CONTENIDO VERIFICADOAutor: lek. Piotr Podwysocki

La leucemia es un grupo completo de neoplasias malignas del sistema hematopoyético. La leucemia puede ser aguda o crónica, mieloide o linfática. Los síntomas de la leucemia no son específicos, por lo que reconocerla no siempre es fácil. Sin embargo, hay algunos síntomas que, combinados, pueden sugerir cáncer de sangre. Aprenda cómo reconocer los síntomas de la leucemia en niños y adultos, y cómo tratar la leucemia.

Las leucemias(del latínleucemia ) son enfermedades neoplásicas del sistema hematopoyético que afectan al sistema de glóbulos blancos.

Su rasgo característico es la presencia de un clon de células transformadas que se originan en las primeras etapas de desarrollo de la hematopoyesis. Estas células dominan la médula y la sangre y forman infiltrados en varios órganos.

La incidencia de la enfermedad en la edad de 30-35 años es de aproximadamente 1 / 100 000, mientras que en personas mayores de 65 años aumenta a aproximadamente 10 / 100 000. Vale la pena saber que la leucemia es más común en hombres que en mujeres

Leucemia: causas

Las causas del desarrollo de la leucemia son complejas y, en muchos casos, sin explicación. Los factores etiológicos más comunes son:

  • factores genéticos (por ejemplo, los pacientes con síndrome de Down tienen un mayor riesgo de desarrollar leucemia mieloide aguda)
  • virus (p. ej., el virus linfotrópico T humano HTLV-1 o 2 causa leucemia linfocítica aguda de células T)
  • daño de la médula ósea por radiación ionizante
  • Medicamentos citostáticos (p. ej., medicamentos alquilantes)
  • sustancias químicas (por ejemplo, fenol)

Como resultado del factor etiológico, el material genético se daña, lo que resulta en translocaciones dentro de los cromosomas y la formación de genes híbridos.

Esto da como resultado la transformación maligna de las células madre hematopoyéticas y la expansión de un clon maligno de células, todo a expensas de la hematopoyesis normal. También hay una disminución progresiva de la función de la médula ósea.

Leucemia: tipos

Las leucemias se pueden dividir en agudas y crónicas.

Las leucemias agudas incluyen:

  • leucemias agudas indiferenciadas (M0)
  • leucemias mieloides agudas (no linfoblásticas) AML (Acute MyelogenousLeucemia)

->leucemia mieloblástica aguda no madurante (M1) ->leucemia mieloblástica aguda madura (M2) ->leucemia promielocítica aguda (M3) - leucemia mielomonocítica aguda (M4) ->leucemia monocítica aguda indiferenciada (monoblástica) (M5a) ->leucemia monocítica aguda diferenciada (M5b) ->eritroleucemia aguda (M6) - leucemia megacariocítica aguda (M7)

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  • leucemias linfoblásticas agudas ALL (leucemia linfoblástica aguda)

División morfológica: ->L1 subtipo tipo linfocítico ->L2 subtipo tipo linfoblástico ->L3 subtipo tipo Burkitt

Desglose inmunológico: ->nulo ->pre-pre-B ->común ->pre-B ->pre- T ->timocítico ->Célula T

Las leucemias crónicas incluyen:

  • leucemia mielógena crónica CML (Chronic Myelogenous Leukemia) (incluida en los síndromes mieloproliferativos)
  • leucemia linfocítica crónica CLL (Chronic Lymphocytic Leukemia) (relacionada con el grupo de los linfomas)
  • leucemia mielomonocítica crónica CMML (Chronic Myelomonocytic Leukemia) (incluida en los síndromes mielodisplásicos)

Leucemia: síntomas en adultos

Los síntomas de la leucemia, debido a que no son característicos y generalmente se desarrollan gradualmente, a menudo son completamente subestimados en la etapa inicial por el paciente. Ocurre que el diagnóstico accidental de esta enfermedad se basa en hemogramas periféricos de rutina. A continuación se describe la sintomatología de las leucemias más comunes en adultos y niños.

Leucemia mieloide aguda: síntomas

La leucemia mieloide aguda está creciendo rápidamente. El paciente acude al médico por la presencia de un conjunto de síntomas relacionados con la disfunción de la médula ósea.

Los síntomas sistémicos más comunes son:

  • debilidad
  • fiebre
  • dolor de huesos y articulaciones

Además, hay síntomas relacionados con anemia, disminución de la inmunidad, síntomas de diátesis hemorrágica, leucostasis y síntomas resultantes de la infiltración de órganos por células leucémicas.

