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Una de las enfermedades dermatológicas infantiles más comunes es la dermatitis atópica. Congénito, no infeccioso, pero muy caprichoso en sus síntomas: puede pasar espontáneamente o recordar toda la vida, durante los períodos de exacerbación de la enfermedad, explica el Prof. extra dr hab. Med. Beata Kręcisz, jefa de la Clínica de Dermatología del Hospital Complejo Provincial de Kielce
- Profesor, ¿quién puede obtener AD?
Esta es una enfermedad hereditaria con antecedentes genéticos. La dermatitis atópica afecta aproximadamente al 80 por ciento de los pacientes a la edad de cinco años. Es principalmente una enfermedad infantil, ya que en aproximadamente el 70-80% de los casos, es decir, en la gran mayoría de los pacientes, los síntomas clínicos de inflamación de la piel desaparecen durante la adolescencia (aunque la piel permanece seca e hipersensible durante toda la vida). Por lo tanto, existe una alta probabilidad de que la enfermedad se resuelva por sí sola. Lamentablemente, en algunos casos puede persistir durante toda la vida o adoptar otras formas clínicas, como la rinitis alérgica. Un médico que examina a un paciente por primera vez nunca sabe con certeza cuál será el curso de la enfermedad y cuál puede ser el pronóstico. A veces la dermatitis atópica no aparece hasta la edad adulta.
En varios estudios, se estima que del 1 al 20 por ciento de la población polaca sufre de DA, independientemente de la etapa de gravedad de la enfermedad. Los pacientes adultos con EA constituyen el 1-2 por ciento de este número.
- ¿La predisposición a la enfermedad la muestran más a menudo los niños o las niñas?
Las niñas se enferman un poco más a menudo, aunque en varios estudios estos datos son divergentes. Existe cierta variabilidad que resulta tanto del área geográfica como de los hábitos del capitán. Sin duda, la dermatitis atópica se ve modificada por factores externos, incluidos los ambientales. Por ejemplo, las últimas investigaciones demuestran que una higiene excesiva no es tan beneficiosa para nuestro sistema inmunológico. De esta manera, limitamos la producción de nuestra tolerancia inmune natural a varios alérgenos y patógenos.
- En cierto modo, es una paradoja después de todo. Después de todo, nuestra civilización se esfuerza por hacer que todo sea higiénico, saludable…
En países altamente industrializados, la incidencia de EA es más alta que en menos paísesindustrializado. Además, la EA es más común en las ciudades que en el campo. Por el momento, esto se explica por el hecho de que cuando los niños se crían en un ambiente donde tienen acceso natural a más bacterias y patógenos, desarrollan una tolerancia inmunológica natural. Están más preparados para los diferentes tipos de alérgenos a los que se enfrentan. Por otro lado, los niños "criados" en condiciones estériles son más propensos a las enfermedades alérgicas.
En Escandinavia, también hubo estudios que demostraron que los niños de hogares con lavavajillas (es decir, mejor eliminación de bacterias y hongos de los platos) sufren más a menudo de enfermedades alérgicas, en comparación con los niños de hogares donde se lava tradicionalmente. Todo esto da que pensar a los dermatólogos modernos. También en el contexto de factores que exacerban la EA
- ¿Es difícil diagnosticar la EA?
El diagnóstico se realiza principalmente sobre la base del cuadro clínico. Las características de la dermatitis atópica aparecen alrededor de los 6 meses de edad. Los síntomas que aparecieron antes en los niños pequeños con mayor frecuencia indican dermatitis seborreica, que ocurre en niños entre las edades de 2 y 3 meses. Sin embargo, la diferenciación de estas 2 entidades patológicas a veces es difícil. Por ello, la opinión que cada vez domina más entre los dermatólogos es hablar de eccema infantil en niños menores de 1 año. Solo cuando aparecen más síntomas es más probable que se le diagnostique EA u otra enfermedad de la piel.
- AZS, una vez que aparece, tiene muchos síntomas, algunos de ellos muy característicos…
Sí, es una enfermedad muy sintomática. Para resolver esto, se han definido criterios mayores y menores para la dermatitis atópica. Uno de los cuatro más grandes es la picazón en la piel. Se cree que no hay AD sin picor. En niños muy pequeños enfermos, se puede observar que están inquietos, llorosos; la causa de esta molestia es la picazón. El segundo criterio principal de la enfermedad es la naturaleza recurrente de las lesiones cutáneas.
