La respuesta más simple a esta pregunta es trivial: la misma que antes de la pandemia, es decir, efectivamente. ¿Es posible, especialmente cuando tenemos que permanecer en cuarentena? Afortunadamente, las opciones modernas de comunicación, a pesar del cierre de muchas clínicas, permiten contactar a un médico y obtener asesoramiento.

El asma es una enfermedad inflamatoria crónica del sistema respiratorio. Se manifiesta como ataques de tos, sibilancias y una sensación de f alta de aire. Estos síntomas van y vienen, lo que en ocasiones puede dificultar un diagnóstico correcto. Según la OMS, más de 235 millones de personas en todo el mundo sufren de asma y más de 400.000 mueren cada año. En Polonia, el 10-12 % de la población, es decir, alrededor de 4 millones de personas, está enferma y solo la mitad de ellos son diagnosticados. El desarrollo del asma se ve favorecido por la alergia, inicialmente alergia alimentaria, alergia cutánea o alergia por inhalación (rinitis alérgica, AR), que con el tiempo afecta a los bronquios. El segundo factor de riesgo para el desarrollo del asma son las infecciones respiratorias frecuentes y el tercero, la contaminación del aire.

Mantener los estándares

- Durante la cuarentena, mantenemos los mismos estándares de procedimiento médico que antes - diceDr. Piotr Dąbrowiecki , especialista en enfermedades internas y alergología del Instituto Médico Militar en Varsovia, presidente de la Federación Polaca de Pacientes con Asma, Alergia y EPOC

- Actualmente, nos encontramos con pacientes con menos frecuencia que en los tiempos previos a la pandemia, pero durante las visitas de televisión o las consultas telefónicas seguimos las mismas reglas. Lo más importante, sin embargo, es que el paciente en forma aislada utilice el plan de tratamiento del asma preparado para él de antemano. Un plan preparado individualmente permite que el paciente permanezca autónomo y reaccione al cambio en el bienestar de forma continua. Cada paciente tiene un plan de tratamiento que establece claramente cuándo aumentar la dosis del medicamento y qué tomar si la condición empeora. Esto le permite llevar a cabo una terapia para el asma sin ponerse en contacto con un médico.

Espirometría domiciliaria

El asma tiene cinco grados clínicos. El tratamiento siempre se selecciona de acuerdo con el cuadro de la enfermedad en un paciente en particular. En el caso de asma de nivel 4, 5 o grave, se recomienda a los pacientes que utilicen dispositivos domésticos para evaluar su capacidad respiratoria.

- Nuestros pacientestienen medidores de flujo máximo en sus hogares (manuales o electrónicos), que permiten medir el flujo de aire máximo a través de los pulmones al exhalar - explica el Dr. Dąbrowiecki.

- El dispositivo es fácil de usar. El paciente solo necesita exhalar una exhalación muy fuerte. El dispositivo registra el resultado cuando aparece la mayor velocidad del aire durante la exhalación. La cámara mide el índice PEF. Si el resultado de la exhalación matutina en relación con la exhalación vespertina se mantiene en un nivel similar o la diferencia está dentro del rango de 5-10%, el paciente tiene una enfermedad estable, es decir, asma bien controlada. Cuando hay grandes diferencias entre los resultados (15-20 por ciento o más), significa que el paciente debe intensificar el tratamiento antiinflamatorio, es decir, aumentar la dosis del fármaco antiinflamatorio.

Los pacientes con asma grave están "armados" con espirómetros domésticos, que permiten evaluar no solo la intensidad de la exhalación, sino también el flujo de aire a través de todas las partes del sistema respiratorio. Sabemos que la reducción del parámetro FEV1 más sensible se produce unos días antes del inicio de una agudización de la enfermedad. Esta es una información importante para el paciente porque debe responder a la reducción del FEV1. Así que comprueba en el plan de tratamiento qué hacer. Por lo tanto, aumenta la dosis de los medicamentos. Una vez que FEV1 ha vuelto a la normalidad, sabe que la situación está bajo control. Si no hay mejoría, el paciente debe contactar urgentemente a un médico o usar el llamado un procedimiento de emergencia (descrito en el plan de tratamiento) y comuníquese con su médico. En los casos más difíciles, tenemos que encontrarnos con el paciente en la clínica o en el hospital.

