para que el corazón funcione correctamente a medida que se desliza durante las contracciones. Además, el pericardio protege al corazón y evita el estiramiento excesivo del músculo en diástole.

La inflamación del pericardio es un proceso que tiene lugar en las láminas del pericardio. Por lo general, provoca una mayor producción y acumulación de una cantidad excesiva de líquido en la cavidad pericárdica, y las causas de la inflamación pueden incluir:

Dependiendo de la duración de la enfermedad, hay pericarditis aguda, recurrente y crónica, que dura más de 3 meses.

  • infecciones virales obacteriano
  • enfermedades autoinmunes, por ejemplo, lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, esclerodermia sistémica
  • cáncer
  • enfermedades metabólicas, por ejemplo, uremia en el curso de insuficiencia renal
  • drogas
  • amiloidosis

La pericarditis constrictiva ocurre con mayor frecuencia como resultado de la pericarditis crónica; es mucho más común después de una inflamación viral, bacteriana y tuberculosa. Además, tienen un pronóstico negativo:

  • temperatura alta al inicio de la enfermedad
  • gran volumen de líquido en la cavidad pericárdica
  • mala respuesta al tratamiento

Las causas menos frecuentesde la pericarditis constrictivason la radioterapia o la cirugía cardíaca.

Pericarditis constrictiva: el mecanismo de formación

Los síntomas de la pericarditis constrictivaocurren cuando se impide que el corazón se relaje libremente. Los mecanismos varían según la causa de la pericarditis constrictiva. Por ejemplo, la cirugía cardíaca conduce a la formación de adherencias. Por otro lado, un proceso inflamatorio crónico relacionado con una infección o radioterapia provoca un engrosamiento del pericardio y un aumento de la cantidad de tejido conectivo fibroso en las placas pericárdicas, que es muy inflexible y casi imposible de estirar. De manera muy similar, esta condición provoca el depósito de calcio en las placas pericárdicas en el curso de, por ejemplo, la tuberculosis. Todas estas condiciones conducen a una reducción del tamaño del pericardio ya la incapacidad de estirar el saco pericárdico, evitando que el corazón se agrande durante la diástole. La pericarditis constrictiva reduce la cantidad de sangre que fluye hacia el corazón. El resultado de esto no es solo una reducción en el volumen de sangre expulsada, sino también un estancamiento de sangre en las venas, es decir, el desarrollo de insuficiencia cardíaca.

Pericarditis constrictiva: síntomas

La pericarditis constrictiva se desarrolla lentamente y es imposible predecir a quién afectará. Los síntomas aparecen en promedio 2 años después de la acción del factor que causa la enfermedad. Sin embargo, en algunos casos, pueden aparecer mucho más tarde. Los síntomas de la pericarditis constrictiva no son específicos. El diagnóstico más común es la insuficiencia cardíaca, especialmente el ventrículo derecho, que tiene una pared más delgada, es más susceptible a la deformación y ya no funciona tan eficientemente. El ventrículo izquierdo es "más fuerte", por lo que su trabajo se verá afectado cuando la enfermedad empeore.

Los pacientes pueden quejarse de:

  • hinchazón en las piernas
  • dolores de estómago
  • frecuentemicción nocturna u otros síntomas de insuficiencia cardíaca

Durante el examen, el médico puede encontrar ensanchamiento de las venas yugulares, líquido en el abdomen y agrandamiento del hígado. Cuando se trata de insuficiencia ventricular izquierda asociada con una baja cantidad de sangre bombeada, los síntomas más comunes son:

  • fatiga
  • debilidad
  • dificultad para respirar

y en el examen médico de los llamados frecuencia cardíaca paradójica, tonos cardíacos tranquilos o presión arterial baja. Otros síntomas que pueden presentarse, no relacionados con la insuficiencia cardíaca, son dolor en el pecho, sensación de latido cardíaco irregular y ritmo cardíaco anormal.

Pericarditis constrictiva - diagnóstico

La herramienta diagnóstica más importante son las imágenes, mientras que el objetivo principal del diagnóstico debe ser comprender la causa de la pericarditis constrictiva. Primero, se realiza una ecocardiografía: esta prueba le permite verificar si hay líquido en la cavidad pericárdica, así como diagnosticar muchas otras patologías, por ejemplo, defectos de las válvulas, así como evaluar el grado de insuficiencia cardíaca.

Otras herramientas de diagnóstico son: la radiografía de tórax y la tomografía computarizada de uso igualmente frecuente, que permiten visualizar las calcificaciones, y la tomografía, además, evalúa objetivamente el grosor del pericardio y distingue entre calcificaciones y adherencias. La condición, sin embargo, es realizar una prueba con un aparato de nueva generación. Desafortunadamente, la tomografía es menos útil si la enfermedad no tiene calcificación pericárdica.

La prueba de ECG también es útil, ya que permite identificar arritmias, cambios en la onda T o bajo voltaje del complejo QRS. La resonancia magnética y el cateterismo cardíaco se realizan con menos frecuencia. Este último generalmente se necesita para evaluar la función del ventrículo derecho, cuyo trabajo se ve afectado con mayor frecuencia en el curso de la enfermedad. El cateterismo permite medir las presiones en la aurícula derecha y el ventrículo derecho y, sobre esta base, identificar anomalías diastólicas del ventrículo derecho. Si se interrumpe el ventrículo izquierdo, aumentan la presión en la arteria pulmonar y la presión de enclavamiento. Excepcionalmente, se realizan biopsia cardíaca (durante la diferenciación de la miocardiopatía restrictiva) y angiografía coronaria, que se realizan antes de la cirugía con el fin de excluir enfermedad arterial coronaria.

Pericarditis constrictiva - tratamiento

Lo más importante en el tratamiento de la pericarditis constrictiva es restaurar la función cardíaca normal, es decir, el flujo de sangre adecuado al ventrículo derecho y suficiente sangre bombeada fuera del corazón.

El tratamiento farmacológico se puede utilizar para reducir la cantidad de líquido en el cuerpopericardio, una disminución en la velocidad de los latidos del corazón. Se utilizan fármacos como los glucocorticosteroides, los antiinflamatorios no esteroideos y, posiblemente, la colchicina.

Si es posible, se utiliza un tratamiento causal, por ejemplo, la tuberculosis se trata en la tuberculosis. Cuando no se puede utilizar el tratamiento causal, la única terapia permanentemente efectiva es la pericardiectomía, es decir, la extirpación completa del saco pericárdico alterado. Este tratamiento está reservado para personas con una etapa avanzada de pericarditis irreversible y trae una mejoría del 80%. enfermo. Por otro lado, los resultados del cateterismo cardíaco (es decir, presiones en el ventrículo derecho y la aurícula derecha) mejoran en un 60%. enfermo. El tiempo de recuperación después de la cirugía varía y depende de la extensión de la cirugía, la gravedad de la enfermedad y la carga de otros sistemas. Las recaídas son raras, pero si ocurren, se considera que la causa es la f alta de remoción de todo el saco pericárdico. Las personas curadas deben permanecer bajo el cuidado de un cardiólogo y someterse a exámenes periódicos, p. examen ecocardiográfico

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Cardiología