La mielinólisis media del puente se asoció previamente con el abuso de alcohol, pero ahora se sabe que esta enfermedad es el resultado más frecuente de… intervenciones médicas demasiado intensas. El problema es grave porque los cambios en el sistema nervioso central que se producen en su curso son irreversibles. Entonces, ¿cuáles son las causas exactas de la mielinólisis del puente medio y cuáles son los síntomas de esta afección?
Contenido:
- Mielinólisis media del puente - causas
- Mielinólisis media del puente - síntomas
- Mielinólisis media del puente - diagnóstico
- Mielinólisis del puente medio - tratamiento
- Mielinólisis del puente medio - prevención
- Mielinólisis del puente medio - pronóstico
La mielinolisis pontina central (MPC) es un síndrome neurológico desmielinizante perteneciente al grupo de las encefalopatías alcohólicas. .
La mielinolisis media del puente es una unidad que ha sido mencionada en el mundo médico por un tiempo relativamente corto - su primera descripción por Adams, Victor y Mancall se remonta a 1959.
Este documento describe cuatro casos de autopsia de esta unidad; en ese momento, la mielinólisis del puente medio se asociaba con alcoholismo y desnutrición severa.
Fue solo después de un tiempo que resultó que la causa principal de la mielinólisis del puente medio era un problema completamente diferente: la corrección demasiado rápida de la disminución del nivel de sodio en los organismos de los pacientes.
Mielinólisis media del puente - causas
La mielinólisis del puente medio es uno de los síndromes de desmielinización osmótica. La esencia del problema son los rápidos cambios en la osmolaridad del líquido extracelular.
Por lo general, el individuo se desarrolla principalmente en aquellos que han sufrido hiponatremia, es decir, niveles bajos de sodio en sangre durante mucho tiempo.
En tal situación, el organismo trata de adaptarse a los cambios que han ocurrido - para equilibrar la osmolaridad entre el interior de varias células y el entorno circundante, intracelularmente la concentración de sustancias osmóticamente activas, como p. inositol o glutamina
El cuerpo es capaz defuncionar de esta manera durante algún tiempo, pero no está preparado para cambios rápidos en las condiciones que prevalecen durante mucho tiempo.
Los intentos de compensar la deficiencia de sodio del paciente en el cuerpo demasiado rápido pueden ser la causa directa de la mielinólisis de la protuberancia media.
En este caso, el entorno extracelular (más precisamente, el líquido que rodea las células) se vuelve hipertónico, lo que da como resultado el movimiento de agua desde las células hacia el entorno extracelular. En última instancia, esto conduce a la desmielinización de las fibras nerviosas.
Este proceso puede aparecer en varias regiones del cerebro, pero normalmente es más intenso dentro de la protuberancia.
Por qué el problema aparece en esta ubicación en particular, realmente no ha sido posible determinar esto - se sospecha que la vascularización relativamente pobre de esta parte del cerebro puede ser responsable de ello.
La causa principal de la mielinolisis medial es, por lo tanto, la hiponatremia, o más precisamente, se corrige demasiado rápido en los pacientes. Entre las condiciones que contribuyen a una baja concentración de sodio en la sangre y por lo tanto aumentan el riesgo de esta enfermedad, se pueden mencionar las siguientes:
- desnutrición (que puede ser promovida por trastornos alimentarios graves, por ejemplo, en forma de anorexia)
- quemaduras graves
- enfermedad hepática grave con deterioro de la función hepática (por ejemplo, cirrosis)
- SIDA
- diálisis peritoneal regular
- hipopotasemia (bajo nivel de potasio en la sangre)
Mielinólisis media del puente - síntomas
De hecho, los síntomas de la mielinólisis del puente medio son bastante atípicos: pueden afectar tanto a las funciones motoras como cognitivas, y son dolencias que generalmente indican daño a las estructuras que pertenecen al sistema nervioso central. Más específicamente, los pacientes con mielinolisis central del puente pueden tener:
- debilidad muscular o incluso parálisis completa (la tetraplejía es bastante común en el curso de la enfermedad)
- debilitamiento o supresión de los reflejos tendinosos
- trastornos de los músculos que inervan los globos oculares
- diszartria
- disfagia
- alteración de la conciencia
- desequilibrio
- movimientos involuntarios (principalmente en forma de temblores)
Mielinólisis media del puente - diagnóstico
Debido a que los síntomas de la mielinólisis media, como se mencionó anteriormente, no son específicos, el diagnóstico de esta enfermedad puede ser difícil.
