La laparotomía es un procedimiento que consiste en abrir la pared abdominal. La laparotomía puede ser exploratoria (diagnóstica) o curativa. Pero, ¿en qué situaciones se realiza la laparotomía? ¿Existe alguna contraindicación para la laparotomía y cuáles son las complicaciones después de este procedimiento?

La laparotomíafue realizada por primera vez en 1809 por un médico estadounidense, Ephraim McDowell. El procedimiento fue un éxito, a pesar de que… el paciente que lo intervino no fue anestesiado antes que él. Actualmente, por supuesto, la laparotomía se realiza bajo anestesia, pero el principio general del procedimiento sigue siendo el mismo.

Durante la laparotomía, los cirujanos acceden al interior de la cavidad abdominal. Actualmente, este procedimiento a menudo se reemplaza por otro procedimiento menos invasivo, estamos hablando de procedimientos laparoscópicos, sin embargo, a veces es más beneficioso realizar una laparotomía.

Laparotomía exploratoria y laparotomía terapéutica

Generalmente hay dos tipos de laparotomía, son la laparotomía exploratoria (también llamada laparotomía diagnóstica) y la laparotomía terapéutica.

Laparotomía exploradora (de diagnóstico)se realiza cuando es necesario diagnosticar los síntomas existentes en un paciente, y al mismo tiempo no es posible identificar sus causas por otros diagnósticos métodos.

Se puede usar un ejemplo para explicar cuándo puede ser necesaria una laparotomía exploradora. Bueno, hay situaciones, por ejemplo, en las que el paciente experimenta un dolor abdominal extremadamente intenso. Es posible que, a pesar de que incluso se han realizado muchos estudios, incl. laboratorio o imágenes: la causa de los problemas del paciente no se puede detectar y aún experimenta síntomas molestos que dificultan su funcionamiento.

Cuando fallan otros métodos de diagnóstico, la laparotomía diagnóstica puede ayudar a encontrar las causas de las dolencias de un paciente; sin embargo, dado que es un procedimiento invasivo, se usa solo cuando es realmente necesario.

Laparotomía terapéuticaes el segundo tipo de laparotomía y se suele realizar cuando se conoce la enfermedad del paciente (puede ser, por ejemplo, un cáncer de uno de los órganos abdominales ).

En talEn el caso de una laparotomía abdominal, por lo general es solo uno de varios pasos en todo el procedimiento. Una vez que el médico ha obtenido el acceso al tejido deseado, puede dar los siguientes pasos durante la operación, como la extirpación de la lesión neoplásica, la resección uterina o la apendicectomía (extirpación del apéndice).

Laparotomía: ¿cuál es el procedimiento?

La laparotomía es un procedimiento quirúrgico altamente invasivo. Durante el procedimiento, se cortan la piel, el tejido subcutáneo, los músculos y el peritoneo. Básicamente, así es como funciona la laparotomía: el procedimiento está diseñado para exponer la cavidad abdominal a los cirujanos.

Las intervenciones posteriores de los médicos dependen de las indicaciones de la laparotomía.
Es difícil definir claramente cuánto dura una laparotomía.

Este procedimiento puede durar varias decenas de minutos (especialmente en el caso de la laparotomía exploradora) e incluso varias horas (esto puede ocurrir en el caso de la laparotomía terapéutica, que es una de las etapas de, por ejemplo, la cirugía extensa de un cáncer de intestino avanzado). Finalmente, el procedimiento finaliza con el tratamiento de las heridas resultantes, es decir, con la sutura de los tejidos cortados al inicio de la operación.

Laparotomía: tipos de cortes

Hay varios tipos diferentes de cortes que se usan en la laparotomía. Son principalmente:

  • incisiones en la línea media (la superior, que se extiende desde el extremo xifoides del esternón hasta el ombligo, y la inferior, que se extiende desde el ombligo hasta la sínfisis púbica; también es posible una incisión mediana aún más larga, desde el proceso xifoides hasta la sínfisis púbica) pero se usa muy raramente)
  • Corte de Kocher (corte transversal que se realiza bajo los arcos costales)
  • Incisión de Pfannenstein (corte transversal debajo del haz y encima de la sínfisis del pubis, útil en laparotomía ginecológica)

Laparotomía: preparación para el procedimiento

La laparotomía a veces se realiza en una emergencia (por ejemplo, en pacientes que son víctimas de un accidente automovilístico); en este caso, es bastante obvio que la operación se realiza sin ninguna preparación especial.

Sin embargo, la situación es diferente cuando el procedimiento se realiza de forma electiva; en este caso, los pacientes deben estar adecuadamente preparados antes de la laparotomía.

Los preparativos para la laparotomía suelen comenzar entre 24 y 48 horas antes de la cirugía en sí; por lo general, entonces los pacientes ingresan en el hospital.

El curso exacto de los preparativos depende de quése van a realizar intervenciones en el paciente operado; por ejemplo, cuando se va a realizar una laparotomía para interferir con los intestinos, es posible que se requiera que el paciente use preparaciones para limpiar el tracto gastrointestinal.

Al describir la preparación para la laparotomía, es imposible no mencionar la piel: el lugar donde se realizará el corte debe afeitarse antes del procedimiento. También es importante mencionar un aspecto que interesa a muchos pacientes que van a ser operados, ¿cómo es la alimentación y la bebida antes de la laparotomía?

