La nefrostomía pertenece a las urostomías, es decir, estomas realizados en el tracto urinario. Una nefrostomía es un cateterismo transcutáneo del riñón. La misma palabra "estoma" significa la creación deliberada de una conexión entre un órgano interno y la piel. Si dicha conexión se forma espontáneamente como resultado de una enfermedad u otra patología, se denomina fístula. ¿Qué es una nefrostomía?
Nefrostomía percutáneaes un procedimiento en el que se inserta un catéter de nefrostomía a través de los tegumentos del cuerpo. La nefrostomía se realiza bajo anestesia local por infiltración bajo el control de una máquina de ultrasonido o rayos X. El paciente se coloca boca abajo o en el lado opuesto, luego de lo cual el médico, después de una evaluación preliminar de ultrasonido y anestesia, perfora la piel e inserta un "alambre" especial. Luego se expande gradualmente la punción y se inserta un drenaje de nefrostomía. Después de la inserción en el riñón, este drenaje se encrespa y toma la forma característica de una "cola de cerdo". Gracias a una estructura especial perforada, facilita el drenaje de la orina del sistema calicopélvico. El drenaje de nefrostomía sale al exterior y drena la orina en una bolsa especial de nefrostomía que el paciente puede esconder debajo de la ropa. A veces se realiza una nefrostomía durante una operación bajo anestesia general.
¿Cuándo se requiere una nefrostomía?
Es necesaria una nefrostomía si el riñón no puede drenar la orina por cualquier motivo. Si no se realiza este procedimiento, la orina residual conducirá gradualmente a la formación de hidronefrosis y, en última instancia, a insuficiencia renal. Las principales indicaciones para una nefrostomía son:
- un tumor que causa compresión de los uréteres o se infiltra en el uréter; estos tumores incluyen no solo cánceres del tracto urinario, sino también, por ejemplo, cáncer de ovario, cervical, de próstata o rectal. Estos tumores aumentan gradualmente de tamaño, e incluso si inicialmente no están relacionados con el tracto urinario, eventualmente pueden bloquear por completo la salida de orina del riñón y causar hidronefrosis;
- cálculo ubicado en la pelvis renal o el uréter: la urolitiasis es una causa relativamente común de obstrucción aguda del tracto urinario. Si el cálculo es de gran tamaño, no pasará por sí solo a través de la pelvis renal o los uréteres, y en ocasiones se requiere una nefrostomía urgente parano se ha desarrollado insuficiencia renal posrenal aguda;
- cambios posinflamatorios en el uréter: tanto las inflamaciones no específicas como las específicas, como la tuberculosis, por ejemplo, pueden causar fibrosis inflamatoria y engrosamiento de los uréteres, lo que provocará un drenaje deficiente de la orina desde el riñón;
- Lesión ureteral traumática o iatrogénica: en la cirugía abdominal o pélvica, se produce una lesión ureteral. Su continuidad también puede verse interrumpida como consecuencia de diversas lesiones. En ambos casos, es necesaria una nefrostomía para crear una ruta alternativa para que la orina drene del riñón;
- estrechamiento de los uréteres como resultado de la radioterapia: la irradiación se utiliza en el tratamiento de algunas neoplasias de los órganos pélvicos. Aunque este método tiene muchas ventajas, también puede dañar y producir fibrosis en los vasos sanguíneos y otros tejidos que rodean los uréteres, lo que puede provocar que los uréteres se estrechen o incluso crezcan demasiado, lo que también requerirá una nefrostomía.
- nefrostomía profiláctica después de la extirpación de un fragmento de la pelvis renal junto con el tumor;
- nefrostomía farmacológica para proporcionar acceso directo de agentes farmacológicos (por ejemplo, antibióticos) al sistema cáliz-pélvico;
- nefrostomía diagnóstica - diagnóstico de hidronefrosis, quiste o absceso de origen incierto;
Nefrostomía: ¿cuánto tiempo se necesita?
El tiempo que debe permanecer una nefrostomía en el cuerpo del paciente es completamente individual y depende en gran medida del motivo de su inserción. Si se ha realizado una nefrostomía en un paciente con cáncer y no se puede resecar por completo, puede permanecer permanente. Sin embargo, cuando una nefrostomía es un procedimiento de emergencia y su causa puede eliminarse, permanece con el paciente solo durante cierto tiempo, por ejemplo, hasta que la sección estrecha del uréter se dilata con stents especiales.
Complicaciones de la nefrostomía
Las posibles complicaciones de la nefrostomía son principalmente aquellas que acompañan a otros procedimientos, como sangrado o infección. Es importante seguir buenas prácticas de higiene al cambiar las bolsas de nefrostomía para minimizar el riesgo de infección. Es importante un riego adecuado, un mínimo de 2 litros al día. También puede ser beneficioso consumir arándano, que es un método no farmacológico ampliamente reconocido para prevenir infecciones del tracto urinario. El paciente debe observar y controlar periódicamente el aspecto de la diuresis y la zona por donde sale la nefrostomía del cuerpo, y consultar urgentemente al médico silo que sea que le perturbe en estos aspectos.