Lo más importante en el diagnóstico aquí es vincular a emergenciasla aparición de diversos déficits neurológicos en pacientes con el comienzo de la corrección de sus déficits de sodio en la sangre.
Es posible detectar ciertas desviaciones en varios estudios, incl. en el examen del líquido cefalorraquídeo (que puede ser un aumento de la concentración de proteína total y proteína básica de mielina) o en resonancia magnética, sin embargo, se debe enfatizar que algunas de estas anomalías aparecen relativamente tarde (por ejemplo, los cambios en las imágenes de la cabeza se vuelven claramente perceptible después de sólo unas dos semanas después del inicio de la enfermedad).
Antes de hacer un diagnóstico de mielinólisis del puente medio, siempre descarte otras posibles causas de los síntomas; en el diagnóstico diferencial de la enfermedad, se debe considerar lo siguiente:
- trazo
- esclerosis múltiple
- tumores del sistema nervioso central
- encefalitis
Mielinólisis del puente medio - tratamiento
Los cambios que ocurrirán en el curso de la mielinólisis del puente medio son lamentablemente irreversibles; no se pueden deshacer con el uso de ningún fármaco. Por lo tanto, los pacientes son tratados principalmente con tales interacciones que son para prevenir la aparición de complicaciones de la enfermedad, que pueden ser:
- neumonía por aspiración
- trombosis venosa profunda
- atrofia muscular y contractura
- escaras
- infecciones del tracto urinario
Los problemas antes mencionados surgen, entre otros, de de desnutrición y movilidad reducida de los pacientes, por lo tanto, en pacientes con mielinólisis del puente medio, es necesario un tratamiento nutricional adecuado y una rehabilitación regular.
Mielinólisis del puente medio - prevención
Debido al hecho de que los cambios que ocurren en el curso de la mielinólisis del puente medio simplemente no se pueden deshacer, lo más importante son los intentos de prevenir su aparición.
Correcto, es decir, racional y lentamente, la corrección de los déficits de sodio en sangre en pacientes con hiponatremia juega un papel fundamental en este caso.
Por lo general, se sugiere que la administración de soluciones de cloruro de sodio al paciente debe conducir a un aumento de la concentración de esta sustancia en un máximo de 0,5 mmol/l/h, mientras que los cambios diarios en la concentración de sodio en sangre deben no exceder los 10 mmol/l.
Mielinólisis del puente medio - pronóstico
Es simplemente imposible definir claramente el pronóstico de un paciente con mielinólisis del puente medio en el mundo, porque el curso de la enfermedad puede ser muy diferente.
En el pasado - Debido al hecho de que el problema se planteó esencialmentesolo en exámenes post-mortem: se creía que la enfermedad siempre resultaba en la muerte, pero ahora se sabe que definitivamente no siempre es así.
La mayoría de los pacientes que desarrollan mielinólisis en el puente medio sobreviven: aproximadamente 1/3 de ellos experimenta alivio de los síntomas, 1/3 tiene algunos síntomas pero puede funcionar de manera independiente y el 1/3 restante lamentablemente conduce a un discapacidad significativa
Sobre el AutorInclinarse. Tomasz NęckiLicenciado en medicina por la Universidad de Medicina de Poznań. Un admirador del mar polaco (que pasea de buena gana por sus orillas con auriculares en las orejas), los gatos y los libros. Al trabajar con pacientes, se enfoca en escucharlos siempre y dedicar todo el tiempo que necesitan.Leer más de este autor