- Un paciente en cuarentena no puede salir de casa, pero afortunadamente tenemos la posibilidad de realizarle una espirometría en su domicilio. También podemos auscultar al paciente sin salir de la oficina - agrega el Dr. Dąbrowiecki.

- Y después de realizar la entrevista, puedo proponer un tratamiento que mejorará el bienestar del paciente. Actualmente, el número de pruebas espirométricas realizadas en el país ha disminuido significativamente. Esto no me sorprende, porque durante el examen el paciente vacía la mayor parte del aire en los pulmones. El aerosol inhalado puede ser contagioso. De acuerdo con las recomendaciones de la Sociedad Respiratoria Europea y la Sociedad Polaca de Enfermedades Pulmonares, actualmente la espirometría se realiza solo en pacientes que la necesitan absolutamente. Esto significa que el examen se hace para reconocer la enfermedad o evaluar la situación clínica del paciente. Por lo tanto, la espirometría domiciliaria puede ser útil, pero especialmente para los pacientes que ya han realizado pruebas de espirometría.

Buscamos pacientes con asma grave

La pandemia del SARS-CoV2 no desanimó a los especialistasde buscar pacientes con asma grave e implementar en ellos un tratamiento biológico, que es una oportunidad no solo de controlar la enfermedad, sino que en muchos casos les salva la vida.

- La calidad de vida después de la implementación del tratamiento biológico mejora significativamente - dice el Dr. Piotr Dąbrowiecki. - Las personas que no pudieron dormir por la noche debido a la disnea, y durante el día no pudieron realizar ninguna actividad física, regresar a la escuela o al trabajo, pueden ser activas e independientes. Es extremadamente importante. Por supuesto, aún no es un tratamiento disponible para todos los pacientes, pero esperamos que los cambios en las regulaciones del programa de medicamentos lo difundan.

Un poco bien, un poco mal

El coronavirus ha dejado su huella en todas las áreas de la medicina. Los médicos de familia trabajan principalmente por teléfono, lo que no resuelve todos los problemas de los pacientes crónicos. Además, las enfermeras y los médicos también se enferman, por lo que la disponibilidad de asesoramiento es limitada.

- Algunos pacientes, como claramente enfatizan, tienen miedo de usar la forma tradicional de consejo médico, es decir, visitar la oficina - enfatiza el Dr. Piotr Dąbrowiecki. - No cabe duda de que las limitaciones en la planificación de visitas y exámenes, así como el miedo generalizado a la infección han empeorado la calidad de la atención a los pacientes que padecen asma, así como otras enfermedades crónicas. El punto es, sin embargo, que las limitaciones existentes no deberían empeorar la salud de las personas con asma. Es importante para nosotros que no haya aumentos en las exacerbaciones de la enfermedad o muertes por asma. Afortunadamente, todavía no observamos tales tendencias.

La buena noticia es que los pacientes tratados por asma que toman esteroides inhalados, broncodilatadores y realizan terapia bajo la supervisión de un médico bajo telemedicina, tienen una infección más leve por coronavirus. Los estudios disponibles muestran que el coronavirus no es una amenaza letal para las personas con asma. E incluso si se produce una infección, los pacientes con asma sufren de forma menos dinámica que los pacientes con EPOC o insuficiencia cardíaca o renal.

Las personas con asma que reciben un tratamiento adecuado no son más susceptibles a la infección que el resto de la población. De lo contrario. Son menos propensos a esta infección. Los investigadores del problema sugieren que esto se debe al uso regular de esteroides inhalados, ya que estos medicamentos inhiben la replicación del virus en el tracto respiratorio superior e inferior.

Hasta hace poco, ocurría que los pacientes a los que se les recetaban esteroides inhalados sin consultar a un médico, se sentían bien. Ahora tales situaciones ocurren con menos frecuencia, porque se ha difundido la noticia en todo el mundo de que los esteroides inhalados o nasales reducen el riesgo de infección oproteger contra el curso severo de COVID-19. Personalmente, estoy feliz por eso, porque la autodisciplina ha aumentado entre los pacientes con asma y la gran mayoría de las personas siguen las recomendaciones de tomar esteroides inhalados.

Desafortunadamente, no hay tan buenas noticias para los pacientes con EPOC, porque el SARS-CoV-2 es una gran amenaza para las personas con parénquima pulmonar dañado. Estos pacientes deben tener cuidado con el coronavirus, usar buenas máscaras FFP2 o FFP3 y mantener la distancia.

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Sistema respiratorio