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Aunque hayas escuchado que eres miope, tendrás una cesárea en lugar de un parto natural, hoy se sabe que no es cierto. Hablamos con el Dr. Paweł Kubik sobre las enfermedades oculares que son indicación para una cesárea.
¿Debe una mujer embarazada con discapacidad visual informar a su ginecólogo sobre esto?
- Definitivamente sí. Ella debe informarle sobre esto al comienzo delembarazo , así como sobre cualquier enfermedad crónica. Por cierto, es deber del médico preguntar al paciente sobre todas las enfermedades
¿Puede la discapacidad visual afectar de alguna manera mi embarazo o viceversa?
- Las enfermedades oftálmicas no afectan el curso del embarazo. Además, el curso del embarazo no afecta el desarrollo de enfermedades oculares. Aunque pueden ocurrir trastornos de la presión intraocular e hiperemia coroidea durante el parto, esto no conduce a la progresión de los cambios en la retina. Sin embargo, en el caso de algunas enfermedades oculares, se debe considerar la forma de interrumpir el embarazo. Ciertos problemas oculares son una indicación paracesárea .
Según un expertoPaweł Kubik, MD, PhD, especialista en ginecología obstetra, Instituto de la Madre y el Niño en VarsoviaExactamente. Este es quizás el tema más controvertido. Las mujeres embarazadas escuchan opiniones contradictorias de los médicos, por ejemplo, uno afirma que la miopía de menos 7 dioptrías es una indicación de cesárea, y otro que incluso menos 12 no excluye el parto fisiológico. ¿Quién tiene razón?
- De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Ginecológica Polaca, las indicaciones para la cesárea son solo cambios degenerativos en la retina: retinopatías avanzadas y desprendimiento de retina. El número de dioptrías no tiene nada que ver con eso, porquemiopía- independientemente de la etapa de avance - no es una indicación para un parto operatorio en absoluto. El parto no empeora el defecto de la vista, en este caso la miopía.
Entonces, ¿por qué estas opiniones contradictorias de los médicos?
- La antigua forma de pensar todavía persiste aquí y allá. Hace varios años, existía la creencia de que la miopía era una indicación para la incisión, porque durante las contracciones del partido, el defecto de la vista puede empeorar. Sin embargo, noesto fue confirmado por la investigación. Y los médicos confían en la investigación, no en lo que crees que es. Ya se explicó hace unos 10 años y no debería ser controvertido hoy.
Las mujeres a veces escuchan que pueden dar a luz normalmente pero se les dice que eviten el esfuerzo. Entonces preguntan: la entrega visual no duele y el esfuerzo es mucho más débil, ¿verdad?
- Me resulta difícil responder a recomendaciones específicas sin conocer la situación del paciente. No se recomienda levantar objetos pesados en todos los embarazos. Solo puedo repetir que ni la miopía ni la hipermetropía son indicación para una cesárea.
¿A quién pertenece la decisión sobre el tipo de entrega?
- El obstetra siempre decide el tipo de parto. Pero a la hora de tomar una decisión, obviamente se basa en la opinión de un oftalmólogo.
¿Esta opinión debe ser por escrito?
- Sería mejor si lo fuera. En dicha consulta oftalmológica se debe describir la situación de la paciente y enumerar los motivos por los que se indica la cesárea. De hecho, algunos oftalmólogos sugieren una cesárea basándose en el hecho de que la paciente tiene miopía. Pero cada vez hay menos. Los oftalmólogos por lo general ya saben cuál puede ser la indicación y sus opiniones son sustantivas. Cabe mencionar que aunque exista riesgo de desprendimiento de retina, el parto es posible. Si una mujer quiere tener un hijo de forma natural, puede someterse a un procedimiento de fotocoagulación con láser, que protege eficazmente la retina contra un posible desprendimiento. Por eso es muy importante que la paciente informe al ginecólogo sobre las enfermedades oftálmicas con suficiente antelación, que haya tiempo para exámenes y consultas, y posiblemente también un procedimiento que permita un parto normal.
Entonces, ¿cuándo se deben realizar los exámenes oculares?
- Lo mejor es hacerlos una vez al comienzo del embarazo y repetirlos después de la semana 30. Entonces serán los más fiables.
Sucede que una mujer tiene la opinión de un oftalmólogo de que el parto fisiológico es riesgoso y está indicada la cirugía, y el obstetra lo cuestiona. ¿Entonces qué?
- Si el obstetra no está de acuerdo con la opinión del oftalmólogo, probablemente se deba a que el oftalmólogo no proporciona indicaciones reales. De hecho, es una situación incómoda y difícil. A la hora de decidir el tipo de parto, debemos obtener la aprobación del paciente. En tal situación, siempre hablo con la paciente entonces, le presento todos los hechos para convencerla de que insistir en la operación es injustificado y su realización no obedecería a indicaciones médicas. Pero la voluntad no puede ser ignorada.paciente cuando se queda con su opinión. Además, el obstetra a veces tiene miedo, por decirlo sin rodeos, sobre las consecuencias de posibles juicios, porque ante cualquier deterioro de la vista, la paciente puede acusarlo de no realizar la cesárea, aunque hubo indicaciones oftalmológicas. Por lo tanto, finalmente accede a una cesárea. Los obstetras tienden a desconfiar porque se abusa de las indicaciones oftálmicas para justificar de facto las cesáreas a demanda. Sin embargo, las mujeres con problemas reales de retina no deben temer a nada, ningún obstetra responsable irá en contra de la opinión de un oftalmólogo.
A veces, el oftalmólogo no recomienda una cesárea, sino un acortamiento de la segunda etapa del trabajo de parto. ¿Qué puede esperar una mujer con tal indicación?
- Acortar la segunda fase del trabajo de parto es eliminar la presión de la madre durante el trabajo de parto. Esto es para reducir el riesgo de congestión retiniana que puede ocurrir con el estrés prolongado. En la práctica, la interrupción del trabajo de parto se realiza con el uso de una bomba de vacío obstétrica o fórceps.
¿Y un procedimiento que implique empujar mecánicamente al bebé fuera del abdomen?
- Estás hablando del tratamiento de Kristeller. Actualmente, ya no se usa, o al menos no se debería usar. Rellenar a un bebé amasando o presionando el vientre de la madre es un método traumático abandonado por la obstetricia moderna. Hay otras formas más seguras, por lo que las mujeres a las que se les recomienda acortar la fase de presión no deben preocuparse por nada.
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