- Osteosarcoma - introducción. Estructura ósea
- Osteosarcoma - factores de riesgo
- Osteosarcoma - síntomas
- Osteosarcoma - diagnóstico
- Osteosarcoma - clasificación. Progreso
- Osteosarcoma-tratamiento
- Osteosarcoma - pronóstico
El osteosarcoma (del latín osteosarcoma) es un tumor maligno que se origina en el tejido óseo. Descubra quién desarrolla osteosarcoma con mayor frecuencia, qué síntomas son osteosarcoma, qué pruebas de diagnóstico se deben realizar cuando se sospecha osteosarcoma y cómo se trata el osteosarcoma.
Contenido:
- Osteosarcoma - introducción. Estructura ósea
- Osteosarcoma - factores de riesgo
- Osteosarcoma - síntomas
- Osteosarcoma - diagnóstico
- Osteosarcoma - clasificación. Progreso
- Osteosarcoma - tratamiento
- Osteosarcoma - pronóstico
osteosarcoma( osteosarcoma , latínosteosarcoma ) se diagnostica con mayor frecuencia en personas jóvenes, especialmente en adolescentes en el período de crecimiento intensivo.
Aunque la incidencia de los osteosarcomas es relativamente baja (en la población polaca son unos 80 casos nuevos al año), este grupo de cánceres no debe subestimarse.
En el caso de dolencias inexplicables del sistema esquelético, siempre se debe descartar un posible proceso neoplásico.
El tratamiento de los osteosarcomas suele ser agresivo y multidireccional, y un diagnóstico precoz aumenta las posibilidades de éxito de la terapia.
Osteosarcoma - introducción. Estructura ósea
Antes de entrar en la descripción de los osteosarcomas, echemos un breve vistazo a los órganos en los que se desarrollan estos tumores: los huesos.
Debido a la forma, existen varios tipos de huesos:
- huesos largos
- huesos cortos
- huesos planos
- varios huesos
Al escuchar el nombre "hueso", la mayoría de nosotros probablemente imaginamos un hueso largo. Ejemplos de huesos largos en nuestro cuerpo incluyen
- húmero
- fémur
- tibia
- cúbito
Hablando de osteosarcomas, nos centraremos principalmente en este grupo de huesos.
Se estima que hasta un 80-90% de los osteosarcomas se desarrollan en los huesos largos.
Hay 3 estructuras básicas en la construcción del hueso largo: la epífisis proximal, la diáfisis y la epífisis distal. Las raíces de los huesos largos están cubiertascartílago y forman superficies articulares
Hay los llamados enchufes
Dentro de las epífisis existe otro elemento muy importante: el cartílago de crecimiento. El cartílago de crecimiento permite que el hueso crezca longitudinalmente. Una vez que se completa el proceso de crecimiento, este cartílago se transforma en hueso.
El conjunto de huesos largos es el lugar donde con mayor frecuencia se desarrollan los osteosarcomas.
Entre ellas, cabe distinguir especialmente la epífisis distal del fémur y la epífisis proximal de la tibia, es decir, estructuras situadas en las inmediaciones de la articulación de la rodilla.
Se estima que hasta la mitad de los osteosarcomas se localizan en la zona de la rodilla.
Otra localización relativamente frecuente de estos tumores es el húmero. Los osteosarcomas localizados en el esqueleto axial (cráneo, columna, pelvis) o en los pequeños huesos de las manos y los pies son mucho menos comunes.
Osteosarcoma - factores de riesgo
Hay varias hipótesis sobre las causas de los osteosarcomas. Los factores específicos detrás del desarrollo de estos tumores aún se desconocen.
En muchos pacientes, la formación de osteosarcomas parece estar asociada con los llamados un s alto de crecimiento, es decir, un rápido crecimiento de los huesos en longitud. Esta relación es tanto temporal (incidencia máxima en la segunda década de la vida) como localizada (osteosarcomas que se desarrollan en la vecindad de los cartílagos de crecimiento).
El género es un factor de riesgo independiente: los osteosarcomas son más comunes en hombres (frecuencia 3:2 en comparación con las mujeres).
En pacientes mayores, los osteosarcomas pueden desarrollarse sobre la base de una enfermedad ósea preexistente. Me refiero principalmente a varios tipos de displasias óseas, es decir, enfermedades relacionadas con la estructura anormal del tejido óseo.
