Actualmente, el tratamiento de pacientes con EII está sujeto a restricciones administrativas. Profe. dr hab.n.med. Jarosław Reguła del Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Oncología Clínica del Centro Médico de Educación de Posgrado en Varsovia

Profesor, las enfermedades inflamatorias del intestino son enfermedades graves. ¿Qué son?

El grupo de enfermedades inflamatorias del intestino (EII) está formado por dos enfermedades principales: la colitis ulcerosa, cuyo síntoma es la diarrea con sangre causada por la inflamación, y la enfermedad de Crohn, que, además de la diarrea, tiene muchas manifestaciones sistémicas diferentes (puede estar en el intestino grueso, intestino delgado y otras partes del tracto digestivo están involucradas)

Ambas enfermedades son prácticamente incurables. Las complicaciones de la enfermedad de Crohn y sus secuelas pueden variar. Puede resultar en la producción de fístulas perianales internas, estrechamiento en los intestinos que impiden el paso y requieren tratamiento quirúrgico, pueden formarse abscesos en la cavidad abdominal.

Incluso cortar la sección enferma no es efectivo porque los cambios aparecen en otros lugares. Incluso se recomienda abstenerse de procedimientos quirúrgicos, ya que la extracción de los siguientes fragmentos puede conducir eventualmente a su f alta, y una persona no puede vivir sin la longitud adecuada de los intestinos.

¿Cuál es el tratamiento de los pacientes con enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa?

Debe comenzar con el hecho de que no todos los pacientes son tratados de la misma manera. Un pequeño porcentaje de personas con enfermedad inflamatoria intestinal requieren tratamiento biológico, mientras que para aquellos que tienen una enfermedad leve o moderada, los medicamentos generalmente se denominan clásicos.

Son antiinflamatorios, sistémicos o locales, según la gravedad de los síntomas y la localización de las lesiones. Las preparaciones de esteroides que se administran para inducir la remisión y los tratamientos inmunosupresores también se administran brevemente.

Estos métodos se consideran efectivos y suficientes en la mayoría de los casos. Por el contrario, se requiere tratamiento biológico para aproximadamente el 5-10 por cientopacientes con las formas más graves de enfermedad inflamatoria intestinal.

El tratamiento biológico está incluido en el programa de drogas…

Sí. En Polonia, ahora hay una gran disponibilidad de preparaciones que están disponibles bajo programas terapéuticos financiados por el Ministerio de Salud. Esto significa que no puede simplemente comprar una preparación determinada en una farmacia, sino que puede obtenerla en un centro de tratamiento.

Para los pacientes que requieren tratamiento biológico, se han creado dos programas terapéuticos, para cada una de las enfermedades mencionadas anteriormente.

Los pacientes con colitis ulcerosa se tratan con tres preparaciones modernas: una en forma de infusiones intravenosas, la otra en inyecciones subcutáneas y la tercera en tabletas. Cada uno de estos medicamentos se puede administrar durante un máximo de un año; este es el tiempo que demora el reembolso. P

otem tenemos que parar el tratamiento y esperar la agudización que llega tarde o temprano. Sucede que los pacientes tienen un brote de enfermedad poco después de suspender la medicación, pero a veces la remisión tarda varios meses.

¿Por qué motivos se limitó el período de reembolso del medicamento a un año?

Estos son preparativos costosos y, por supuesto, intentas limitar tus gastos.

¿Así que es la única razón? ¿No hay ninguna razón médica para interrumpir el tratamiento?

Hay tales situaciones, pero rara vez. A veces, un paciente tiene efectos secundarios o se descubre que el medicamento es ineficaz; este es el caso en alrededor del 30 por ciento de los pacientes. Si el medicamento no mejora, no tiene sentido continuarlo. Pero la principal preocupación para la mayoría de los pacientes son las restricciones administrativas.

¿Y el programa de medicamentos para pacientes con enfermedad de Crohn?

Igualmente. En cuanto al segundo programa, tenemos disponibles 4 medicamentos biológicos modernos, dos de los cuales podemos usar por un máximo de un año y dos por un máximo de dos años. En los últimos años, el Ministerio de Salud ha hecho mucho bien por los pacientes con la enfermedad de Crohn.

Se introdujeron nuevos medicamentos innovadores, se volvieron tan disponibles como en el mundo. Entonces, la cantidad de medicamentos y su selección es fantástica. Actualmente, persiste el problema de la necesidad de interrumpir el tratamiento por motivos administrativos después de un año o dos de tratamiento exitoso.

Desafortunadamente, en el caso de la enfermedad de Crohn, hay otro problema que vale la pena mencionar. Estas son reglas bastante restrictivas para incluir a un paciente en el programa. Debe tener la gravedad de sus síntomas, que se mide en una escala especial. Estos criterios son mucho más estrictos que en Occidente.

Por eso es más fácil entrar al programa allí, porque los síntomas nodebe ser tan grave como en los pacientes de Polonia.

¿Cuáles son las consecuencias de suspender la medicación después de un año o dos?

Si el paciente tenía indicaciones de tratamiento biológico y se siente bien después de tomar medicamentos biológicos, está en el período de la llamada remisión. Luego, generalmente después de uno o dos años, llega un momento en que el medicamento debe suspenderse porque ya no se financia. No es posible que el paciente lo pague él mismo o que el hospital pague extra por el medicamento, porque los precios de los preparados son muy altos.

Esta situación tiene muchas desventajas. Primero, el paciente tendrá una recaída tarde o temprano. Y luego existe el riesgo de complicaciones, es decir, la aparición de todos los síntomas que mencioné al principio.

Además, algunos programas establecen que hay que esperar, por ejemplo, dos o tres meses desde el final del tratamiento anterior, para poder reintroducir el mismo fármaco, porque es necesaria una exacerbación de los síntomas condición para que la preparación reembolsada se vuelva a utilizar .

Incluso si volvemos a usar la droga, después de un año o dos tenemos que detener la terapia nuevamente y la situación se repite. Aquí está el segundo problema. Suspender el tratamiento y comenzar el medicamento puede causar que su cuerpo desarrolle anticuerpos contra este medicamento. Debido a estos anticuerpos producidos por el cuerpo, el remedio simplemente deja de funcionar.

Dado que la EII es una enfermedad de por vida y la cantidad de medicamentos biológicos es limitada, es una pena perder uno de tres o cuatro medicamentos solo porque tiene que suspender la terapia por razones administrativas. Una regla general es que, si bien un fármaco es efectivo, debe usarse sin suspenderlo mientras funcione.

¿Hay alguna esperanza de que los programas se cambien también en el caso de enfermedades intestinales?

Estamos muy contentos de tener todos estos medicamentos disponibles en occidente, es un éxito de los últimos dos o tres años. Pero ahora, el próximo paso tiene que ser hacer algo que permita que el tratamiento continúe indefinidamente.

En el caso de algunas enfermedades autoinmunes ya ha ocurrido, se decidió modificar los programas terapéuticos para no interrumpir el tratamiento una vez realizado

Espero sinceramente que este también sea el caso en la EII, porque es lógico y justificado desde el punto de vista de la biología y los beneficios para los pacientes. Si el paciente se siente bien después del fármaco, puede volver a su vida normal, al trabajo. Y estos son a menudo jóvenes, de 20 años, de 30 años que entran en la vida adulta, quieren tener familias, hijos.

Es muy importante mantener una remisión comodurante más tiempo y evitar complicaciones que pueden tener consecuencias fatales. Nosotros, los médicos, lo escribimos al ministerio en cada ocasión, tratamos de plantearlo y recordarlo. Solo nos queda esperar.

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