Los trastornos de la marcha pueden estar asociados con ambas condiciones congénitas y aparecer en el curso de la vida. Los problemas para caminar van desde un balanceo excesivo de lado a lado y caminar inestablemente con las piernas bien separadas. ¿Cuáles son las causas y los tipos de alteraciones de la marcha? ¿Cómo va el tratamiento?

Los trastornos de la marchapueden aparecer en todos; estos problemas pueden ser experimentados tanto por niños como por ancianos. Hay al menos varios tipos de trastornos de la marcha, además, los problemas para caminar, que ocurren en diferentes pacientes, pueden ser dolencias temporales y persistentes.

Alteración de la marcha: causas

Los trastornos de la marcha son de interés para médicos de muy diversas especialidades, pero este tema lo tratan principalmente neurólogos, ortopedistas y pediatras. El hecho de que el problema sea abordado por un gran número de especialistas se debe a que las patologías que afectan tanto a las actividades del sistema nervioso como a las estructuras óseas, musculares y articulares pueden conducir a alteraciones de la marcha. Hay muchas causas potenciales de trastornos de la marcha, ejemplos de los cuales pueden ser:

  • Enfermedad de Parkinson
  • esclerosis múltiple
  • distrofia muscular
  • inflamación de tendones o articulaciones en los miembros inferiores
  • ictus y sus consecuencias
  • condiciones después de fracturas de miembros inferiores
  • artrosis
  • infecciones del oído interno donde el laberinto se ve afectado por la enfermedad
  • parálisis cerebral
  • síndrome de cola de caballo
  • Enfermedad de Charcot-Marie-Tooth
  • hidrocefalia normotensa (síndrome de Hakim)
  • demencia (por ejemplo, enfermedad de Alzheimer)
  • miastenia gravis
  • cáncer onun
  • episodios de isquemia cerebral transitoria (AIT)
  • conmoción cerebral
  • enfermedades vasculares periféricas de las extremidades inferiores
  • encefalitis
  • Síndrome de Wernicke-Korsakoff
  • enfermedades priónicas
  • anemia perniciosa
  • trastornos y enfermedades mentales (las alteraciones de la marcha pueden aparecer especialmente en el curso de los trastornos de conversión)

Alteración de la marcha: tipos

Algunos especialistas distinguen más, otros menos tipos de trastornos de la marcha. La mayoría de las veces puede encontrar lo siguientetipos de problemas para caminar

  • Paso de siega

La marcha de siega (o marcha de hemiparesia) se define como la condición en la que el paciente tiene una pierna estirada en la articulación de la rodilla. Mientras caminan, los pacientes hacen un semicírculo con la pierna ocupada, lo que se asemeja al movimiento de una guadaña al cortar el heno. Esto suele ir acompañado de la flexión del antebrazo en la articulación del codo. La marcha de siega se produce en caso de hemiplejia, que puede ser causada, por ejemplo, por un derrame cerebral.

  • Paseo del gallo

Otro problema es el modo de andar de gallo. Ocurre como resultado de la parálisis de los músculos extensores del pie y los dedos (por ejemplo, debido a un daño en el nervio peroneo). En los pacientes se nota la caída del pie, y además, en el paso de gallo, los pacientes elevan en alto los miembros inferiores.

  • Marcha atáctica

La marcha atrás atáctica significa que los pasos del paciente son muy inestables y extremadamente irregulares. La característica de este tipo de trastorno de la marcha es que los pacientes intentan mirarse las piernas mientras caminan; esto se debe al hecho de que experimentan trastornos sensoriales propioceptivos, que los hacen inconscientes de la posición de sus extremidades. Cuando la marcha no está sujeta a control visual, la marcha atáctica exacerba las anomalías existentes. En este problema, la desviación es notable no solo cuando se mueve, los pacientes también pueden tener dificultades para mantener una postura de pie con los pies juntos y los ojos cerrados. Las condiciones en las que se alteran las funciones de los cordones posteriores de la médula espinal se producen en la marcha de los cordones posteriores.

  • Marcha cerebelosa

La marcha inestable con las extremidades inferiores muy separadas se conoce como marcha cerebelosa (de marinero). Como su nombre indica, es causado por trastornos del cerebelo (por ejemplo, tumores de esta estructura). En este caso, las alteraciones de la marcha se acompañan de alteraciones de la postura, según la ubicación del defecto en el cerebelo. En una situación en la que se daña el gusano cerebeloso, el torso del paciente se inclina hacia atrás. Otra condición, es decir, la tendencia a caer hacia el daño, se nota en pacientes con el hemisferio cerebeloso dañado.

