El síndrome serotoninérgico se produce como resultado de un exceso de serotonina en el organismo. Por lo general, este problema ocurre en personas que toman ciertos medicamentos, pero también es posible que el problema surja del uso de ciertos medicamentos. En general, los pacientes con síndrome serotoninérgico tienen un buen pronóstico cuando reciben tratamiento. Entonces, ¿qué condiciones deberían hacer sospechar que el paciente ha desarrollado el síndrome serotoninérgico?

El síndrome serotoninérgicoes un ejemplo de uno de los posibles síndromes farmacológicos. Puede aparecer en básicamente todo ser humano, tanto en un niño como en un adulto. Se desconoce la prevalencia exacta del síndrome serotoninérgico ya que algunos casos simplemente se pasan por alto.

Según los estudios disponibles, se estima que el síndrome serotoninérgico puede desarrollarse en hasta un 15% de los pacientes que sufren una sobredosis de fármacos del grupo de los inhibidores alternativos de la serotonina (ISRS). Tomar demasiado de los preparados mencionados anteriormente es una de las causas posibles, pero definitivamente no la única, del síndrome serotoninérgico.

Síndrome serotoninérgico: Causas

Como su nombre lo indica, uno de los neurotransmisores, la serotonina, juega un papel en la patogenia del síndrome serotoninérgico, o más precisamente, el problema ocurre en el caso de un exceso de serotonina en el cuerpo. En caso de estimulación excesiva por parte de este neurotransmisor, los receptores de serotonina 5-HT2A y 5-HT1A (especialmente los que están presentes en las estructuras del sistema nervioso central), los pacientes pueden desarrollar el síndrome serotoninérgico.

La principal causa del síndrome serotoninérgico es el uso de fármacos que provocan un aumento de la cantidad de serotonina en el sistema nervioso. El ejemplo clásico de ellos son los ISRS mencionados anteriormente (por ejemplo, fluoxetina, sertralina o escitalopram), además de ellos, los medicamentos con un mecanismo de acción similar, pero diferente, como los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN) también pueden conducir a un aumento en la cantidad de serotonina en el SNC, por ejemplo, venlafaxina), antidepresivos tricíclicos (por ejemplo, amitriptilina, clomipramina) o inhibidores de la monoaminooxidasa (MAO-I, por ejemplo, selegilina o moclobemida).

Los preparados mencionados, incluidos en el grupo de los psicofármacos, se utilizan, entre otros, en en los trastornos depresivos - uno de los sospechososlas causas de estos trastornos son la deficiencia de serotonina en el sistema nervioso y es por ello que los fármacos que aumentan la cantidad de este neurotransmisor mejorarían el estado de los pacientes.

Por lo tanto, se puede concluir que los pacientes tratados farmacológicamente debido a trastornos mentales tienen mayor riesgo de desarrollar el síndrome serotoninérgico. Tal hipótesis puede ser correcta, pero se debe enfatizar que el síndrome de serotonina también puede ser causado por el uso de preparaciones completamente diferentes, que también pueden aumentar la cantidad de serotonina en el sistema nervioso. Estamos hablando de drogas como:

  • supresores de la tos (por ejemplo, dextrometorfano)
  • antieméticos (p. ej., ondansetrón o metoclopramida)
  • preparados utilizados en las migrañas (triptanos, p. ej., sumatriptán)
  • analgésicos (por ejemplo, tramadol, petidina o fentanilo)

Otros preparados que con mucha menos frecuencia, pero que también pueden provocar el desarrollo del síndrome serotoninérgico, son los fármacos antirretrovirales (p. ej., ritonavir), los neurolépticos (p. ej., risperidona), los estabilizadores del estado de ánimo (como las sales de litio) o incluso los agentes antimicrobianos ( ej., linezolid) o L-DOPA utilizada en la enfermedad de Parkinson.
Los pacientes que usan cualquiera de los medicamentos mencionados anteriormente pueden, en primer lugar, estar tranquilos: con dosis de estos medicamentos seleccionadas apropiadamente para las necesidades del paciente, el riesgo de desarrollar las unidades descritas es realmente bajo. Aumenta drásticamente, por ejemplo, cuando el paciente toma dosis excesivas de alguno de los fármacos mencionados anteriormente, o cuando utiliza diversos preparados que aumentan la concentración de serotonina en las estructuras del sistema nervioso (por ejemplo, cuando el paciente utiliza dos agentes de el grupo de los ISRS, o en una situación en la que un paciente tratado crónicamente por depresión con algún ISRS repentinamente, por ejemplo, debido a una infección, comienza a tomar cantidades significativas del antitusivo dextrometorfano).

El síndrome de serotonina, curiosamente, a veces se encuentra en pacientes que no han tomado ninguno de los medicamentos mencionados anteriormente. Hablamos de una situación en la que se presenta este síndrome en un recién nacido: se han registrado casos de esta posibilidad y se han visto en hijos de madres que tomaron alguno de los preparados mencionados durante el embarazo.

