El tratamiento de la migraña se basa en la farmacoterapia. El tratamiento de la migraña se puede dividir en agudo y profiláctico. Los medicamentos temporales están diseñados para aliviar el dolor del paciente, mientras que los preparados profilácticos están destinados a reducir la frecuencia de las migrañas. El manejo de la migraña debe realizarse siempre con precaución. Usar demasiados analgésicos puede resultar en… dolores de cabeza inducidos por medicamentos.

La migraña se considera uno de los dolores de cabeza más severos que se pueden soportar. Se estima que de cada 100 personas en la población general, hasta 15 luchan contra las migrañas.

El tratamiento de la migraña , que a menudo conduce a graves dificultades en el funcionamiento diario, puede por lo tanto considerarse un tema muy importante. La terapia tiene varios efectos: en algunos pacientes produce resultados claros muy rápidamente, mientras que en otros, es necesario utilizar muchas opciones terapéuticas diferentes para lograr un efecto terapéutico.

Afortunadamente, existen muchos medicamentos para las migrañas: hay preparaciones disponibles para reducir la intensidad del dolor de la migraña y agentes que pueden reducir la frecuencia de las migrañas.

Tratamiento de la migraña: medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE)

En el tratamiento agudo de la migraña se utilizan agentes del grupo de los antiinflamatorios no esteroideos (AINE), la ergotamina junto con otros derivados ergotamínicos y preparados del grupo de los triptanos.

Los primeros medicamentos mencionados, los AINE, son generalmente los más consumidos por los pacientes. Esto se debe a varios aspectos, como su costo o disponibilidad (muchos medicamentos de este grupo están disponibles sin receta). Los ejemplos de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos utilizados en el tratamiento de la migraña incluyen:
- ácido acetilsalicílico,
- naproxeno,
- diclofenaco,
- ibuprofeno, - ketoprofeno.

Los medicamentos de este grupo vienen en varias formas: hay formas solubles (como es el caso del ácido acetilsalicílico), pero también están disponibles en forma de tabletas orales o supositorios. Vale la pena señalar que en el tratamiento agudo de la migraña se utilizan dosis mucho más altas de AINE que en el caso de otros tipos de dolor.

Esto se puede ilustrar con un ejemplo simple. En cuanto al tratamiento analgésico, normalmente se toman 200-400 mg de ibuprofeno de una sola vez, en el caso de las migrañas.incluso se pueden recomendar al paciente 800 mg de este medicamento.

Los AINE deben tomarse con extrema precaución en el tratamiento de la migraña. Su uso excesivo aumenta el riesgo de efectos secundarios, que pueden ser, entre otros náuseas y vómitos, pero también disfunción renal y hemorragia gastrointestinal. Si usa analgésicos con demasiada frecuencia, también puede experimentar más dolores de cabeza, pero hablaremos de eso más adelante.

Tratamiento de la migraña: derivados del cornezuelo de centeno

El segundo grupo de medicamentos utilizados en el tratamiento agudo de la migraña son los derivados del cornezuelo. Están disponibles en forma de inhalación, así como en supositorios, tabletas y ampollas.

Hasta hace un tiempo, estos medicamentos se consideraban uno de los mejores en el tratamiento agudo de la migraña, pero finalmente su uso en pacientes con migraña se vio limitado debido al hecho de que estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios (por ejemplo, pueden constriñen los vasos sanguíneos) coronaria en el corazón).

También se sugiere que la ergotamina y sus derivados se usen con mucha precaución; se recomienda que estos agentes no se usen más de 6 veces al mes.

Tratamiento de la migraña: Triptanos

Actualmente se considera que los triptanos son los agentes más efectivos en el tratamiento agudo de la migraña. Estos fármacos son antagonistas de los receptores histaminérgicos (5-HT) y se pueden mencionar como ejemplos los siguientes:

  • sumatriptán
  • zolmitryptan
  • eletriptán

De manera similar a las preparaciones mencionadas anteriormente, los triptanos están disponibles en varias formas: oral, inyectable o supositorio. Los triptanos son efectivos no solo para aliviar el dolor de la migraña, sino también para contribuir a las dolencias relacionadas, como las náuseas, los vómitos y la fotofobia.