Los síntomas de la anemia incluyen debilidad, mareos, piel y membranas mucosas pálidas y disnea de esfuerzo.

El paciente es más susceptible a las infecciones. La cavidad oral es un área particularmente predispuesta a la aparición de cambios inflamatorios. Puede haber aftas, úlceras dolorosas, herpes recurrente, pero también cambios periodontales (por ejemplo, abscesos) o angina severa.

ExceptoPor lo tanto, los pacientes están expuestos a neumonías de etiología bacteriana y fúngica, que suelen ser muy graves.

Los síntomas de la diátesis hemorrágica son particularmente peligrosos para la vida del paciente. Toman la forma de sangrado de la nariz y las encías, púrpura de las mucosas y de la piel, así como sangrado gastrointestinal y vaginal en las mujeres.

Vale la pena mencionar aquí que el sangrado muy abundante puede ser una consecuencia del síndrome de coagulación intravascular causado por la desintegración de las células leucémicas. Esto es característico de la leucemia promielocítica.

Síntomas de los llamados las leucostasis ocurren solo en aproximadamente el 5% de los pacientes y son el resultado de un flujo sanguíneo deficiente en la microcirculación debido a una leucocitosis alta: valores superiores a 100,000 / ul.

Estos incluyen dolores de cabeza, alteración de la conciencia, trastornos visuales, síntomas de hipoxia (relacionados con la alteración del flujo sanguíneo en los vasos pulmonares) y, a veces, priapismo, es decir, erección dolorosa del pene.

Las células leucémicas pueden invadir varios órganos y, por lo tanto, causar una variedad de síntomas. Incluyen

  • agrandamiento de los ganglios linfáticos
  • agrandamiento del hígado
  • agrandamiento del bazo
  • insuficiencia cardíaca
  • alteración del ritmo cardíaco
  • insuficiencia respiratoria grave
  • dolor de estómago
  • hematuria
  • dolor de huesos y articulaciones
  • necrosis ósea
  • deterioro de la agudeza visual
  • inflamación del oído interno o externo

Cuando las células leucémicas están involucradas en la piel, pueden aparecer bultos o erupciones planas en su superficie, y cuando la encía está infiltrada, se puede observar un sobrecrecimiento, llegando a cubrir los dientes en casos extremos.

Por último, no podemos olvidarnos de la posible presencia de infiltrados en el sistema nervioso central y periférico

Leucemia mieloide crónica: síntomas

En aproximadamente 20 a 40% de los casos, la leucemia mieloide crónica es asintomática en las primeras etapas.

A medida que la enfermedad continúa, se desarrollan síntomas similares a los de la leucemia mieloide aguda. Se relaciona con leucocitosis alta (>200.000-300.000/ul).

Estos incluyen:

  • pérdida de peso
  • fiebre
  • sudoración
  • sensación de debilidad
  • alteración de la conciencia
  • dolores de cabeza
  • priapismo (erección dolorosa del pene)
  • sensación de plenitud en el abdomen (debido al agrandamiento del hígado y el bazo)
  • dolores en el hipocondrio izquierdo
  • dolor de huesos

Leucemia linfoblástica aguda: Síntomas

Síntomas de la leucemia agudaLos trastornos linfoblásticos son similares a los síntomas de la leucemia mieloide aguda.

En su curso, sin embargo, el agrandamiento de los ganglios linfáticos, el hígado y el bazo se produce con mayor frecuencia. Esto generalmente se manifiesta por dolor abdominal y, cuando los ganglios linfáticos mediastínicos están involucrados, una sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar.

Los cambios de la leucemia en el sistema nervioso central son más frecuentes en el curso de la leucemia linfoblástica aguda.

Leucemia linfoblástica crónica: Síntomas

Este tipo de leucemia puede ser asintomática durante años, además de los ganglios linfáticos agrandados y posiblemente una sensación de debilidad.

Los síntomas más característicos, como fiebre, sudores nocturnos y pérdida rápida de peso, anemia y mayor susceptibilidad a las infecciones debido a la inmunodeficiencia, aparecen solo en la etapa avanzada de la enfermedad.

Vale la pena saber que este tipo de leucemia se diagnostica con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años.

Leucemia eosinofílica crónica: síntomas

En el momento del diagnóstico de esta leucemia, los pacientes no tienen ningún síntoma, aparecen gradualmente. Además de fiebre, fatiga, pérdida de apetito y pérdida de peso, pueden presentarse síntomas cardiovasculares, respiratorios y gastrointestinales. Además, pueden presentarse síntomas neurológicos y cutáneos.

