La cirugía bariátrica es un tratamiento quirúrgico de la obesidad. Para realizarlo, el cirujano tiene que meterse dentro del cuerpo. Esto se puede hacer mediante una técnica de laparotomía o laparoscopia. Te sugerimos qué es la laparotomía y qué es la laparoscopia.

La cirugía bariátricaes un método para tratar la obesidad en personas con un índice de masa corporal (IMC) de 35+ y complicaciones de la obesidad, como diabetes tipo 2, osteoartritis o hipertensión y en personas con un IMC de 40 y más. La cirugía bariátrica consiste en reducir la capacidad del estómago. Tales cirugías bariátricas incluyen: gastrectomía en manga y una banda gástrica ajustable. El segundo tipo de cirugía bariátrica es la denominada restrictivas, es decir, aquellas que interfieren en la absorción de nutrientes (principalmente grasas y carbohidratos) en el intestino delgado. Este grupo de operaciones incluye, entre otras bypass gástrico y mini bypass gástrico. La cirugía bariátrica es un procedimiento quirúrgico serio y complejo. Para realizarlo, el cirujano simplemente necesita dormir al paciente y meterse dentro de su cavidad abdominal. Puede hacer esto con dos de los llamadostécnico quirúrgico . El primero esLaparotomíay el segundo esLaparoscopia . Sugerimos cómo realizar una laparotomía y cómo realizar una laparoscopia. ¿Qué hace que un cirujano elija una u otra técnica quirúrgica?

Laparotomía: ¿qué es?

La laparotomíaes un procedimiento quirúrgico que abre la cavidad abdominal del paciente cortando la piel, los músculos y el peritoneo, o serosa que recubre las cavidades abdominal y pélvica. La incisión suele realizarse por el centro del plano abdominal, desde el esternón hasta el ombligo, o en el punto más cercano al órgano que está causando molestias al paciente. La laparotomía se realiza en las siguientes situaciones:

  • planeado - para explicar las causas de las dolencias en los sistemas digestivo, urinario o reproductivo, cuando otras pruebas de diagnóstico no brindan la respuesta - este es el llamado laparotomía exploradora,
  • planeado - para dormir cambios patológicos en la cavidad abdominal, o para mejorar el funcionamiento de un órgano específico - el llamado laparotomíacuración,
  • programado - para tomar una sección del cambio patológico y luego someterla a un examen más detallado,
  • urgente - en pacientes que son víctimas de accidentes con síntomas de hemorragias internas y pacientes con síntomas de condiciones abdominales agudas y sospecha de condiciones que amenazan la vida.

Laparotomía: ¿cómo se realiza el procedimiento?

En el caso de una laparotomía electiva terapéutica (por ejemplo, cirugía bariátrica), el paciente llega al hospital con anticipación. Cuántos días antes depende de las pruebas diagnósticas que se le deban realizar y del proceso de preparación para la cirugía. Antes de la cirugía bariátrica planificada, si los resultados de los exámenes detallados son claros, el paciente ingresa en el hospital un día antes de la cirugía. El paciente debe estar en ayunas de 10 a 12 horas antes del procedimiento. Solo puede tomar agua durante este tiempo. La cirugía bariátrica se realiza en el sistema digestivo, por lo que debe limpiarse a fondo de restos de comida antes del procedimiento.

La laparotomía se realiza bajo anestesia general total, por lo que el día anterior al procedimiento se consulta a la paciente con un anestesiólogo que realiza una entrevista, incluyendo sobre la anestesia que ha tenido el paciente hasta el momento, las comorbilidades (especialmente las relacionadas con el sistema circulatorio) y los medicamentos a los que el paciente es alérgico. Dependiendo del tipo de cirugía y el tipo de enfermedad, la laparotomía dura desde varias decenas de minutos hasta incluso varias horas. El tamaño y el lugar de la incisión dependen de las quejas del paciente. Las incisiones más comunes para la laparotomía incluyen:

  • desde el final del esternón hasta la sínfisis púbica,
  • desde el final del esternón hasta el ombligo,

En la laparotomía bariátrica, la incisión más común se realiza desde el esternón hasta el ombligo.

  • desde el ombligo hasta la sínfisis púbica,
  • transversal debajo de los arcos costales,
  • arriba de la sínfisis del pubis.

Después de cortar la pared abdominal, el cirujano examina cuidadosamente los órganos y luego procede a la cirugía principal. Después del procedimiento, se cose al paciente, se le despierta, se lo transporta a la sala de recuperación, donde se lo controla constantemente, generalmente durante un día después de la operación, y luego se lo regresa a la sala del hospital. El paciente suele ser completamente funcional alrededor de 4 semanas después del procedimiento.

Laparotomía - complicaciones y contraindicaciones

Durante o después de la laparotomía, pueden ocurrir complicaciones, como una reacción alérgica a los medicamentos administrados durante la anestesia, dificultad para respirar, así como infecciones, sangrado y hernias en la cicatriz postoperatoria. Este último puede aparecer especialmente en pacientes con obesidad, así como diabetes,tomar esteroides y fumar cigarrillos. La laparotomía no se utiliza en pacientes de edad avanzada o con insuficiencia cardiopulmonar, trastornos del músculo cardíaco, diátesis hemorrágica, peritonitis.

Importante

La laparotomía se utiliza no solo en cirugías bariátricas, sino también en el diagnóstico y tratamiento de enfermedades como cáncer de cuello uterino, cáncer de ovario, cáncer de páncreas y perforación intestinal.