La tercera es la localización típica de las lesiones cutáneas, que varía según la edad del paciente. En los bebés hay enrojecimiento de la piel de la cara y las mejillas, que también suelen estar agrietadas. El cuero en ellos está como barnizado, porque el niño instintivamente frota la piel. Y frotarlo puede provocar erosiones que provocan una sobreinfección bacteriana secundaria de la piel.
En niños mayores, las localizaciones típicas son los codos, las rodillas, las superficies laterales del cuello y las muñecas. En los adultos, las lesiones se localizan en la piel de manos y pies, pudiendo también estar diseminadas.
- ¿Y el cuarto criterio de enfermedad?
El cuarto criterio es la atopia en la familia o en un paciente dado, es decir, la predisposición innata del cuerpo a una mayor producción de anticuerpos IgE en relación con los alérgenos comunes que nos rodean. No es sinónimo de la enfermedad, porque la dermatitis atópica no siempre se asocia con hipersensibilidad a estos alérgenos. Alrededor del 30-40 por ciento de las personas con AD no tienen atopia. En resumen: para diagnosticar la EA basta con reconocer tres de los cuatro síntomas mencionados anteriormente.
- El profesor habló sobre otros criterios más pequeños que ayudan a los médicos a hacer un diagnóstico preciso de la EA…
Hay 23 criterios más pequeños clasificados que facilitan al médico hacer un diagnóstico. Estos incluyen, por ejemplo, decoloración marrón de los párpados, desgarro del lóbulo de la oreja, queilitis recurrente e intolerancia a la lana natural. Los niños con dermatitis atópica odian la ropa de lana. Esto debe ser respetado y no se les debe obligar a llevar esa ropa.
- ¿Qué puede empeorar mi enfermedad?
La EA a menudo empeora con el estrés. Esto se puede ver, por ejemplo, cuando los niños inician su educación en el primer grado y las experiencias relacionadas empeoran los síntomas de la enfermedad.
Por ejemplo, los adultos con EA, a menudo, lamentablemente, eligen ocupaciones que los obligan a entrar en contacto con factores que irritan la piel. Si un paciente con EA trabaja como peluquero, se lava la cabeza con frecuencia, entra en contacto con el cabello mojado, estos factores exacerban la enfermedad. Hay varias profesiones que no se recomiendan para personas con dermatitis atópica activa. Todas estas son profesiones que requieren trabajar con guantes protectores impermeables, por ejemplo, látex, vinilo, nitrilo, que en sí mismos pueden ser irritantes y dañar la barrera epidérmica. Entre otras cosas, esto se aplica a médicos, enfermeras, esteticistas, veterinarios, todos aquellos que tienen contacto profesional con los alimentos, es decir, cocineros, empleados de plantas de procesamiento. Lamentablemente, este es un tema que no suele plantearse a la hora de elegir una profesión. Y vale la pena tenerlo en cuenta cuando se diagnostica EA. Antes de comenzar la educación, vale la pena revelar el hecho de su enfermedad durante la calificación con un médico de medicina laboral. Sin embargo, muchas personas que buscan el trabajo de sus sueños no aceptan que AZS pueda ser un obstáculo para aceptar dicho trabajo. Y luego la vida escribe su guión, porque todos los días la piel se irrita en el curso de un trabajo seleccionado inapropiadamente.
- ¿Son los emolientes el medio dorado en AD?
Todas las investigaciones realizadas hasta ahora así lo indican, porque está demostrado por encima de todoes dudoso que uno de los problemas básicos asociados con la dermatitis atópica sea el daño a la barrera epidérmica. Las personas con EA tienen células epidérmicas que no funcionan correctamente, es decir, los queratinocitos, y en particular carecen del llamado mortero intercelular que consiste en ceramidas, lípidos y ácidos grasos, que hacen que la epidermis sea bastante compacta. Érase una vez, la construcción de la epidermis se comparó con la construcción de un muro. Los pacientes con DA tienen ladrillos y mortero dañados
Se utilizan emolientes para reconstruir la barrera epidérmica correcta. La piel dañada provoca la pérdida de agua de la epidermis hasta 10 veces, pero también debido a la disfunción de la barrera del ambiente externo, los agentes químicos, las bacterias, los virus y los hongos ingresan a la epidermis, lo que impulsa el proceso alérgico y el proceso inflamatorio de la piel. piel. Es un círculo vicioso. Así que los emolientes son clave aquí. Independientemente de la gravedad de la EA, son la primera línea de defensa. Los emolientes personalizados, seleccionados individualmente, reconstruyen la barrera epidérmica y restauran las funciones básicas de la epidermis, lo que facilita enormemente la terapia de la EA. De momento, las terapias emolientes se tratan casi a la par que los fármacos convencionales como los corticoides o los inhibidores de la calcineurina en tratamiento tópico.