Bueno, este procedimiento se realiza bajo anestesia general y, por lo tanto, durante un tiempo antes del mismo, generalmente 6 horas, es necesario abstenerse de consumir alimentos y líquidos. Este tiempo también puede ser más largo, la decisión final en cuanto a cuánto tiempo antes de la laparotomía debe estar en ayunas la toma el médico.

Laparotomía: indicaciones

La laparotomía se usa principalmente en varias enfermedades del tracto gastrointestinal. Como se mencionó anteriormente, el procedimiento se puede realizar tanto con fines diagnósticos como terapéuticos; la laparotomía se puede utilizar en el caso de, entre otros, enfermedades tales como:

  • cánceres del tracto gastrointestinal (por ejemplo, cáncer colorrectal, cáncer de páncreas)
  • perforación gastrointestinal (por ejemplo, perforación de úlcera gástrica)
  • pancreatitis complicada
  • apendicitis

La laparotomía no solo la realizan cirujanos, sino también ginecólogos; los procedimientos realizados por especialistas en este último campo a veces se denominan laparotomías ginecológicas.

En este caso, el procedimiento se puede usar para tratar diversas enfermedades uterinas; por ejemplo, se puede usar la laparotomía para extirpar fibromas uterinos. Otro ejemplo de la aplicación del procedimiento en ginecología es la eliminación de cambios que se han desarrollado dentro del ovario: la laparotomía se puede utilizar, por ejemplo, para acceder a los cambios neoplásicos del ovario.

Otro ejemplo de un problema que se trata con el procedimiento es la endometriosis; en este caso, se puede usar la laparotomía para eliminar los focos de endometriosis.

Laparotomía: contraindicaciones

Como en el caso de otros procedimientos quirúrgicos, también en el caso de la laparotomía existen diversas contraindicaciones para su realización. El aspecto principal que impide que se realice esta operación es la f alta de consentimiento del paciente: se requiere obtener dicho consentimiento antes de cualquier operación.

Otras contraindicaciones para la laparotomía incluyen:

  • insuficiencia cardiopulmonar
  • trastornos significativos de la coagulación de la sangre, lo que representa un riesgo de sangrado inmanejable durante la laparotomía,
  • obesidad severa
  • edad avanzada (en este caso puede ser más bien una contraindicación a la anestesia general utilizada durante la laparotomía)

Laparotomía: complicaciones

Cada intervención quirúrgica, incluso la más pequeña, está asociada con un cierto riesgo de diversas complicaciones. Algunos de ellos son relativamente triviales, otros más serios, además pueden aparecer con diferente frecuencia.

Después de la laparotomía, debido a que es un procedimiento altamente invasivo, pueden ocurrir muchas complicaciones diferentes (es precisamente por este riesgo que, siempre que sea posible, en lugar de la laparotomía, los pacientes son tratados con el método laparoscópico - tienen un menor riesgo de complicaciones).

La complicación más común de la laparotomía son las infecciones. Otras posibles complicaciones después de este procedimiento incluyen sangrado, desarrollo de hematomas en las áreas operadas y hernias postoperatorias. También es posible que durante el procedimiento se dañen las estructuras, por ejemplo, del tracto gastrointestinal o del sistema urinario, pero estas son las complicaciones más raras de la laparotomía.

Laparotomía: convalecencia

El hecho de que la laparotomía sea un procedimiento altamente invasivo se asocia no solo con el riesgo de complicaciones, sino también con el curso y la duración de la recuperación después de la laparotomía. Durante algún tiempo, generalmente de dos a tres días, el paciente que se sometió a la cirugía permanece en el hospital.

Sin embargo, este tiempo puede ser mucho más largo: el tiempo de hospitalización específico después de la laparotomía depende de las intervenciones quirúrgicas exactas que se realizaron en el paciente.

Cuando el paciente sale del hospital, debe recordar que su convalecencia aún no ha terminado. Durante algunas semanas después de la laparotomía, el paciente debe evitarse: el esfuerzo físico relacionado con las tareas domésticas (especialmente levantar) o practicar deportes están contraindicados durante este período.

Sí, se aconseja a los pacientes - siempre que estén preparados para ello, y suele ocurrir dentro de una docena - varias docenas de horas después de la cirugía - caminar, aunque el esfuerzo que hacen durante el período de recuperación no puede ser intenso

Entre las posibles complicaciones de la laparotomía, se mencionó el riesgo de hernia postoperatoria. La posibilidad de su aparición se debe al hecho de que después de la laparotomía, en el lugar donde se realizó la incisión, la fuerza de la pared se debilita.cavidad abdominal

Hay ciertos factores que, además del hecho de someterse a una cirugía abdominal, aumentan el riesgo de una hernia postoperatoria. Se trata principalmente de tabaquismo, obesidad, infección de heridas y terapia con esteroides o enfermedades respiratorias crónicas.

Como los dos últimos pueden ser difíciles de evitar, es posible dejar de fumar, tratar de reducir el exceso de peso corporal o cuidar adecuadamente la herida postoperatoria - se recomiendan para pacientes después de una laparotomía porque reducen el riesgo de desarrollo de hernia posoperatoria

Sobre el AutorInclinarse. Tomasz NęckiGraduado de la facultad de medicina de la Universidad de Medicina de Poznań. Un admirador del mar polaco (que pasea de buena gana por sus orillas con auriculares en las orejas), los gatos y los libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicar todo el tiempo que necesitan.

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Gastrología