Otro factor de riesgo son las radiaciones ionizantes: los huesos previamente irradiados tienen mayor riesgo de sufrir procesos neoplásicos. El riesgo aumenta con la dosis de radiación absorbida
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También se sabe que la predisposición genética juega un cierto papel en la formación de osteosarcomas. Hasta el momento, hay varios genes conocidos cuyas mutaciones pueden contribuir a un mayor riesgo de desarrollar osteosarcoma.
Osteosarcoma - síntomas
Los factores de riesgo para el desarrollo de osteosarcomas mencionados en el apartado anterior muestran lo poco que sabemos sobre la formación de estas neoplasias. También son insignificantes como resultadoposibilidades de profilaxis del osteosarcoma. Por esta razón, es muy importante seguir las reglas de los llamados vigilancia oncológica
Es bueno saber qué síntomas puede dar el osteosarcoma y cuándo es absolutamente necesario profundizar en el diagnóstico de este cáncer.
- Dolor de huesos
El primer y más común síntoma del osteosarcoma es el dolor de huesos. Las dolencias suelen estar localizadas en un lugar específico. Un síntoma particularmente preocupante (llamado "bandera roja" en oncología) es el dolor que ocurre por la noche y despierta al paciente.
- Hinchazón de los tejidos blandos adyacentes
Otro síntoma común es la hinchazón de los tejidos blandos adyacentes. En el caso de un avance tumoral significativo, a veces sucede que el tumor es visible a simple vista.
A diferencia de muchas otras neoplasias malignas, los osteosarcomas rara vez causan síntomas generales como
- anemia
- fiebre baja
- pérdida de peso
- debilidad
Un dolor óseo intenso y repentino puede deberse a una fractura patológica, que es consecuencia del debilitamiento de la estructura ósea por el cáncer que se desarrolla en ella.
Osteosarcoma - diagnóstico
La primera etapa en el diagnóstico del osteosarcoma es una historia clínica y un examen físico.
Para poder visualizar cualquier cambio en los huesos, es necesario realizar pruebas de imagen.
El tipo básico de imagen es la radiografía. La imagen de rayos X en los osteosarcomas es heterogénea: la imagen puede mostrar tanto los puntos de destrucción del tejido óseo como su acumulación.
Un síntoma característico en las radiografías de los osteosarcomas es el llamado Triángulo de Codman, es decir elevación del periostio en la vecindad del infiltrado neoplásico
Una imagen de rayos X le permite visualizar la patología, aunque una evaluación exhaustiva de su extensión y grado de avance requiere investigación adicional.
Para visualizar mejor el interior de los huesos (cavidades medulares), así como los tejidos blandos circundantes, se realiza una resonancia magnética.
La siguiente etapa del diagnóstico es detectar posibles focos metastásicos.
El osteosarcoma es una neoplasia maligna que puede hacer metástasis a través del torrente sanguíneo.
Se estima que en el momento del diagnóstico, aproximadamente el 15% de los pacientes tienen metástasis visibles en las pruebas de imagen.
El osteosarcoma tiende a hacer metástasis dentro de los pulmones, por lo que también se debe realizar una radiografía o una tomografía computarizada del tórax.
Además, el diagnóstico de osteosarcoma esuna indicación para un examen gammagráfico de todo el esqueleto. La gammagrafía permite visualizar focos tumorales localizados en otros huesos.
Aunque las pruebas de imagen suelen sospechar la malignidad de la lesión, el diagnóstico definitivo sólo es posible tras la verificación histopatológica. Para realizar un examen histopatológico, es necesario tomar una muestra del tejido afectado por la enfermedad.
Esta sección se obtiene durante una biopsia ósea. El patólogo somete el material obtenido a un tratamiento especial y luego lo examina bajo un microscopio. El resultado del examen histopatológico permite establecer el diagnóstico y clasificar la neoplasia según su tipo y estadio.
Osteosarcoma - clasificación. Progreso
Los osteosarcomas se pueden clasificar según varios criterios. El primer tipo de evaluación es el grado histológico de la neoplasia, llamado clasificación.
La clasificación responde a la pregunta de cuán intensas son las características de malignidad en las células del tumor en estudio.
