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CONTENIDO VERIFICADOAutor: Krzysztof Bialita
El sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (SIBO) es un grupo de síntomas clínicos causados por un crecimiento excesivo de la flora bacteriana en el intestino delgado. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del sobrecrecimiento bacteriano? ¿Cómo va el tratamiento SIBO?
Sobrecrecimiento bacteriano( SIBO- sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado) es un crecimiento excesivo de la flora bacteriana en el intestino delgado. Dependiendo de la causa y el grado de colonización de estas áreas por bacterias, puede tomar varias formas, desde molestias digestivas moderadas, pasando por diarrea, hasta trastornos graves de absorción y deficiencias de nutrientes.
La esencia del tratamiento del síndromeSIBOes encontrar la razón de la multiplicación de bacterias, su eliminación y una dieta adecuada con suplementos de sustancias deficientes. Hasta hace poco tiempo, el síndrome deSIBOera una de las entidades patológicas raramente reconocidas, principalmente entre pacientes con defectos anatómicos del tracto gastrointestinal o después de operaciones en el intestino delgado. Hoy en día, se conocen muchos más factores de riesgo que podrían conducir a un crecimiento excesivo de la flora bacteriana del intestino delgado, y el síndromeSIBOresulta ser más común de lo que se sospechaba.
El tracto digestivo humano es una estructura continua, sin embargo, consiste en fragmentos de una estructura anatómica y microscópica completamente diferente. En consecuencia, cada sección del tracto digestivo tiene una población característica de microorganismos que lo habitan. La menor cantidad de bacterias se encuentra en el estómago. En condiciones normales, el intestino delgado también tiene pocos de ellos, y la flora allí consiste principalmente en los llamados Bacterias Gram positivas (G+)
El intestino grueso es completamente diferente en términos de microbiología, ya que está colonizado por grandes cantidades de bacterias de alta diferenciación y actividad. Encontramos aquí no solo bacterias Gram positivas, sino también bacterias Gram negativas y anaerobias. En el equipoSIBOtratamos dos tipos de patología:
- primero, hay un aumento cuantitativo en la población bacteriana en el intestino delgado,>105microorganismos / ml
- en segundo lugar, el intestino delgado está habitado por una flora inusual para esta sección del tracto gastrointestinal, que vive en condiciones fisiológicas solo en el intestino grueso
Ahora que hemos definido el sobrecrecimiento bacteriano, surge otra pregunta: ¿de dónde viene esta cantidad de bacterias malas en el intestino delgado?
Equipo SIBO - causas
La respuesta no es inequívoca, y encontrar una causa específica puede ser la ruina de los médicos. En cada caso de hiperplasia, se alteran los procesos de homeostasis del intestino delgado, que normalmente controlan la flora local. Hay varios tipos de perturbaciones que pueden ser la base de tal desequilibrio. Estos incluyen:
- trastornos de la motilidad gastrointestinal
- cambios anatómicos
- trastorno de la secreción gástrica
- trastornos inmunitarios
Trastornos de la motilidad gastrointestinal
El paso intestinal más lento provoca una retención prolongada del contenido de alimentos en secciones individuales. Por lo tanto, las bacterias no se mueven de manera efectiva hacia el intestino grueso y pueden multiplicarse libremente. Las alteraciones en el perist altismo intestinal a menudo se asocian con diversas enfermedades sistémicas, como la polimiositis, la esclerodermia o la amiloidosis.
Otra causa pueden ser las neuropatías, es decir, alteraciones en la transmisión de estímulos nerviosos dentro de los intestinos. Ocurren tanto en pacientes con enfermedades del sistema nervioso (por ejemplo, enfermedad de Parkinson) como en otras entidades, por ejemplo, diabetes. El tránsito intestinal más lento también puede afectar a los pacientes de edad avanzada y a los pacientes celíacos.
Cambios anatómicos
Hay muchas diferencias anatómicas que podrían predisponer al equipoSIBO . Uno de ellos son los divertículos gastrointestinales, relativamente frecuentes en la población sana. En la gran mayoría de los casos son pequeños y asintomáticos, sin embargo, los grandes divertículos ubicados en el duodeno y el yeyuno se convierten en un excelente lugar para que las bacterias se acumulen y multipliquen.
Los pacientes que se han sometido a una cirugía en el intestino delgado también pueden tener una anatomía diferente. El estancamiento del contenido digestivo ocurre con frecuencia después de operaciones de escisión de partes del tracto digestivo con anastomosis subsiguientes. Otro tipo de cirugía que puede complicar el síndrome SIBO es la extracción de la válvula ileocecal.
En circunstancias normales, forma el límite entre el intestino delgado y el grueso. La necesidad de retirarlo (por ejemplo, en pacientes con enfermedad de Crohn) supone un riesgo de reflujo de la microbiota del intestino grueso hacia el intestino.delgada
Trastornos de la secreción gástrica
El jugo gástrico contiene ácido clorhídrico, que limita el crecimiento de bacterias en el tracto digestivo sano. Los pacientes que toman medicamentos que inhiben la secreción gástrica (por ejemplo, inhibidores de la bomba de protones) por diversas razones tienen un pH gástrico elevado, es decir, menos ácido, y corren el riesgo de sobrecrecimiento bacteriano patológico.
Trastornos inmunológicos
Todas las enfermedades que conducen a deficiencias inmunológicas también conducen a una disminución de la inmunidad dentro de los intestinos. Los pacientes con niveles reducidos de IgA, que es el principal anticuerpo de las membranas mucosas, están particularmente en riesgo. La inmunodeficiencia también ocurre en pacientes que reciben tratamiento inmunosupresor, por ejemplo, después de trasplantes de órganos.
Otras afecciones en las que el síndrome SIBO es más común son el síndrome del intestino irritable (SII), la pancreatitis, la insuficiencia renal y la enfermedad de Crohn.
SIBO - síntomas
El síndrome SIBO puede causar muchas dolencias de diversa gravedadLos síntomas dependen tanto de la cantidad de bacterias en el intestino delgado como de su tipo. Muchos de ellos son inespecíficos y también ocurren en otras enfermedades del tracto gastrointestinal. Lossíntomas de SIBOincluyen:
- dolores de estómago
- flatulencia
- sensación de saciedad
- diarrea (heces grasosas)
- deficiencias vitamínicas
- anemia
La mayoría de los pacientes se quejan de dolor abdominal de diversa gravedad, distensión abdominal, sensación de plenitud en el abdomen y diarrea. Un tipo especial de diarrea que ocurre en el síndrome SIBO son los llamados heces grasosas. Una sustancia que ayuda a un organismo sano a digerir las grasas es la bilis.
Algunas bacterias tienen la capacidad de metabolizar los componentes de la bilis, los ácidos biliares, lo que lleva a su descomposición. Si este tipo de bacteria es dominante en la multiplicación de la flora, aparecen heces grasosas y con olor pútrido debido a la mala digestión de las grasas. Otra consecuencia de estos trastornos puede ser una deficiencia de vitaminas liposolubles como la vitamina A, la vitamina D, la vitamina E y la vitamina K.
En casos graves, estas deficiencias provocan ceguera crepuscular (vitamina A), osteoporosis (vitamina D), tendencias hemorrágicas (vitamina K) y neuropatía (vitamina E); sin embargo, se debe enfatizar que el síndrome SIBO rara vez se desarrolla a tan graves complicaciones. Además de las bacterias que descomponen la bilis, existen poblaciones que descomponen los carbohidratos más fácilmente, lo que es más probable que provoque gases y gases que diarrea.
Independientemente del tipo de flora dominante,El crecimiento bacteriano siempre se asocia con daños microscópicos en la mucosa intestinal y una absorción deficiente de nutrientes. Uno de los síntomas más comunes que pueden indicar malabsorción es la anemia causada por la deficiencia de vitamina B12. En el caso de los trastornos de absorción de proteínas, los llamados síndrome de pérdida de proteínas intestinales, cuyo primer síntoma es la hinchazón.