Una contraindicación para el uso de triptanos puede ser, entre otras enfermedad de las arterias coronarias, hipertensión o enfermedades de los vasos cerebrales

Aunque estas medidas logran los mejores resultados, no todos los pacientes que luchan contra las migrañas pueden tomarlas. Las contraindicaciones para su uso incluyen, entre otras: enfermedad arterial coronaria, hipertensión mal controlada y enfermedades vasculares del cerebro.

También hay algunas desventajas de los triptanos: son principalmente su costo y sus efectos secundarios. Las personas con migrañas a menudo sufren tanto que pueden hacer mucho para que el dolor desaparezca, pero el precio de los triptanos es tan alto que no todos los pacientes pueden pagar estos medicamentos.

Además, los pacientes toleran los triptanes de manera diferente, en algunos de ellos los efectos secundarios prácticamente no aparecen, mientras que en otros incluso tienenAlta intensidad. Los efectos secundarios de tomar triptanos incluyen: enrojecimiento de la piel, sensación de opresión en el pecho, mareos y sensación de calor y somnolencia.

Tratamiento de la migraña: otros medicamentos

En el tratamiento agudo de la migraña, sin embargo, no sólo son importantes los analgésicos. Uno de los otros síntomas molestos de la migraña (aparte del dolor) son las náuseas y los vómitos. Si el paciente tiene síntomas graves, puede ser beneficioso agregar agentes antieméticos a los analgésicos, un ejemplo de esto es la metoclopramida.

Importante

Vale la pena enfatizar el hecho de que los pacientes siempre deben preguntar a su médico cómo tomar los medicamentos para aliviar la migraña.

Por lo general, el medicamento debe tomarse lo antes posible. Sin embargo, los AINE ya se pueden tomar durante el aura, y otros medicamentos (derivados del cornezuelo del centeno y triptanos) solo se pueden tomar cuando se produce una migraña.

Tratamiento de la migraña: prevención

El segundo elemento del manejo de los pacientes con migraña, aparte de la emergencia, es el tratamiento profiláctico. En este caso, se usan medicamentos completamente diferentes y su uso tiene como objetivo reducir la frecuencia de los dolores de cabeza por migraña.

Sin embargo, no es cierto que a todos los pacientes que desarrollan migrañas se les ofrezca inmediatamente un tratamiento profiláctico. Hay algunas indicaciones para ello, entre ellas hay:

  • ataques de migraña que no se resuelven con tratamiento de emergencia
  • Imposibilidad de utilizar el tratamiento de emergencia (por ejemplo, debido a la presencia de contraindicaciones para la toma de dichos medicamentos en el paciente) o mala tolerancia del mismo
  • ataques de migraña muy comunes
  • ataques de migraña en los que el paciente toma grandes cantidades de analgésicos
  • Migrañas severas o persistentes durante mucho tiempo

En la prevención de los ataques de migraña se utilizan agentes pertenecientes a grupos farmacológicos muy diferentes. Los primeros fármacos que se suelen recomendar son los bloqueadores beta (p. ej., propranolol y metoprolol), los antagonistas del calcio (p. ej., flunarizina) o los fármacos antiepilépticos (p. ej., ácido valproico, topiramato). El tratamiento profiláctico de la migraña también incluye antidepresivos tricíclicos, antagonistas de 5-HT2, riboflavina e incluso toxina botulínica.

Realmente hay investigaciones en curso sobre el uso de otros medicamentos en el tratamiento de la migraña. Podemos mencionar aquí, por ejemplo, el trabajo sobre erenumab. Es un anticuerpo que se dirige a un péptido relacionado con un gen en el cerebro.calcitonina (CGRP)

Se ha sugerido que esta sustancia está asociada con la aparición de dolor de migraña y sensibilidad a la luz y los sonidos, que a menudo coexisten con ella; esta fue la observación subyacente al desarrollo de un fármaco que bloquearía el CGRP. Los resultados preliminares de los estudios sobre la eficacia de erenumab parecen ser prometedores. sin embargo, la seguridad de usar este medicamento probablemente continuará durante algún tiempo.

Importante

A menudo lleva mucho tiempo desarrollar un régimen de prevención de la migraña que sea eficaz para un paciente determinado. Hay momentos en los que es necesario probar varios medicamentos diferentes para finalmente encontrar el que realmente reducirá la frecuencia de los ataques de migraña.

Cabe mencionar que los medicamentos profilácticos no funcionan de inmediato. A veces se necesitan varias semanas, y a veces incluso varios meses, para que el tratamiento preventivo reduzca la frecuencia de las migrañas en un paciente.