La escala de clasificación para los osteosarcomas tiene cuatro grados (de G1 a G4), siendo G1 de bajo grado, G2 medio y G3 y G4 alto. Ejemplos de osteosarcomas que pertenecen a grupos particulares son:
- G1 - osteosarcoma
- G2 - extraosarcoma
- G3 y G4 - clásico, angiosarcoma, osteosarcoma de células pequeñas
El segundo componente importante de la evaluación de los osteosarcomas es el estadio clínico, el llamado puesta en escena.
Como en el caso de muchas otras neoplasias malignas, la clasificación TNM se utiliza para evaluar el estadio clínico, en base a tres características básicas del tumor: el tamaño del tumor primario (T - tumor), la presencia de metástasis en los ganglios linfáticos locales (N - ganglios) y la presencia de metástasis a distancia (M - metástasis).
La estadificación de los osteosarcomas se representa mediante los siguientes símbolos:
Yo. Característica T (tamaño del tumor):
- T0 - sin enfoque principal
- T1 - foco principal mayor o igual a 8 cm (en la dimensión máxima)
- T2 - foco principal mayor de 8 cm (en dimensión máxima)
- T3 - otras lesiones tumorales dentro del mismo hueso
II. Función N (ganglios linfáticos cercanos):
- N0 - sin metástasis en los ganglios linfáticos locales
- N1 - presentar metástasis en los ganglios linfáticos locales
III. Característica M (metástasis a distancia):
- M0 - sin metástasis a distancia
- M1 - metástasis a distancia actual
Osteosarcoma-tratamiento
El tratamiento del osteosarcoma es combinado: tanto la cirugía de extirpación del tumor como el tratamiento farmacológico adicional (quimioterapia) son importantes.
La radioterapia en el tratamiento de este grupo de neoplasias muestra poca efectividad.
La etapa básica del tratamiento del osteosarcoma es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación completa del tumor con un margen adecuado de tejido sano.
En el pasado, el diagnóstico de osteosarcoma a menudo requería la amputación de una extremidad. Hoy en día, gracias a los avances en las técnicas de cirugía reconstructiva, suele ser posible realizar procedimientos menos radicales que salvan la extremidad.
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El régimen de tratamiento para el osteosarcoma también incluye dos etapas de quimioterapia: neoadyuvante y adyuvante.
- Quimioterapia neoadyuvante
La quimioterapia neoadyuvante se administra antes de la cirugía y permite limitar el tamaño del tumor, facilitando así su extirpación. Una buena respuesta a la quimioterapia preoperatoria también es un factor pronóstico favorable.
- Quimioterapia adyuvante
La quimioterapia adyuvante se administra después de la cirugía de resección del tumor. El propósito principal de su uso es destruir los llamados micrometástasis, es decir, células tumorales residuales que permanecen en el cuerpo a pesar de la extirpación de la masa tumoral principal.
En la quimioterapia del osteosarcoma, por lo general se usan varios medicamentos en combinación. Los más utilizados son:
- doxorrubicina
- cisplatino
- ifosfamid
- etopósido
- metotrexato
La terapia con múltiples medicamentosconlleva un alto riesgo de efectos secundarios, por lo que los pacientes que reciben quimioterapia deben ser monitoreados constantemente para conocer las funciones de los órganos internos (hígado, riñones, corazón), ya que así como complicaciones infecciosas causadas por una producción deficiente de glóbulos por parte de la médula ósea.
Osteosarcoma - pronóstico
El pronóstico del osteosarcoma depende de muchos factores, sin embargo, la etapa del cáncer en el momento del diagnóstico es de suma importancia.
Si la enfermedad se detecta en una etapa limitada, antes de la aparición de metástasis en los ganglios linfáticos u órganos distantes, el pronóstico es mucho mejor.
Esquema de terapia utilizado actualmente:
- quimioterapia preoperatoria
- cirugía
- quimioterapia posoperatoria
le permite obtener la tasa de supervivencia de 5 años dentro de los límites60-70%.
El peor pronóstico se aplica al osteosarcoma en la etapa metastásica, así como a los casos de recurrencia de este tumor.
Sobre el Autor
Krzysztof BialazitaEstudiante de medicina en el Collegium Medicum de Cracovia, entrando poco a poco en el mundo de constantes desafíos del trabajo del médico. Está particularmente interesada en ginecología y obstetricia, pediatría y medicina del estilo de vida. Amante de las lenguas extranjeras, los viajes y el senderismo por la montaña.
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