No solo tomar ciertos medicamentos puede provocar el síndrome serotoninérgico. También puede ser causado por tomar varias drogas que finalmente aumentan la cantidad de serotonina en el sistema nervioso; ejemplos de tales sustancias incluyen LSD, cocaína, éxtasis yanfetaminas

Síndrome serotoninérgico: Síntomas

El sello distintivo del síndrome serotoninérgico es que sus síntomas se desarrollan rápidamente, incluso en unas pocas horas. Generalmente, los síntomas del síndrome serotoninérgico se agrupan en tres categorías diferentes:

  • Síntomas autonómicos del síndrome serotoninérgico

Entre ellos, se encuentran trastornos como: escalofríos, aumento de la sudoración, aumento del ritmo cardíaco, náuseas, diarrea y aumento de la presión arterial. Además de ellos, también se produce un aumento significativo de la temperatura corporal de los pacientes -característico del síndrome serotoninérgico- (la fiebre en esta unidad puede incluso superar los 41 grados centígrados).

  • Síntomas del síndrome serotoninérgico en forma de problemas mentales

Este grupo incluye síntomas como agitación severa, ansiedad, alucinaciones o hipomanía. En el curso del individuo, también puede haber alteraciones de la conciencia en forma de confusión e incluso coma.

  • Síntomas somáticos del síndrome serotoninérgico

Este grupo incluye problemas relacionados con el sistema neuromuscular, como temblores, aumento de los reflejos tendinosos y la aparición de movimientos mioclónicos y rigidez muscular en los pacientes.

Con el tiempo (especialmente en ausencia de tratamiento), los pacientes pueden desarrollar complicaciones del síndrome serotoninérgico. El riesgo de su aparición está asociado tanto con la hipertermia como con las contracciones musculares prolongadas. Entre las complicaciones de la unidad se mencionan varios fenómenos peligrosos, tales como:

  • acidosis metabólica
  • rabdomiólisis (descomposición de las células musculares)
  • convulsiones
  • insuficiencia renal
  • DIC (síndrome de coagulación intravascular diseminada)

Síndrome serotoninérgico: diagnóstico

Actualmente no existe ninguna prueba, por ejemplo, en forma de prueba de laboratorio, que permita un diagnóstico fiable del síndrome serotoninérgico. En el diagnóstico del problema, la principal utilidad es encontrar el conjunto de síntomas característicos del síndrome serotoninérgico, así como obtener información de que el paciente estaba tomando alguna sustancia antes de la aparición de estas dolencias que pueden derivar en el síndrome serotoninérgico.

El síndrome de serotonina generalmente conduce a los síntomas característicos, sin embargo, los médicos todavía tienen que realizar un diagnóstico diferencial de los pacientes.

En la diferenciación del síndrome serotoninérgico se tiene principalmente en cuenta lo siguiente:

  • Síndrome neuroléptico maligno
  • otros síndromes inducidos por fármacos (p. ej., síndrome simpaticomimético)
  • hipertermia maligna
  • golpe de calor
  • meningitis

Síndrome serotoninérgico: Tratamiento

La interrupción de los medicamentos que condujeron al síndrome serotoninérgico es de fundamental importancia en el tratamiento del síndrome serotoninérgico. Es posible que este procedimiento ya sea suficiente, pero si la condición del paciente no mejora a pesar de la interrupción de los medicamentos, se puede usar la terapia con ciproheptadina (esta preparación es un antagonista de los receptores de serotonina 5-HT2A).

En pacientes con síndrome serotoninérgico, también es importante controlar las diversas dolencias asociadas con este individuo. Los agentes de benzodiacepinas (por ejemplo, lorazepam) pueden administrarse al paciente para reducir la agitación excesiva en el paciente.

En el caso de pacientes hipertensos y con frecuencia cardiaca demasiado acelerada, se pueden administrar preparados como esmolol o nitroprusiato sódico.

También es muy importante controlar la hipertermia - para este propósito, los pacientes pueden ser enfriados por medios físicos (por ejemplo, compresas frías), su temperatura corporal también puede reducirse usando medicamentos que reducen la tensión muscular.

Los pacientes pueden sorprenderse de que no se mencione aquí el uso de antipiréticos para bajar la temperatura corporal de los pacientes. Bueno, esto no es un descuido: en el caso del síndrome serotoninérgico, estos medicamentos simplemente no son efectivos para combatir la fiebre.

Síndrome serotoninérgico: pronóstico

El buen pronóstico de los pacientes que desarrollan el síndrome serotoninérgico y son tratados puede describirse como bueno. Con el tratamiento adecuado, se calcula que el riesgo de muerte de un paciente con síndrome serotoninérgico es inferior al 1 %.

Además, vale la pena mencionar que las dolencias de los pacientes pueden desaparecer muy rápidamente, incluso dentro de las 24 horas posteriores a la interrupción del uso de la droga (o medicamentos), lo que condujo a la aparición del síndrome serotoninérgico.

Categoría: