El peritoneo es la membrana serosa que recubre la superficie interna del abdomen y la pelvis, y también recubre los órganos internos en su interior. La peritonitis es una emergencia médica y requiere una intervención quirúrgica inmediata. ¿Cuáles son las causas y los síntomas de la peritonitis? ¿Cómo va el tratamiento? ¿Cuáles son las complicaciones?

Peritoneofisiológicamente es un ambiente estéril cuando bacterias del tracto digestivo, irritantes, cuerpos extraños o fluidos fisiológicos como sangre, orina, bilis o jugo ingresan en él inflamación pancreática,peritonitispuede desarrollarse, lo cual es una amenaza directa para la vida humana y requiere intervención médica urgente.

Otrzewna: construcción

En el cuerpo humano, el peritoneo consta de dos placas. El primero es el peritoneo parietal (que cubre la pared abdominal desde el interior), el segundo es el peritoneo visceral (cubre los órganos de la cavidad abdominal y la pelvis).

El lugar donde el peritoneo parietal se conecta con el peritoneo visceral es el mesenterio.

La cavidad peritoneal es un espacio natural entre las láminas del peritoneo y está lleno de una pequeña cantidad de líquido.

Una condición que implica la producción y acumulación de cantidades excesivas de ascitis es la ascitis.

Peritoneal: punción de la cavidad peritoneal

La paracentesis , es decir, la punción de la cavidad peritoneal, es una prueba de diagnóstico que implica la recolección de líquido ascítico para su examen. También se puede realizar para reducir la tensión de los tegumentos y aliviar las molestias de un paciente que sufre de ascitis.

Antes de iniciar el procedimiento, palpe el abdomen del paciente, determine los límites de presencia de líquido y determine el sitio de punción.

En caso de dificultades, se recomienda realizar una ecografía de la cavidad abdominal con radiología marcando el lugar donde se debe insertar la aguja.

Antes del procedimiento, debe lavarse y desinfectarse bien las manos, usar guantes estériles y desinfectar el lugar de la punción.

No es necesario el uso de anestesia local, pero aumenta la comodidad del paciente durante el procedimiento

La punción se realiza con la aguja perpendicular a la superficie de la piel, generalmente a 1/3 de distanciaentre la espina ilíaca superior izquierda o derecha y el ombligo.

El líquido de ascitis recolectado debe enviarse al laboratorio para pruebas básicas y el cultivo del líquido en medios aeróbicos y anaeróbicos.

En caso de secreción de líquido ascítico en el curso de la ascitis, anotar la cantidad exacta de líquido obtenido y decidir la posible transfusión de albúmina.

Peritoneo: órganos intra y extraperitoneales

Los órganos de la cavidad abdominal de los seres humanos se dividen según su posición en relación con el peritoneo, en órganos intraperitoneales y extraperitoneales.

Los órganos intraperitoneales incluyen parte del esófago, estómago, parte del duodeno, intestino delgado (yeyuno e íleon), hígado y vesícula biliar, apéndice, parte del intestino grueso (ciego, colon transverso, sigmoide), bazo , útero y ovarios y trompas de Falopio. Están completamente cubiertos por la lámina peritoneal visceral.

Por otro lado, los órganos extraperitoneales incluyen la vejiga urinaria, los riñones y los uréteres, las glándulas suprarrenales, el páncreas, parte del duodeno y un fragmento del intestino grueso (colon ascendente, colon descendente, parte del recto)

Peritonitis

La peritonitis es una causa frecuente de abdomen agudo. La causa más frecuente es la presencia de líquido infectado en la cavidad peritoneal o la entrada de patógenos e irritantes.

Hay varias divisiones de peritonitis, las más populares son primaria y secundaria, aguda y crónica, limitada y difusa, así como infecciosa y química.

Con mucho, la más común es la peritonitis purulenta secundaria aguda.

Los síntomas clínicos que presentan los pacientes incluyen:

  • dolor abdominal continuo e intenso
  • aumento del tono muscular abdominal
  • flatulencia
  • abolición del perist altismo intestinal
  • trastorno del paso de las heces
  • náuseas
  • vómitos
  • fiebre
  • escalofríos

Los pacientes suelen estar inquietos, pálidos y sudorosos. Respiran con frecuencia, tienen latidos cardíacos acelerados y presión arterial baja.

El dolor abdominal empeora durante el movimiento, por lo que es típico que los pacientes con peritonitis se acuesten de lado con las extremidades inferiores dobladas.

Peritonitis: causas

Las causas más comunes de peritonitis son la interrupción del tracto gastrointestinal, complicada por el derrame del contenido gástrico en la cavidad peritoneal, generalmente en el curso de una apendicitis aguda, perforación de una úlcera gástrica oduodeno, necrosis intestinal causada por embolia o trombo de los vasos mesentéricos, trauma o cirugía.

