El absceso rectal y la fístula anal son enfermedades raras en esta zona. Entre todas las enfermedades proctológicas, constituyen solo entre el 5 y el 8 por ciento de las razones para utilizar la ayuda de especialistas. ¿Cuáles son las causas y los síntomas del absceso perianal y qué son las fístulas anales? ¿Cuál es el tratamiento?

Absceso perianalyfístula analson dos fases de la misma enfermedad - el absceso es la fase aguda, y cuando irrumpe la piel desarrolla una fístula. Un absceso perianal es un espacio cerrado que contiene pus y bacterias ubicado en los tejidos blandos cerca del ano y el recto. Ocurre principalmente en la 3ra y 4ta década de la vida, más a menudo en hombres que en mujeres (2-3: 1). Cuando el absceso atraviesa espontáneamente la piel, se desarrolla una fístula anal. El área de la glándula anal inflamada en el canal anal suele ser el sitio de la abertura interna de la fístula, y el sitio de la abertura de la fístula en la piel es la abertura externa. El canal de la fístula atraviesa los músculos del esfínter a diferentes alturas y, por lo tanto, la fístula casi siempre debilita los esfínteres. El canal de la fístula generalmente discurre en el lugar donde hubo un absceso, y por esta razón, la abertura externa a menudo se encuentra en la cicatriz después de la incisión del absceso.

Absceso perianal y fístula anal: patogénesis

Las glándulas uretrales anales (4-10) se encuentran en los senos de Morgagni, al nivel de la línea dentada. Se extienden profundamente en la submucosa, perforan el esfínter anal interno y alcanzan el espacio interesfinteriano.

La ubicación del absceso depende del punto de inicio de la infección y de la dirección de su propagación a lo largo de los espacios anatómicos

La función principal de estas glándulas es hidratar el canal anal. Si su luz está bloqueada, siempre hay una acumulación de secreciones que no salen y la formación de un absceso anal. Debido a que el contenido de dicha cripta siempre está contaminado, consiste en contenido fecal y la mitad de su masa seca son bacterias. Esta denominada teoría criptoglandular, introducida por Hermann en 1880, es válida actualmente en proctología para el origen de un absceso perianal. Además, prueba que el absceso y la fístula -estas son dos fases de la misma enfermedad- el absceso es la fase aguda, ySi la piel se rompe, se forma una fístula.

Absceso rectal: clasificación

Es importante saber reconocer los diferentes tipos de abscesos ya que el tratamiento depende del tipo de lesión. Existen los siguientes tipos de abscesos:

  • absceso subcutáneo (60-70%): el absceso se forma superficialmente en el tejido subcutáneo alrededor del ano
  • absceso isquiorrectal (20%) - se desarrolla cuando el proceso purulento penetra a través del esfínter anal externo hacia la fosa isquiorrectal
  • absceso interesfinteriano (5%) - se forma cuando se acumula pus en el espacio interesfinteriano
  • absceso de superextensión (4%) llamado absceso pélvico-rectal: surge en el curso de un proceso que se extiende en el espacio interesfinteriano por encima del nivel de la línea dentada, así como también como consecuencia de una fístula formada en el curso de la enfermedad de Crohn, enfermedades en la cavidad peritoneal (apendicitis, diverticulitis o anexitis) o lesiones por cuerpo extraño en el recto
  • absceso submucoso (1%)
  • absceso del espacio anal - con el punto de partida en la glándula mediana posterior, atraviesa el esfínter externo.

El espacio anorrectal se conecta directamente a ambos espacios isquiorrectales laterales y, si no se implementa un tratamiento eficaz en el momento adecuado, ¡puede desarrollarse el llamado absceso en herradura!

Fístula anal: clasificación

Tradicionalmente se adoptó la división de Park en cuatro grupos principales de fístulas, dependiendo de su curso en relación con el esfínter anal externo:

  • fístulas interesfinterianas
  • fístulas transesfinteriana
  • fístulas supraespinales
  • fístulas extraesfínteres

Las fístulas localizadas superficialmente constituyen un grupo adicional.

Laregla de Goodsallpuede ayudar a evaluar el curso de la fístula, según la cual las fístulas que se abren en la piel alrededor de la mitad anterior del ano suelen ser rectas, mientras que las que se abren alrededor de la mitad posterior del ano Las aberturas anales suelen tener múltiples aberturas externas y son curvas o en forma de herradura. La regla de Goodsall se aplica a las fístulas cuya apertura externa se encuentra a 3-5 cm del margen anal. Sin embargo, existen publicaciones cuyos autores cuestionan la regla de Goodsall en su totalidad, señalando numerosos casos en los que no funciona.

