Los últimos años de investigación sobre la AR han demostrado que la eficacia del tratamiento utilizado, independientemente del tipo de fármaco, depende de la duración de la enfermedad. Para RA, el concepto de los llamados ventana terapéutica, es decir, el momento en que la aplicación del tratamiento le da al paciente la mejor oportunidad de lograr la remisión, es decir, la inhibición completa de la progresión de la enfermedad y, por lo tanto, el mantenimiento de un estado físico completo. Este período se ha definido como 12 semanas. ¿Cómo se trata con éxito la artritis reumatoide?

El tratamiento de la AR se basa en 3 principios fundamentales

  1. Diagnóstico e inicio del tratamiento dentro de las 12 semanas siguientes a los primeros síntomas de la enfermedad
  2. Selección de la terapia a través de un control constante del bienestar del paciente y de la actividad de la enfermedad para obtener la remisión de la enfermedad lo antes posible y, cuando sea imposible, baja actividad de la enfermedad.
  3. Seguimiento de la seguridad del tratamiento y comorbilidades

Los medicamentos utilizados en el tratamiento de la AR incluyen:

1.fármacos modificadores de la enfermedad sintéticos clásicos- ksLMPCh (metotrexato, leflunomida, sulfasalazina, hidroxicloroquina),

2.fármacos sintéticos modificadores de la enfermedad dirigidos- csLMPCh - bariticinib, tofacitinim (reembolsados ​​en Polonia a partir de septiembre de 2022),

3.fármacos biológicos modificadores de la enfermedad- bLMPCh ""

  • Inhibidores del TNF-alfa: infliximab, adalimumab, etanercept, golimumab, certolizumab
  • Inhibidor de IL-6: bloqueador de tocilizumab de partículas CD80 y CD86 en la superficie de las células que presentan
  • antígeno: abatacept (no reembolsado en Polonia)
  • anticuerpo monoclonal contra las células B CD20: rituximab

4.Medicamentos modificadores de la enfermedad biosimilares : actualmente hay medicamentos biosimilares disponibles para infliximab, etanercept y adalimumab.

Los fármacos más importantes en el tratamiento de esta enfermedad y que se utilizan en primer lugar son el metotrexato. Este medicamento es seguro y efectivo (especialmente en las primeras etapas de la enfermedad). Un efecto positivo adicional del metotrexato es su efecto antiaterosclerótico. Esto es importante porque la aterosclerosis, que es una enfermedad inflamatoria, se desarrolla extremadamente rápido en pacientes con AR y es la causa de muerte prematura porpor complicaciones cardiovasculares. Se ha demostrado que los pacientes que toman metotrexato mueren menos por estas complicaciones y viven más que los pacientes que no toman metotrexato.

Este medicamento aumenta la eficacia de los medicamentos biológicos y debe usarse junto con ellos. La dosis efectiva de metotrexato es de 25 a 30 mg una vez a la semana.

En caso de contraindicaciones para el uso de metotrexato o intolerancia al mismo, se pueden usar otros medicamentos de este grupo solos o en terapia combinada, excepto la hidroxicloroquina, que solo debe usarse en terapia combinada debido a su baja potencia

Los glicocosticosteroides (GCS) deben usarse solo al comienzo del tratamiento, en dosis bajas y no más de 6 meses. El uso de glucocorticosteroides junto con metotrexato como terapia de inicio aumenta la posibilidad de que el paciente logre la remisión y, por lo tanto, se recomienda.

Importante

No se recomienda el uso de glucocorticosteroides por un período superior a 6 meses debido a efectos secundarios como un mayor riesgo de complicaciones cardiovasculares y muerte según la dosis y la duración del uso, así como el riesgo de hipertensión, diabetes, osteoporosis, cataratas, glaucoma y muchas otras enfermedades.

Si el tratamiento con medicamentos modificadores de la enfermedad clásicos no es efectivo, se deben administrar de inmediato medicamentos biológicos o biosimilares o medicamentos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos.

En caso de ineficacia de un fármaco biológico o biosimilar, se cambia por otro, y la terapia puede incluir 2 inhibidores del TNF-alfa, tociluzumab o abatacept (no reembolsables en Polonia), y rituximab es el último medicamento de línea: se usa cuando el tratamiento actual es ineficaz.

Comenzar el tratamiento de la AR antes del diagnóstico

Muchos estudios se llevan a cabo incluso en una etapa más temprana de la enfermedad y la inclusión de la terapia se refiere a los llamados condiciones preclínicas de la AR, como cuando existe una alta probabilidad de desarrollar AR, pero los síntomas clínicos típicos de la AR aún no están presentes.

EULAR (Liga Europea Contra el Reumatismo) definió como personas cuyos familiares (primera línea de parentesco) padecían AR, que presentaban dolor en las articulaciones de las manos, metacarpofalángicas con rigidez matinal de más de una hora de duración y que tener una prueba de presión positiva. La presencia de anticuerpos anti-CCP también es uno de los factores que aumentan el riesgo de desarrollar AR. Sin embargo, actualmente no hay recomendaciones para tratar profilácticamente a este grupo de personas sanas.

Los elementos más importantesLos tratamientos efectivos para la AR son:

  • buena cooperación entre el paciente y el médico,
  • detección y seguimiento de comorbilidades, incl. tales como: depresión, fibromialgia, enfermedades cardiovasculares, enfermedades pulmonares, diabetes,
  • reducir el impacto de los factores ambientales que afectan negativamente el curso de la enfermedad, como la obesidad, el tabaquismo, las infecciones en la cavidad oral (parodontosis),
  • uso de la dieta mediterránea como la única con efectos antiinflamatorios documentados,
  • suplementos de vitamina D,
  • rehabilitación permanente

Categoría:

Anatomía