Por parte del sistema circulatorio, se puede encontrar insuficiencia cardíaca, arritmias y trastornos de la conducción, así como una tendencia a los eventos tromboembólicos.

Por parte del sistema respiratorio: dificultad para respirar y tos seca.

En el curso de la leucemia eosinofílica crónica, el dolor abdominal y la diarrea (asociados con la presencia de ulceración, sangrado o perforación de la mucosa), así como el deterioro de la memoria, los cambios de comportamiento, los síntomas de la polineuropatía periférica y la ataxia pueden

Además, la piel puede tener nódulos subcutáneos, urticaria, enrojecimiento de la piel, picazón en la piel y angioedema.

Los pacientes a menudo se quejan de dolores musculares y articulares y de trastornos visuales. Al examinar al paciente, puede notarse agrandamiento del hígado o del bazo.

Leucemia neutrofílica crónica: Síntomas

La leucemia neutrofílica crónica es una neoplasia bastante rara del sistema hematopoyético. Sucede que coexiste con otro cáncer, generalmente mieloma múltiple.

Su curso se caracteriza por agrandamiento del hígado y el bazo, síntomas de gota (la mayoría de las veces inflamación aguda de una sola articulación con eritema en su vecindad, con la mayor intensidad dentro de las 6 a 12 horas) y, a menudo, amenaza la vidael paciente tiene sangrado que está presente a pesar del número normal de plaquetas y tiempos de coagulación normales.

Leucemia mielomonocítica crónica: Síntomas

La leucemia mielomonocítica crónica es un cáncer raro. Los pacientes tienen los síntomas generales típicos de la leucemia:

  • fiebre baja (e incluso fiebre con sudores nocturnos)
  • debilidad
  • pérdida de peso

También hay síntomas resultantes de la anemia: piel y membranas mucosas pálidas, fatiga rápida, taquicardia, así como una mayor susceptibilidad a infecciones y diátesis hemorrágica.

Debido al hecho de que, en el curso de la enfermedad, las células leucémicas extramedulares se infiltran con bastante frecuencia, al paciente se le puede diagnosticar agrandamiento del hígado, el bazo y los ganglios linfáticos, así como la presencia de lesiones en la piel.

Con una gran cantidad de monocitos, puede haber líquido exudativo en las cavidades peritoneal, pleural y pericárdica.

Leucemia linfocítica crónica: Síntomas

La leucemia linfocítica crónica es la forma más común de leucemia en Europa. En aproximadamente el 50% de los pacientes, la enfermedad se diagnostica por completo accidentalmente en el llamado período asintomático

Los pacientes restantes pueden experimentar deterioro de la tolerancia al ejercicio, debilidad significativa, sudores nocturnos y pérdida de peso.

Además, los pacientes casi siempre tienen ganglios linfáticos agrandados, que son duros y dolorosos.

A veces hay un agrandamiento del bazo y un ligero agrandamiento del hígado, lo que puede causar dolor abdominal o una sensación de plenitud en el abdomen.

Sucede que la enfermedad también afecta a la piel. Se manifiesta entonces por su prurito, la presencia de eccemas y cambios inflamatorios, equimosis sanguinolentas, infiltrados grumosos, y en ocasiones micosis y herpes zoster.

No debe olvidarse que en el curso de la leucemia linfocítica crónica, puede haber hinchazón de las glándulas salivales y las glándulas lagrimales - este es el llamado El equipo de Mikulicz.

Además, la anemia hemolítica autoinmune y la trombocitopenia inmune pueden desarrollarse como una complicación de la enfermedad.

Leucemia de células pilosas: síntomas

En el caso de la leucemia de células pilosas, alrededor de una cuarta parte de los pacientes informan que no presentan síntomas en el momento del diagnóstico. Otros muestran síntomas generales como pérdida de peso, debilidad y fatiga excesiva.

La fiebre y los sudores nocturnos no suelen presentarse. Debido al agrandamiento del bazo, el paciente puede quejarse de dolor abdominal, sensación de plenitud en el abdomen, así como una mayor tendencia al sangrado debido a la trombocitopenia y una mayor tendencia a las infecciones comoel efecto de la granulocitopenia.

Tenga en cuenta que también puede haber síntomas relacionados con la afectación de los pulmones, el tracto gastrointestinal, los riñones, los huesos, el sistema nervioso central, la pleura y el peritoneo.