La peritonitis también puede ser causada por inflamación de los apéndices, enfermedades de los conductos biliares, así como enfermedades del páncreas. Sucede que la peritonitis ocurre sin una ruptura clara en la continuidad del tracto digestivo y una fuente clara de infección, entonces se llama peritonitis espontánea.

Síntomas peritoneales

Los síntomas peritoneales son presentados por pacientes que desarrollan irritación o inflamación del peritoneo. Deben ser examinados en todo paciente que acude al médico por dolor abdominal intenso, que suele ir acompañado de gases y trastornos de las heces, náuseas, vómitos y aumento del tono muscular de la pared abdominal anterior (llamado abdomen en tabla). Entre los síntomas peritoneales destaca el síntoma de Blumberg, Rovsing y Jaworski.

  • Síntoma de Blumberg

El estudio del síntoma de Blumberg se realiza con el paciente acostado boca arriba. Consiste en presionar profundamente la pared abdominal del paciente con las yemas de los dedos y desgarrarlos rápidamente hacia arriba. Un síntoma positivo se describe cuando se produce dolor cuando se libera repentinamente la presión sobre los dedos.

  • Síntoma errante

El síntoma de Rovsing se prueba con un paciente acostado boca arriba. Consiste en comprimir lentamente la pared abdominal del paciente con las yemas de los dedos, desplazándolos desde la fosa ilíaca izquierda hasta la zona del hipocondrio izquierdo. El propósito de la prueba es aumentar la presión de los gases presentes en el intestino grueso y estirarlo.

El síntoma positivo de Rovsing se describe como la aparición de dolor intenso en el área de la fosa ilíaca derecha, que puede indicar apendicitis y requiere un diagnóstico adicional de dolor abdominal en esta dirección.

  • Síntoma de Jaworski

El examen del síntoma de Jaworski se lleva a cabo en un paciente acostado boca arriba. Consiste en levantar el miembro inferior derecho enderezado en la articulación de la rodilla, presionando la pared abdominal del paciente en la zona de la fosa ilíaca derecha y poco a poco, bajando lentamente el miembro.

Un síntoma positivo de Jaworski se describe cuando aparece dolor al bajar la extremidad enderezada. Puede indicar apendicitis, y un paciente que presenta tal síntoma requiere un diagnóstico adicional de dolor abdominal en esta dirección.

Peritonitis: causas

El contenido digestivo liberado del tracto gastrointestinal irrita el peritoneo y provoca una reaccióninflamatorio. En la cavidad peritoneal, comienza a acumularse un líquido exudativo rico en proteínas.

Dependiendo de la salud del paciente y de la eficacia de su sistema inmunitario, el proceso inflamatorio puede limitarse al peritoneo (se desarrolla una peritonitis limitada) o diseminarse (entonces hablamos de peritonitis purulenta difusa) e involucrar órganos distantes a través de la propagación de bacterias a través de los vasos sanguíneos, lo que lleva a la sepsis y al síndrome de falla multiorgánica.

Peritonitis: complicaciones

La peritonitis es un estado que pone en peligro la vida de inmediato y conlleva muchas complicaciones graves, por lo que es tan importante diagnosticar con rapidez y precisión e implementar un tratamiento eficaz, generalmente quirúrgico.

Las complicaciones más comunes de la peritonitis incluyen complicaciones locales como abscesos y adherencias intraperitoneales (que pueden conducir al desarrollo de obstrucción intestinal) y sepsis, así como síndrome de falla multiorgánica, que puede conducir a la muerte.

Peritonitis difusa

  • síntomas

Los síntomas que presentan con mayor frecuencia los pacientes con peritonitis difusa son náuseas, vómitos y dolor abdominal. A medida que pasa el tiempo, los gases y las heces dejan de funcionar, el abdomen se vuelve más doloroso, hinchado y tenso, y el perist altismo se vuelve cada vez más difícil de escuchar.

Debido al aumento del dolor, los pacientes se acuestan en la cama en una posición, con las extremidades inferiores dobladas en las articulaciones de la cadera y la rodilla, lo que reduce la tensión de los músculos abdominales. Aparecen síntomas peritoneales y el abdomen se torna en tablón.

El paciente debe ser hospitalizado y examinado a fondo, ya que sin la intervención médica y el tratamiento adecuado, la salud del paciente puede deteriorarse rápidamente, deshidratarse, disminuir la presión arterial, taquicardia y alteraciones del ritmo cardíaco pueden ocurrir.

La peritonitis difusa mal diagnosticada y no tratada puede provocar un shock séptico, que es una emergencia médica.

  • diagnósticos

Cada paciente en el que el médico sospeche peritonitis difusa debe hacerse un análisis de sangre de laboratorio lo antes posible.

El diagnóstico correcto debe estar indicado por parámetros elevados de inflamación (leucocitosis, CRP, procalcitonina) y alteraciones en el equilibrio hídrico y electrolítico (especialmente niveles anormales de sodio y potasio en la sangre).

Para los estudios de imagen necesarios quedebe realizarse en todo paciente con dolor abdominal intenso, incluir radiografía y ecografía de la cavidad abdominal.