Tratamiento de la migraña: estado de la migraña

El manejo descrito anteriormente se aplica a pacientes con un curso típico de migraña. El tratamiento de los pacientes que desarrollan migraña es ligeramente diferente.

Este problema puede requerir tratamiento en un hospital y le dará al paciente muchos medicamentos diferentes. El uso en un estado de migraña se encuentra tanto en inyecciones subcutáneas de triptanos como en la administración intravenosa de esteroides o dihidroergotamina y ácido valproico.

En pacientes con este problema, también es necesario corregir el equilibrio hídrico y electrolítico, así como la administración de glucosa intravenosa (ambos elementos del procedimiento pueden conducir a una reducción de la gravedad del dolor de cabeza).

Tratamiento de la migraña: dificultades

Quien nunca ha experimentado una migraña no es consciente de la intensidad del dolor asociado a ella. Para aliviarlo, los pacientes toman analgésicos; desafortunadamente, con bastante frecuencia sucede que los pacientes usan estos medicamentos con demasiada frecuencia y en dosis demasiado altas.

Dicho procedimiento definitivamente no es beneficioso, ya que puede resultar en la aparición de un problema, que son dolores de cabeza inducidos por medicamentos. Se trata de una perturbación bastante grave, relacionada en cierto modo con el mecanismo del círculo vicioso.

Si sospecha que está experimentando dolores de cabeza inducidos por medicamentos además de migrañas, consulte a su profesional de la salud. Esto requiere la modificación del tratamiento existente para la migraña.

El paciente toma analgésicos en dosis crecientes, lo que, al menos inicialmente, le brinda alivio. Con el tiempo, sin embargo, la efectividad de estos agentes disminuye y el paciente usa analgésicos aún más a menudo, y cuandosimplemente deja de tomar su medicación, sus dolores de cabeza empiezan a empeorar.

Los rasgos característicos de los dolores de cabeza inducidos por fármacos incluyen: el dolor se extiende por toda la cabeza y suele comenzar por la mañana. Tal problema también puede sospecharse por el hecho de que después de la aparición del dolor y de tomar el medicamento, aparece la mejoría, sin embargo, el dolor reaparece en poco tiempo y se repite periódicamente. En tal situación, es necesaria una consulta médica y un cambio en el tratamiento de las migrañas.

Tratamiento de la migraña: terapias alternativas

Las migrañas ciertamente pueden considerarse un problema grave. La búsqueda de métodos cada vez más nuevos para su tratamiento se lleva a cabo constantemente. Hay informes de un efecto beneficioso sobre la condición de los pacientes de acupuntura. Se mencionan los efectos positivos de la aromaterapia, así como el alivio de las migrañas a través de la actividad física y el uso de técnicas de reducción de tensión y estrés.

Cada vez son más los centros que también realizan el tratamiento quirúrgico de la migraña. Según los autores de tales métodos terapéuticos, las migrañas pueden ser provocadas por la compresión de varios nervios dentro de la cabeza. Cuando se tratan las migrañas con cirugía, se extirpan diferentes músculos, lo que se espera que descomprima los nervios y reduzca la frecuencia de las migrañas.

Sin embargo, los efectos de dicho tratamiento son difíciles de cuantificar, por lo que el tratamiento quirúrgico de las migrañas se considera actualmente bastante controvertido y no se describe de forma rutinaria entre otros tratamientos para la migraña.

Tratamiento de la migraña: prevención

Se tiene cuidado con todos los pacientes que inician la terapia de migraña para evitar factores que puedan desencadenar un ataque de migraña. Diferentes factores pueden provocar dolor de migraña en diferentes personas (por lo tanto, el paciente debe tomar nota de lo que está causando el dolor de cabeza).

¿Qué causa, según los médicos, las migrañas con mayor frecuencia? Como tales factores se mencionan los siguientes:

  • estrés
  • algunos alimentos (por ejemplo, chocolate, alimentos grasos, quesos, especialmente mohosos)
  • fatiga
  • esfuerzo físico significativo
  • cambios rápidos de temperatura
  • ciertos medicamentos (p. ej., ranitidina, estrógenos)
  • luz brillante
  • dormir demasiado o demasiado poco

Por supuesto, todos estos factores no se pueden evitar por completo, pero vale la pena intentarlo, porque evitarlos realmente puede reducir la frecuencia de las migrañas.

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Neurología