Leucemia: síntomas en niños

La leucemia diagnosticada con mayor frecuencia en niños es la leucemia linfoblástica aguda, con una incidencia máxima entre los 2 y los 5 años de edad.

Además, los síntomas de este cáncer pueden desarrollarse mucho más rápido en comparación con los adultos.

Los niños sufren de leucemia mieloide aguda o leucemia mieloide crónica con mucha menos frecuencia.

La presencia de leucemia en un niño puede indicarse mediante:

  • malestar
  • somnolencia
  • f alta de apetito
  • palidez
  • mayor susceptibilidad a las infecciones

Además, pueden presentarse hematomas, equimosis, hemorragias nasales y dolor de huesos, especialmente frecuentes durante la noche y no asociados con ninguna lesión.

En presencia de enfermedad del sistema nervioso central, son característicos los siguientes:

  • dolores de cabeza
  • vómitos
  • parálisis de los nervios craneales

El examen del niño muestra agrandamiento de los ganglios linfáticos, el hígado, el bazo y, a veces, los testículos (con su infiltración leucémica).

Fuente: biznes.newseria.pl

Leucemia: diagnóstico

Para diagnosticar la leucemia, se necesitan muchas pruebas diagnósticas. Incluyen:

  • hemograma con frotis y recuento de plaquetas
  • pruebas de coagulación como APTT, INR, dímeros D y concentración de fibrinógeno
  • biopsia por aspiración de médula
  • investigación biomolecular y citogenética de la médula ósea
  • Pruebas citoquímicas y citoenzimáticas de blastos en sangre periférica o médula ósea
  • inmunofenotipado de células blásticas de sangre periférica o médula ósea
  • ecografía de la cavidad abdominal, radiografía de tórax y punción lumbar (especialmente si se sospecha afectación del sistema nervioso central)

Leucemia: tratamiento

Actualmente, en el tratamiento de la leucemia se utiliza la poliquimioterapia, es decir, el tratamiento combinado de citostáticos con el uso de fármacos con diferentes mecanismos de acción.

Los medicamentos más utilizados incluyen medicamentos alquilantes, medicamentos a base de hierbas, antimetabolitos, antibióticos de antraciclina, derivados de la podofilotoxina y medicamentos como la asparaginasa, la hidroxicarbamida y los glucocorticoides.

Vale la pena saber que la terapia contra la leucemia se basa en tres etapas: inducción a la remisión, consolidación de la remisión y mantenimiento de la remisión.

Propósitola primera etapa consiste en reducir la masa de células leucémicas a aproximadamente 1 g (alrededor de 109 células), lo que lleva a la resolución de los síntomas clínicos y de laboratorio de la enfermedad, así como a la eliminación de los cambios en los órganos identificados al principio.

El paciente entonces obtiene el llamado remisión hematológica completa. Uno de los criterios más importantes para la remisión completa es el porcentaje de células blásticas en la médula: no debe exceder el 5%.

En la segunda etapa del tratamiento, el objetivo es reducir aún más el número de células neoplásicas (alrededor de 1 mg de células, es decir, alrededor de 106 células), luego no están sujetas a mecanismos de regulación inmunitaria.

La última etapa de la terapia se cura por completo y suele durar dos años. Se mantiene con poliquimioterapia periódica; para ello, se administran ciclos de quimioterapia menos agresiva con cambio de citostáticos a intervalos de 4 a 6 semanas, lo que evita la formación de resistencias cruzadas. Esta etapa, al igual que las anteriores, también conduce a una reducción en el número de células leucémicas, pero también mantiene una adecuada regulación inmunológica.

Vale la pena recordar que el trasplante autólogo o alogénico de médula ósea o células hematopoyéticas es hoy en día un método de terapia alternativa a la quimioterapia cíclica de mantenimiento.

La probabilidad de recuperación completa (es decir, supervivencia libre de enfermedad a los 5 años) en pacientes con trasplante alogénico de células hematopoyéticas es de aproximadamente el 60 %, y en pacientes con trasplante autólogo de células hematopoyéticas, es de aproximadamente 30-40 %.

Sin embargo, en pacientes tratados solo con quimioterapia, asciende aproximadamente al 20-25%.

Además de la quimioterapia, el trasplante autólogo y alogénico de médula ósea o de células hematopoyéticas, los fármacos dirigidos contra los antígenos de superficie, las proteínas resistentes a múltiples fármacos, las enzimas y los nuevos fármacos citostáticos también se utilizan en el tratamiento de las leucemias.

Categoría:

Oncología