  • La caminata de Parkinson

La marcha de Parkinson (hipocinética) se observa en personas con enfermedad de Parkinson. En el caso de este tipo de alteración de la marcha, los pacientes tienen una postura inclinada al moverse, también es característico que sus miembros superiores (a diferencia de las personas sanas) no se equilibran al caminar.En la marcha parkinsoniana, el paciente se mueve muy lentamente y en pequeños pasos, y en el curso de este problema también hay dificultades para iniciar el movimiento de las extremidades inferiores. Un problema importante con este trastorno de la marcha es un mayor riesgo de caídas.

  • Paso de pato

La marcha de pato es una alteración de la marcha bastante característica. En el curso de este problema, los pacientes se tambalean notablemente de lado a lado. Las patologías que conducen a este trastorno son condiciones en las que existe una disfunción de los músculos de la cintura escapular, como la dislocación de las articulaciones de la cadera o la distrofia muscular.

  • Paso de tijera

La marcha en tijera es un problema en el que el paciente cruza involuntariamente las extremidades mientras camina. La parálisis cerebral puede ser la causa de la marcha en tijera.

  • Chód pląsawiczy

La marcha de las tareas se usa para describir los problemas asociados con la corea involuntaria. El movimiento de los pacientes puede ser similar al de una danza y los trastornos de las extremidades inferiores suelen ir acompañados de problemas de movimiento en otras partes del cuerpo. Por ejemplo, la enfermedad de Huntington puede provocar corea.

  • Marcha paraparética

La marcha paraparética puede ser flácida o espástica. En el primero de estos problemas, los pacientes experimentan paresia de los miembros inferiores y, a menudo, sufren caídas. En el caso de la forma espástica de la marcha paraparética, los pacientes colocan las extremidades inferiores extremadamente rígidas y también pueden experimentar arrastrar los pies con los pies en el suelo.

  • Andar histérico

También hay situaciones en las que las alteraciones de la marcha del paciente son muy inespecíficas, además, los problemas de movimiento del paciente pueden cambiar de naturaleza con el tiempo. Este es el caso de los trastornos de la marcha asociados con trastornos mentales, que a veces se denominan marcha histérica. En su evolución, los pacientes pueden presentar movimientos atípicos que no pueden atribuirse a ninguna de las alteraciones de la marcha mencionadas anteriormente. Las razones de tales problemas pueden ser, entre otras trastorno de conversión

Alteración de la marcha: diagnóstico

En caso de alteración de la marcha, dos aspectos son importantes: se deben examinar las extremidades inferiores del paciente, pero también es muy importante realizar una entrevista médica exhaustiva con él. En el caso de la exploración de los miembros inferiores, es necesario valorar la movilidad de las articulaciones individuales, así como comprobar aspectos como la sensación cutánea o la intensidad.reflejos tendinosos (tanto fisiológicos como posiblemente patológicos).

La historia clínica (examen subjetivo) es muy importante porque permite orientar el diagnóstico de los trastornos de la marcha hacia una entidad patológica específica. Sobre la base de la información obtenida, los pacientes pueden ser derivados, por ejemplo, a estudios de imagen de las estructuras del sistema nervioso central (por ejemplo, en caso de sospecha de accidente cerebrovascular o desarrollo de esclerosis múltiple). Otros pacientes, que a su vez son sospechosos de tener problemas directamente relacionados con los miembros inferiores, pueden ser derivados para exámenes de imagen de las estructuras musculoesqueléticas.

Alteración de la marcha: tratamiento

Reconocer la causa de la alteración de la marcha de un paciente es importante principalmente porque es posible eliminar los problemas de movilidad al tratar a la persona que provocó esta afección. Por ejemplo, a los pacientes con síndrome de Wernicke-Korsakoff se les pueden administrar preparaciones de vitamina B1 , y a los pacientes con esclerosis múltiple se les pueden administrar medicamentos que alivian las recaídas de la enfermedad (es decir, la alteración de la marcha puede ser transitoria pero, en algunos pacientes, persistente. En esta última situación, la rehabilitación regular puede brindar una ayuda invaluable a los enfermos. En ocasiones, también es beneficioso para los pacientes utilizar equipos que faciliten el movimiento, por ejemplo, muletas ortopédicas o las denominadas caminantes (caminantes).

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Neurología