Afortunadamente, la mayoría de los pacientes requieren un tratamiento local hábil. Solo el 10-15% de los pacientes con EA requieren tratamiento sistémico; estos son casos graves. Para la mayoría, sin embargo, es suficiente evitar los factores exacerbantes, además de la terapia emoliente, más medicamentos periódicos y, de vez en cuando, antibióticos locales, porque las personas enfermas son propensas a la sobreinfección.
- El mercado de los emolientes es enorme, sin embargo, crece cada año…
Incluso es difícil de controlar, porque todos los años aparecen nuevos productos. La búsqueda de un fármaco "milagroso" continúa. En este grupo, no estoy particularmente familiarizado con los estudios a largo plazo de los efectos del uso de una línea emoliente, ya sea que sea efectivo, por ejemplo, durante un período de 5 años. Recomiendo a los pacientes dermocosméticos cuya eficacia está documentada en ensayos clínicos. Además, los buenos emolientes no deben contener fragancias ni conservantes alergénicos.
- ¿La dieta juega un papel importante en el tratamiento de la EA?
Sí, eso es cierto. Sin embargo, sé por experiencia que los padres a menudo utilizan innecesariamente dietas muy restrictivas y mal equilibradas, que pueden incluso conducir a trastornos del desarrollo de los niños. He tenido pacientes tan pequeños. En los niños pequeños, la mayoría de las veces comen proteínas de la leche de vaca, pero hay que recordar que esta hipersensibilidad a los alimentos suele desvanecerse gradualmente.alrededor de 5-6 años.
El método más confiable para determinar si un niño se está aferrando o no a algo es tratar de eliminarlo o exponerlo a los alimentos. Podemos eliminar algunos alimentos de la dieta actual, pero por un período no mayor a 2-3 semanas. Y si, después de excluir un nutriente que creemos que es la causa de las exacerbaciones de la EA, no hay una mejora en el estado de la piel, comprendamos que no hay una relación de causa y efecto. Una forma más drástica es administrar un producto potencialmente pegajoso, pero si la EA no empeora dentro de las 24-48 horas, no se apegue al hecho de que este producto afecta el curso de la enfermedad. Desafortunadamente, este es un método de prueba y error. Este es un método disciplinado.
- Toda la terapia de la DA requiere una gran disciplina y regularidad. ¿Los tutores y padres de niños enfermos deben ser pacientes?
La educación de los padres es muy importante. Deben ser conscientes de que la EA es una enfermedad recurrente, porque a menudo son los padres los que se irritan e impacientan porque la terapia propuesta por el médico tuvo un efecto breve. Están buscando nuevos especialistas, quieren un efecto aquí y ahora. Un padre profundamente educado debe percibir con más calma el curso de la enfermedad y ayudar en el tratamiento del niño. Hay escuelas de atopia en Polonia, donde se organizan periódicamente tales clases, vale la pena buscar esos lugares.
- Profesor, usando emolientes, a veces medicamentos tópicos, limitando los factores exacerbantes, ¿los pacientes con dermatitis atópica pueden vivir lo más normal posible?
En realidad, sí, especialmente en personas con enfermedad leve. Además, la investigación en curso genera esperanzas de confirmar que en niños genéticamente predispuestos a la DA, complementar la barrera epidérmica mediante el uso de emolientes apropiados desde el primer día de vida probablemente reduzca el riesgo de desarrollar EA y también puede traducirse en reducir la posibilidad de la llamada marcha alergológica. La cuestión es que los niños con dermatitis atópica pueden desarrollar posteriormente alergias al polen de plantas, hierbas, árboles, polvo, etc. Y luego se convierte en rinitis alérgica, conjuntivitis alérgica o asma bronquial. Inhibir esta marcha al principio mediante el uso de una terapia emoliente sería un verdadero avance en el tratamiento de pacientes tanto pequeños como grandes.