Confirman la presencia o exclusión de perforación gastrointestinal (gas debajo de las cúpulas del diafragma), obstrucción gastrointestinal (múltiples niveles de líquido en los intestinos visibles), o pancreatitis aguda o colecistitis aguda como fuente de peritonitis.

  • diferenciación

El diagnóstico de peritonitis difusa no es fácil ni siquiera para un médico experimentado. El dolor abdominal intenso siempre debe diferenciarse de las enfermedades abdominales agudas, la apendicitis, así como las afecciones ginecológicas como la torsión o ruptura de un quiste ovárico o el embarazo ectópico.

El dolor abdominal, las náuseas, los vómitos y el perist altismo también pueden ocurrir en el curso de la pancreatitis aguda o la colecistitis aguda. Debe recordar acerca de los ancianos, especialmente aquellos con diabetes, cuya peritonitis puede ser levemente sintomática.

  • tratamiento

El tratamiento de la peritonitis difusa depende de la causa subyacente. En la mayoría de los casos, se trata de un procedimiento quirúrgico debido a la aparición de una perforación gastrointestinal y la fuga de alimentos en la cavidad peritoneal, respaldada por una terapia con antibióticos con un amplio espectro de actividad.

Peritonitis bacteriana espontánea

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE) es una afección rara causada por una infección bacteriana del líquido de la ascitis que se acumula en la cavidad peritoneal.

Es una complicación frecuente en personas que padecen ascitis, generalmente causada por bacterias del tracto digestivo humano:E. coli , cocos grampositivos ( Enterococcus faecalis ),Serratiay patógenos de los génerosKlebsiella ,ProteoiPseudomonas .

  • reconocimiento

Los síntomas más comunes que presentan los pacientes con peritonitis bacteriana idiopática incluyen fiebre, escalofríos, f alta de apetito y dolor abdominal.

Es importante realizar pruebas de imagen y comprobar si existe un foco infeccioso visible dentro de la cavidad abdominal, lo cual es condición para el diagnóstico de inflamación espontánea (en presencia de perforación o absceso peritoneal, se denomina peritonitis secundaria).

Durante el examen físico, el médico determina la presencia de síntomas peritoneales. estableceren el diagnóstico, es necesario recolectar líquido ascítico para pruebas de laboratorio y realizar cultivo aeróbico y anaeróbico del material.

La presencia de más de 250 neutrófilos (neutrófilos) en 1 mm3fluido confirma las sospechas iniciales.

  • tratamiento

El tratamiento más efectivo para la peritonitis bacteriana idiopática es la terapia con antibióticos de amplio espectro. La hospitalización y la administración de fármacos por vía intravenosa son los requisitos más comunes. La terapia utiliza cefalosporinas de tercera generación (p. ej., cefotaxima) o antibióticos fluoroquinolónicos (p. ej., ciprofloxacina)

  • pronóstico

La aparición de peritonitis bacteriana espontánea empeora significativamente el pronóstico de los pacientes con ascitis. Diferenciación entre peritonitis bacteriana espontánea y secundaria basada en los resultados del examen de laboratorio del líquido de ascitis ("Interna Szczeklik. Manual de enfermedades internas")

ITitis BACTERIANA ESPONÍTICAPERICONITIS BACTERIANA SECUNDARIA
Neutrófilos (en mm3 )250-1200>1200
Teléfono>7 <7
Glucosa (mg / dL)>60 <60
LDH<600>600
Proteína (g/dl)<3,0>3,0
BacteriasAeróbico (usualmente 1 patógeno)Aerobios y anaerobios (flora mixta)

Peritonitis tuberculosa

La peritonitis tuberculosa es una enfermedad muy rara. Por lo general, afecta no solo el peritoneo, sino también otros órganos del tracto digestivo y es difícil de diagnosticar incluso para un médico experimentado.

La literatura no describe los síntomas característicos de la tuberculosis del tracto gastrointestinal. Los pacientes pueden experimentar pérdida de peso involuntaria, pérdida de apetito, diarrea, dolor abdominal, así como fiebre y ascitis.

Peritonitis aséptica (química)

La peritonitis química es causada por el efecto irritante de una sustancia en la serosa con el desarrollo concomitante de una reacción inflamatoria en el cuerpo.

Las causas más comunes de esta condición incluyen la fuga de bilis (peritonitis biliar), jugo gástrico, jugo pancreático, orina, heces o sangre en la cavidad peritoneal estéril como resultado de la interrupción del tracto gastrointestinal, vías digestivas , o vasos sanguíneos.

no hagas eso

Peritonitis - no tomaranalgésicos

Tan pronto como aparezcan los síntomas de la peritonitis, llame a una ambulancia lo antes posible. Hasta una consulta médica, no debe tomar ningún medicamento (analgésicos o diastólicos) por su cuenta, ya que pueden desdibujar la imagen de la enfermedad y retrasar así el diagnóstico y el tratamiento adecuados.

Categoría:

Gastrología