Equipo SIBO - diagnóstico
Diagnósticodel síndrome SIBOes un gran desafío para los médicos, porque los síntomas clínicos que aparecen pueden simular muchas otras enfermedades del sistema digestivo, por ejemplo, intolerancia alimentaria, enfermedad celíaca o síndrome del intestino irritable. Si se sospecha un síndrome de sobrecrecimiento bacteriano, se pueden realizar las siguientes pruebas:
- recuento de sangre periférica que revela anemia por deficiencia de vitaminas. B12 (este es un tipo especial de anemia, la llamada anemia macrocítica; en caso de deficiencia de esta vitamina, las células sanguíneas son demasiado grandes)
- si se sospechan defectos anatómicos o divertículos, se realizan pruebas de imagen, por ejemplo, una radiografía de abdomen con contraste
- prueba de albúmina en sangre para evaluar la pérdida intestinal de proteínas
- el examen microscópico de las heces puede revelar la presencia de grasas, lo que indica trastornos de malabsorción
Los resultados de los estudios anteriores pueden indicar indirectamente la proliferación bacteriana, pero no son específicos delequipo SIBO .
Hay dos métodos de prueba para determinar el número de bacterias que crecen en el intestino. Estos incluyen:
- determinación directa (recuento bajo el microscopio) de bacterias en el contenido intestinal - el valor límite para el equipo SIBO fue el número de 105 microorganismos / ml. Sin embargo, este examen tiene muchas limitaciones: requiere insertar una sonda especial o un endoscopio en el intestino y, a menudo, arroja resultados bajos.
- designación indirecta usando el llamado pruebas de respiración Estas pruebas se basan en la administración oral de una sustancia (por ejemplo, glucosa) que las bacterias metabolizan fácilmente. Luego se mide el nivel de productos gaseosos (dióxido de carbono o hidrógeno) de descomposición de esta sustancia en el aire exhalado por el paciente. La cantidad de gas en el aire exhalado permite determinar indirectamente la cantidad de bacterias que habitan en el intestino delgado. La ventaja indudable de las pruebas de respiración es su sencillez, no invasividad y seguridad. Por otro lado, su sensibilidad y especificidad son limitadas, por lo que siempre se interpretan en el contexto de los síntomas clínicos y los resultados de otras pruebas.
Equipo SIBO - tratamiento
La base para un tratamiento efectivoSíndrome SIBO es encontrar la causa del sobrecrecimiento bacteriano. El tratamiento quirúrgico puede ser beneficioso para pacientes cuyo crecimiento bacteriano es causado por cambios anatómicos (divertículos, fístulas). Los trastornos de la motilidad gastrointestinal se tratan farmacológicamente con agonistas de la serotonina (por ejemplo, cisaprida) o eritromicina.
Los antibióticos adecuadamente seleccionados que actúan sobre los microorganismos gramnegativos desempeñan un papel clave en el control del crecimiento bacteriano. Las preparaciones más utilizadas incluyen metronidazol, rifaximina y ciprofloxacina. La terapia con antibióticos suele durar de 7 a 10 días. Si existe tal necesidad, también debe recordar proporcionar la suplementación adecuada. En caso de carencias, suplementar con vitaminas A, D, E y B12
La reducción de la gravedad de los síntomas desagradables reduce el consumo de lactosa. En el caso de trastornos de la absorción de grasas, también se recomienda la suplementación con triglicéridos de cadena media. El papel de la terapia con probióticos enSíndrome SIBOsigue sin estar claro: algunos estudios sobre el suministro de cepasLactobacillusdieron resultados prometedores (reducción de la diarrea, mejora del aliento resultados de las pruebas), otros y no mostraron un efecto positivo de los probióticos. Para poder establecer claramente la legitimidad de su suministro, se necesita más investigación.
- El microbioma: ¿qué es y cuáles son sus funciones?
- Buenas bacterias en el cuerpo: microbios que protegen contra las enfermedades
Krzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo por la montaña.
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