Laparoscopia: ¿qué es?

La laparoscopia, o endoscopia, es un procedimiento en el que primero se hacen algunas incisiones en la pared abdominal. Luego se colocan dispositivos especiales en ellos, los llamados trócares, y un laparoscopio y otros instrumentos quirúrgicos se insertan a través de los trócares. El laparoscopio está equipado con un sistema óptico y su propia fuente de luz. Gracias a la cámara colocada en la laparoscopia, se recibe en la pantalla del ordenador la imagen del interior de la cavidad abdominal.

Actualmente, casi el 100 por ciento las cirugías bariátricas se realizan por vía laparoscópica.

La laparoscopia se realiza con los siguientes fines:

  • evaluar el estado y el funcionamiento de los órganos situados en la cavidad peritoneal;
  • medicado: por ejemplo, para realizar una cirugía bariátrica, extirpar una vesícula biliar, extirpar el apéndice, hernia inguinal, quiste ovárico o detener el sangrado;
  • diagnóstico: por ejemplo, para tomar muestras de tumores para el examen histopatológico, para buscar las causas de la inflamación, pero también para comprobar si el paciente necesita una laparotomía. A veces, el cabezal de ultrasonido (USG) se conecta al laparoscopio para comprobar la profundidad de las lesiones en un órgano determinado.

Laparoscopia: ¿cómo se realiza el procedimiento?

La laparoscopia también se realiza bajo anestesia general total, por lo que el procedimiento va precedido de una conversación con el anestesiólogo. Dependiendo del tipo de cirugía, su complejidad y el estado de salud del paciente, la laparoscopia puede durar desde varios minutos hasta varias horas. El día anterior al procedimiento, al paciente solo se le sirven comidas líquidas y de fácil digestión.

Al igual que con la laparotomía, el paciente se coloca boca arriba en la mesa de operaciones y se cubre con sábanas estériles. La primera etapa del procedimiento es la anestesia. En la segunda etapa, el cirujano operador realiza varias incisiones en la pared abdominal del paciente, introduce trocares y luego instrumentos quirúrgicos. Luego, la cavidad peritoneal se llena con dióxido de carbono, es decir, forma el llamado enfisema. El abdomen entonces se parece a un globo inflado, y en su centro la pared abdominal está separada por órganos. Gracias a esto, el cirujano puede observar los llamados campo operatorio y a gustooperar herramientas. Los instrumentos quirúrgicos para laparoscopia son largos, de 20 a 30 cm, pero su parte más importante, es decir, los extremos, son pequeños. Miden solo alrededor de 1 cm. Por lo tanto, puede haber momentos en que la lesión de la enfermedad sea tan grande que no se pueda extirpar con instrumentos pequeños, por lo que el cirujano debe retirar los instrumentos y realizar una laparotomía. Sin embargo, tales situaciones no ocurren en cirugías bariátricas laparoscópicas.

Después de la escisión de un órgano específico o parte del mismo, por ejemplo, un fragmento del estómago durante una gastrectomía en manga, se extrae de la cavidad abdominal a través de incisiones adicionales en la piel. Después de la cirugía, se retira el neumotórax, se retiran los trócares del cuerpo del paciente y las heridas se cosen y aseguran con un apósito estéril.

Laparoscopia - complicaciones y contraindicaciones

La laparoscopia es un procedimiento y examen invasivo que afecta las capas de la piel y los órganos internos, por lo que existe el riesgo de complicaciones posteriores. Por lo tanto, puede ocurrir neumotórax, enfisema subcutáneo, neumotórax mediastínico, llenado de gas o punción con trocar de los intestinos o el estómago, daño a los vasos abdominales, sangrado local. Los procedimientos laparoscópicos están contraindicados en ancianos, con hipertensión arterial, enfermedades cardíacas (por ejemplo, insuficiencia, arritmias, después de un infarto), así como en mujeres embarazadas de más de 12 semanas. Ciertamente, la laparoscopia no se realiza en personas con peritonitis, homeostasis alterada, es decir, la capacidad de mantener parámetros constantes en el cuerpo, e insuficiencia circulatoria y respiratoria grave.

Vale la pena saberlo

¿Cirugía bariátrica oral?

Sí, ahora es posible. En Poznań y Wałbrzych, ya se han realizado varias cirugías bariátricas utilizando el método endoscópico o endoluminar. Esta técnica no requiere realizar ninguna incisión en la pared abdominal. El cirujano ingresa a la cavidad abdominal del paciente a través del esófago. Primero, se inserta un endoscopio con una cabeza especial. El método endoscópico se puede utilizar en aquellos pacientes que no pueden someterse a cirugía clásica o laparoscopia.

Importante

Poradnikzdrowie.pl apoya el tratamiento seguro y una vida digna de las personas que sufren de obesidad. Este artículo no contiene contenido discriminatorio y estigmatizante de las personas que padecen obesidad.

Sobre el AutorMagdalena GajdaEspecialista en obesidad enfermedad y discriminación de personas con enfermedades por obesidad. Presidente de la Fundación OD-WAGA de Personas con Obesidad, Defensor Social de los Derechos de las Personas con Obesidad en Polonia y representante de Polonia en la Coalición Europea de Personas que Viven con Obesidad. De profesión - periodista especializado en el temasalud, además de especialista en RRPP, comunicación social, storytelling y RSE. En privado: obesidad desde la infancia, después de la cirugía bariátrica en 2010. Peso inicial: 136 kg, peso actual: 78 kg.

Categoría:

Obesidad