Absceso perianal y fístula anal: síntomas

Un absceso se presenta de manera aguda como un engrosamiento doloroso alrededor del ano. El dolor aumenta en el transcurso de unos pocos días y, a veces, incluso dentro de una docena de horas.dependiendo del tamaño y la profundidad del absceso. La nalga alrededor del ano puede agrandarse. Los síntomas suelen ser muy graves, el paciente no puede sentarse o acostarse. A menudo, se siente una "náusea" de contenido purulento dentro del bulto en crecimiento. Hay fiebre, debilidad y malestar general. Un rasgo característico de los abscesos perianales es que cuanto más alto está el absceso en relación con el ano, más débiles son los síntomas locales y más generales los síntomas.

Después del avance del absceso, aparece un contenido maloliente en la superficie de la piel. La punción del absceso suele reducir el dolor. El síntoma de una fístula es la fuga crónica de contenido purulento que mancha la ropa interior, dolor durante la defecación y picazón alrededor del ano.

Absceso perianal y fístula anal: diagnóstico

Además del examen físico y exámenes endoscópicos básicos, como la sigmoidoscopia (evaluación simple y mínimamente invasiva del final del colon con un endoscopio flexible) o la anoscopia (evaluación del ano con una sonda transparente, corta y rígida espéculo), se realizan exámenes de imagen para mostrar la anatomía del área afectada y su ubicación exacta absceso y posibles fístulas. Estas pruebas incluyen la resonancia magnética y la endosonografía intrarrectal, es decir, la ecografía transrectal. Estos estudios altamente especializados también permiten pronosticar el curso de la enfermedad.

Absceso anal y fístula anal: tratamiento

Las fístulas y los abscesos en el área del ano han estado presentes para la humanidad desde los albores de la historia, el tratamiento quirúrgico de las fístulas tiene varios miles de años de tradición y las técnicas quirúrgicas ya fueron descritas por el padre de la medicina, Hipócrates.

Sin embargo, estas enfermedades se distinguen por un alto grado de dificultad en el tratamiento: las operaciones de fístula se consideran, con razón, la parte más difícil de la proctología. Esta dificultad se debe tanto al riesgo potencial de daño del esfínter anal y, en consecuencia, de incontinencia fecal, como al importante porcentaje de recurrencias postoperatorias, hasta el 30 por ciento, según diversos datos de la literatura. Si el absceso es superficial en una persona por lo demás sana, se realiza una incisión bajo anestesia local de forma ambulatoria. En un caso no complicado, no es necesario el tratamiento con antibióticos. Se recomiendan para pacientes con diabetes, leucemia, defectos de las válvulas cardíacas y aquellos tratados con inmunosupresores. En el caso de abscesos extensos o abscesos que se produzcan en el curso de otras enfermedades, así como fístulas, es necesario el tratamiento quirúrgico.

La incisión adecuada y precisa y el vaciado del absceso anal (excluyendo formas leves de absceso subcutáneo) siempre requieren anestesia general (anestesia). Es necesario abrir todas las cámaras con cuidado.absceso que puede penetrar muy profundamente y contener hasta medio litro de contenido purulento maloliente

La incisión adecuada del absceso, vaciándolo de secreciones y permitiendo que su cavidad se limpie (drenaje) brinda un alivio inmediato de las dolencias. Por lo general, un absceso se cura rápidamente, pero una vez que se ha curado, lamentablemente existe una alta probabilidad de que quede una fístula; actualmente se estima en alrededor del 40 por ciento. Como parte de la prevención de la recurrencia tras la evacuación espontánea o quirúrgica de un absceso, se recomienda sentarse en sesión, es decir, sumergir la zona perianal en posición sentada en líquidos desinfectantes, seguir una dieta que facilite una correcta defecación, relajantes y analgésicos.

Las fístulas anales se tratan quirúrgicamente. Las operaciones de fístula deben realizarse en centros especializados en operaciones proctológicas. Las operaciones de fístula anal se realizan con mayor frecuencia bajo anestesia epidural. El tratamiento no termina inmediatamente después de la cirugía. Una parte o la totalidad de la herida de la fístula permanece sin cortar por parte del cirujano. Tal herida tarda mucho en sanar. Tras una estancia de aproximadamente una semana en el hospital, se continúa el tratamiento en casa. Las pruebas de control las realiza el médico que operó al paciente. Dicho cuidado dura un mínimo de 6 a 8 semanas después de la cirugía. En los últimos años se han utilizado procedimientos para obturar fístulas anales con el uso de adhesivos (por ejemplo, a base de fibrina natural del paciente) y los denominados tapones hechos de material biológico. Estos tratamientos no se utilizan mucho en Polonia debido al alto precio del material y las indicaciones limitadas para casos seleccionados.

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Gastrología